［摘要］目的：通過心理干預(yù)，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。方法：護(hù)士與家屬密切配合，通過護(hù)理干預(yù)各種措施的實(shí)施及患者的宣泄，以減輕他們的疼痛。結(jié)果：本組22例患者均達(dá)到滿意的效果。結(jié)論：根據(jù)疼痛的程度、年齡、手術(shù)，制定出個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者的疼痛效果顯著，此方法簡捷、經(jīng)濟(jì)，又實(shí)用。

［關(guān)鍵字］骨腫瘤；心理干預(yù)；止痛

1臨床資料

本組22例，男14例，女8例，年齡22～76歲，平均55歲，多為惡性骨腫瘤。應(yīng)用了止痛劑加心理干預(yù)與護(hù)理，疼痛控制率達(dá)90%以上。

2心理干預(yù)與護(hù)理

2．1了解病情：首先了解患者的年齡、性別、職業(yè)、文化水平、工作環(huán)境和生活習(xí)慣，注意有無發(fā)生腫瘤的相關(guān)因素，注意患者心理狀態(tài)，注意有無肢體殘疾；然后依據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)、文化水平高低、實(shí)際病情，采取不同形式的心理疏導(dǎo)和止痛藥物。一般文化水平高、年輕、有接受力、治療愿望迫切者，無其他疾病而且無明顯性格障礙的骨腫瘤患者，采用止痛劑加心理干預(yù)與護(hù)理的方法來控制疼痛均收效良好。

【摘要】目的:探究疼痛護(hù)理應(yīng)用在腫瘤科病房的成效。方法:隨機(jī)選取2016年12月-2017年12月來我院診治的300例腫瘤科患者分為兩組，試驗(yàn)組150例采用疼痛護(hù)理措施，對照組150例采用常規(guī)護(hù)理措施。結(jié)果:試驗(yàn)組患者滿意度情況明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）。結(jié)論：針對腫瘤科伴隨疼痛的患者，和常規(guī)護(hù)理對比而言，合理疼痛護(hù)理能夠進(jìn)一步提升患者的滿意度，降低其疼痛感，有著較好效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腫瘤科；疼痛；護(hù)理

腫瘤科患者大多要選擇手術(shù)治療，大多患者還要接受化療治療，由此也難以避免的伴隨疼痛，因而給予他們進(jìn)行相應(yīng)的疼痛護(hù)理管理是尤為必要的。近年來，在腫瘤科患者護(hù)理過程中，我院嘗試了相應(yīng)的疼痛管理，成效明顯，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)選取2016年12月-2017年12月來我院診治的300例腫瘤科患者分為兩組，試驗(yàn)組150例采用疼痛護(hù)理措施，對照組150例采用常規(guī)護(hù)理措施。試驗(yàn)組中，76例男，74例女，年齡平均為44.2±1.6歲。其中，食管癌腫瘤科患者有31例，大腸癌腫瘤科患者有34例，鼻咽癌腫瘤科患者有27例，乳腺癌腫瘤科患者有22例，子宮癌腫瘤科患者有20例，肝癌腫瘤科患者有16例；對照組中，75男，75例女，年齡平均為44.1±1.8歲。其中，食管癌腫瘤科患者有33例，大腸癌腫瘤科患者有33例，鼻咽癌腫瘤科患者有28例，乳腺癌腫瘤科患者有21例，子宮癌腫瘤科患者有19例，肝癌腫瘤科患者有17例；兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型方面無顯著性差異(P＞0.05)。1.2方法。施與對照組患者常規(guī)護(hù)理策略，試驗(yàn)組基于常規(guī)護(hù)理，給予了相應(yīng)的疼痛護(hù)理：1.2.1合理評估患者的疼痛情況。在患者入院的四十八小時(shí)內(nèi)，就疼痛護(hù)理工作者而言，要采用評估尺評估其實(shí)際的疼痛情況，結(jié)合評價(jià)表告訴患者采用評估尺應(yīng)該如何使用，護(hù)理者應(yīng)該隨身攜帶評估尺，并做好患者疼痛情況的相關(guān)記錄，記錄中需要囊括患者什么位置伴隨疼痛，疼痛一般都是在什么時(shí)間發(fā)作，疼痛的持續(xù)時(shí)間是多久，為什么疼痛，有未針對疼痛采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行控制，服藥之后是不是伴隨了不良反應(yīng)，在患者進(jìn)行手術(shù)之后的60分鐘、240分鐘、360分鐘，480分鐘都要進(jìn)行相應(yīng)的評估，若患者評估得分高于5分，要在第一時(shí)間和醫(yī)生取得聯(lián)系從而進(jìn)行相應(yīng)處理，待處理完畢要每240分鐘再做相應(yīng)的評估。1.2.2干預(yù)措施。針對腫瘤科患者疼痛的干預(yù)可以采用藥物療法，比如靜脈鎮(zhèn)痛泵或者直接采用口服抑或注射的方法服藥，也可以基于鎮(zhèn)痛泵再進(jìn)行服藥。還可采用非藥物的療法，比如給予患者提供較好的病房環(huán)境，要安靜、潔凈，因?yàn)樵腚s或者混亂的環(huán)境會讓患者十分煩躁，進(jìn)而疼痛感也會加強(qiáng)，同時(shí)要提供適宜的病房溫度，采用柔和的光線。也可以給予患者一定的體位護(hù)理，結(jié)合患者手術(shù)實(shí)情讓其擺用合理的體位，從而幫助其緩解病痛。另外還可以給予患者播放輕柔的音樂，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而緩解其病痛，提升其舒適感。還可以指導(dǎo)患者通過呼吸的舒緩來控制自身的疼痛感。1.2.3做好合理的教育和宣傳措施。不少患者以及其家屬存在著疼痛控制的誤區(qū)，事實(shí)上，當(dāng)人體受到手術(shù)創(chuàng)傷，肯定會同時(shí)伴隨諸多疼痛，但很多患者又不想選擇麻醉藥物，他們認(rèn)為使用麻醉藥對自身傷口愈合有著一定影響，針對這個(gè)認(rèn)識誤區(qū)，護(hù)士要做出合理引導(dǎo)，幫助其將這個(gè)不科學(xué)觀念進(jìn)行合理改變，告訴他們，疼痛會傷害到他們的身體，因而需要將自身心態(tài)擺正，做好疾病的積極治療。病人入院之后，不論是手術(shù)之前還是之后，護(hù)理者都要告訴患者疼痛健康的相關(guān)健康教育，要在病房較為顯眼的地方進(jìn)行疼痛面部表情表的張貼，定期舉辦相應(yīng)的疼痛教育知識培訓(xùn)，對患者做出鼓勵(lì)，讓他們積極表述自身疼痛感覺，從而科學(xué)的對癥護(hù)理。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

[摘要]目的探究腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在的問題及防范措施，為今后提供可靠的經(jīng)驗(yàn)。方法隨機(jī)選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對象，分析腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在問題及防范措施。結(jié)果護(hù)理問題發(fā)生率為30.0%，常見問題為醫(yī)院感染、化學(xué)藥物過敏、化學(xué)藥物外滲、靜脈血栓、跌到磕碰、自殺等。結(jié)論腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理的常見問題較多，護(hù)理管理人員要提高警惕，改善護(hù)理管理措施，做到提前預(yù)防。

[關(guān)鍵詞]腫瘤內(nèi)科；護(hù)理管理；問題；措施

腫瘤內(nèi)科病房患者的病情較為特殊，且病情復(fù)雜，護(hù)理工作也日趨繁重，故在護(hù)理過程中會存在部分護(hù)理問題，為了提高患者的生存質(zhì)量，減少因護(hù)理問題對患者造成的不利影響，應(yīng)有效的消除腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作中的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為了探究腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在的問題及防范措施，隨機(jī)選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對象，分析腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在問題及防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對象，年齡25~78歲，平均年齡為（60.53±10.50）歲，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查找到癌細(xì)胞，并在該院接受治療。患者在性別、年齡、病程等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。一般情況見表1。

摘要:[目的]評價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤合并糖尿病的化療病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇我院收治的90例腫瘤合并糖尿病化療病人,按照1∶1比例分為兩組,對照組病人接受常規(guī)護(hù)理,觀察組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,比較兩組病人護(hù)理干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.44%,明顯低于對照組20.00%(P<0.05);護(hù)理工作滿意度為97.78%,明顯高于對照組的82.22%(P<0.05)。[結(jié)論]對腫瘤化療合并糖尿病病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,進(jìn)一步提高護(hù)理工作滿意度。

關(guān)鍵詞:腫瘤;化療;糖尿病;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;并發(fā)癥

近幾年糖尿病發(fā)病率有明顯的遞增趨勢,糖尿病、惡性腫瘤合并情況也開始居多,糖尿病、腫瘤疾病的合并會在相互作用下加重病情發(fā)展,降低病人生活質(zhì)量[1]。基于糖尿病合并腫瘤化療病人的特殊性,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生增多,影響護(hù)理工作的同時(shí)也增加了護(hù)患糾紛發(fā)生率[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是在發(fā)現(xiàn)并處理潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上通過護(hù)理干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率,提高護(hù)理工作質(zhì)量以及病人的安全性[3]。現(xiàn)就我院2015年3月—2016年8月收治的腫瘤化療合并糖尿病病人為研究對象,總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月—2016年8月我院收治的90例腫瘤化療合并糖尿病病人為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病,腫瘤經(jīng)病理檢查確診,且生存期>3個(gè)月,病人及家屬知曉研究方案且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):病人合并意識、溝通、認(rèn)知以及精神障礙。按照1∶1比例將90例腫瘤化療合并糖尿病病人分為觀察組和對照組。觀察組45例,男26例,女19例;年齡42~76(51.30±6.80)歲;糖尿病病程1~18(10.30±3.50)年;腫瘤類型:結(jié)直腸癌、食管癌病人各10例,鼻咽癌、乳腺癌病人各12例,腦部腫瘤病人1例。對照組45例,男23例,女22例;年齡42~75(51.60±6.50)歲;糖尿病病程1~19(10.50±3.60)年;腫瘤類型:結(jié)直腸癌病人8例,食管癌病人10例,鼻咽癌病人12例,乳腺癌病人13例,腦部腫瘤病人2例。兩組腫瘤化療合并糖尿病病人性別、年齡、腫瘤類型以及糖尿病病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向病人及家屬普及糖尿病、腫瘤疾病、化療方案相關(guān)知識,遵醫(yī)囑處理化療并發(fā)癥,并根據(jù)病人綜合情況指導(dǎo)其運(yùn)動、飲食、控制血糖,同時(shí)做好生命體征監(jiān)測。1.2.2觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育。對相關(guān)護(hù)理工作人員定期安排專業(yè)知識、技術(shù)培訓(xùn),提高護(hù)理人員對糖尿病的認(rèn)知、化療工作風(fēng)險(xiǎn)的識別以及應(yīng)對能力,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行對癥處理。②鼓勵(lì)病人參與風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理人員向病人說明糖尿病并發(fā)癥,并進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。另外,合理安排糖尿病、化療知識講座,提高病人自我管理能力。③強(qiáng)化高危病人風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理工作期間需要強(qiáng)化監(jiān)督高齡、肝腎功能異常等高危病人,觀察病人血糖指標(biāo)變化以及化療藥物可能導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變情況,及時(shí)進(jìn)行對癥處理,并鼓勵(lì)病人合理運(yùn)動。④心理風(fēng)險(xiǎn)管理。此類合并癥病人心理狀態(tài)明顯不佳,護(hù)理人員需要在與病人溝通中了解病人的心理變化,鼓勵(lì)病人建立化療信心,維持化療期間的平穩(wěn)心態(tài)。⑤化療風(fēng)險(xiǎn)管理。針對病人糖尿病情況進(jìn)行治療,以積極控制血糖水平,通過控制血糖水平達(dá)到提高化療治療安全性的目的;觀察病人化療期間相關(guān)化療藥物對血糖的影響,了解病人的消化道反應(yīng)和進(jìn)食情況;化療完成后需要進(jìn)行血常規(guī)、血糖、肝腎功能檢測,對白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低病人需要預(yù)防感染,有貧血表現(xiàn)的病人需要強(qiáng)化安全教育以預(yù)防跌倒,有血小板降低表現(xiàn)的病人需要維持情緒平穩(wěn)、排便暢通以預(yù)防出血。

［摘要］目的：探討腮腺腫瘤患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理技術(shù)。方法：對44例腮腺患者進(jìn)行心理護(hù)理、專科護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、傷口觀察、飲食護(hù)理、傷口疼痛護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行觀察研究和護(hù)理。結(jié)果：通過對腮腺腫瘤患者進(jìn)行一系列的護(hù)理，使手術(shù)的難度和危險(xiǎn)性相應(yīng)降低。結(jié)論：腮腺腫瘤患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)治愈的重要環(huán)節(jié)，系統(tǒng)的護(hù)理和手術(shù)同等重要。

［關(guān)鍵詞］腮腺腫瘤；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見的腫瘤疾病，在頜面部腫瘤中，其發(fā)病率非常高。由于腮腺所處的特殊顏面部位，神經(jīng)分布異常復(fù)雜，血運(yùn)也比較豐富，這無疑給手術(shù)本身帶來較大的難度和危險(xiǎn)性，術(shù)前術(shù)后護(hù)理也比較復(fù)雜。我科自2004年12月至2006年5月共收治44例腮腺腫瘤患者。對手術(shù)患者配合精心的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組44例，男25例，女19例，年齡25歲～70歲，其中惡性腫瘤7例，良性腫瘤37例。

2術(shù)前護(hù)理

護(hù)理查房是護(hù)理活動中的重要組成部分，外科性質(zhì)的護(hù)理查房強(qiáng)調(diào)的是患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察處理，內(nèi)科護(hù)理查房強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理診斷、一般護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施的落實(shí)、效果評價(jià)和護(hù)理水平的提高。老年腫瘤患者是一群特殊的患者，需經(jīng)受各種不適應(yīng)情緒和行為反應(yīng)，如焦慮、抑郁、悲傷、憤怒、恐懼等，因此，針對這類患者，護(hù)理查房不能完全套用外科和內(nèi)科的護(hù)理查房模式，稍有不慎就可能導(dǎo)致患者過激行為的發(fā)生，甚至導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，從而影響正常的醫(yī)療護(hù)理活動，對患者和醫(yī)院都是嚴(yán)重的損失。對此，該院進(jìn)行了老年腫瘤患者護(hù)理查房模式的探討并取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1過去老年腫瘤患者護(hù)理查房形式

以前形式上的常規(guī)護(hù)理查房每天2次，為晨間和下午下班前。查房在護(hù)士長的帶領(lǐng)下巡視病房，護(hù)理查房活動均在患者床旁完成，未回避患者及家屬。護(hù)士長帶領(lǐng)管床護(hù)士到床旁詢問相關(guān)病情，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理查體，根據(jù)患者的生理、心理、社會、安全評估作出護(hù)理診斷，提出相應(yīng)護(hù)理措施并對以前的護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。經(jīng)常有老年腫瘤患者及家屬，對治療護(hù)理過程的細(xì)節(jié)斤斤計(jì)較，情緒不穩(wěn)定，對治療的信心不足，對整個(gè)治療護(hù)理過程進(jìn)行檢查并未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)方面的問題。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)部分護(hù)士與患者及家屬相處很融洽，患者的依從性非常好，這些護(hù)士管理的患者很少發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者情緒穩(wěn)定，患者好轉(zhuǎn)出院率高，而這些護(hù)士并不都是高年資護(hù)士。

2提出問題及查找原因

觀察發(fā)現(xiàn)，與患者及家屬相處融洽的護(hù)士善于與老年腫瘤患者及其家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通，耐心解決其提出的各種問題，并且與其像朋友一樣的相處。在與患者及家屬的相處過程中，對后者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，平和不良情緒，提高家屬對疾病的認(rèn)識、治療及護(hù)理方案的理解和配合，及預(yù)后的知曉，讓患者及家屬樹立治療疾病的信心，從而提高了患者的生活質(zhì)量及治療好轉(zhuǎn)率。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，老年腫瘤患者的心理問題越來越受到廣泛的重視，腫瘤心理學(xué)已經(jīng)成為近年來發(fā)展迅速的新興學(xué)科…。得知自己罹患腫瘤對腫瘤患者是一種災(zāi)難性消息，會帶來痛苦的情緒反應(yīng)和嚴(yán)重的心理問題，此為在做出治療護(hù)理決策前必須要考慮的因素。在這一時(shí)期，患者主要擔(dān)心自己的生命期限、對死亡的恐懼、社會經(jīng)濟(jì)地位的變化以及患病后親情的疏遠(yuǎn)等』。患者出現(xiàn)擔(dān)心的程度是與醫(yī)療、護(hù)理、心理及人際關(guān)系因素密切相關(guān)的。其中醫(yī)療護(hù)理因素包括腫瘤是否為晚期及預(yù)后好壞等；心理因素包括患者患病前的性格、對環(huán)境的適應(yīng)能力、自我調(diào)節(jié)控制能力、有無其他內(nèi)科疾病等；人際關(guān)系因素主要涉及患者在家庭和社會的地位高低。從認(rèn)知層面上看，患者時(shí)刻處于極度警覺狀態(tài)，企圖搜尋一切與疾病相關(guān)的各種信息，臨床上表現(xiàn)為患者的軀體主訴增加，食欲、日常生活及睡眠規(guī)律被打亂，以后患者多會出現(xiàn)困惑和情感麻木J。對老年腫瘤患者的積極心理治療是腫瘤心理學(xué)的關(guān)鍵，主張將腫瘤和對腫瘤的治療護(hù)理均看作是心理創(chuàng)傷性事件，以積極的態(tài)度同時(shí)采用幾種心理干預(yù)措施，以獲得癥狀的迅速緩解J，從而增強(qiáng)患者今后的社會家庭適應(yīng)能力，改善其生活質(zhì)量。有研究結(jié)果認(rèn)為心理干預(yù)可提高化療期間肺癌和乳腺癌患者的免疫功能，尤其是自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)的活性lo。因此，基于對上述知識的了解和生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的要求，必須改變護(hù)理查房模式以促進(jìn)正常醫(yī)療護(hù)理活動的順利進(jìn)行，保障患者的利益，提高醫(yī)院的社會效益，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3改進(jìn)后的針對老年腫瘤患者的護(hù)理查房模式

摘要：目的探討持續(xù)不斷改進(jìn)專科護(hù)理質(zhì)量過程中腫瘤內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值。方法以德爾菲法（Delphi）為主，構(gòu)建關(guān)鍵指標(biāo)，在腫瘤病區(qū)應(yīng)用關(guān)鍵指標(biāo)控制護(hù)理質(zhì)量，采集資料，構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，根據(jù)數(shù)據(jù)資料，進(jìn)一步分析、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。對比分析護(hù)理質(zhì)量評價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)應(yīng)用前（2018年）、應(yīng)用后（2019年）的數(shù)據(jù)。結(jié)果結(jié)果指標(biāo)中的重度疼痛率、化療藥物外滲率、抑郁以及焦慮發(fā)生率等4項(xiàng)指標(biāo)從應(yīng)用前的1.68%、0.25%、2.24%、1.19%降低到應(yīng)用后1.24%、0.08%、1.19%、1.45%（p<0.05），而靜脈血栓形成率在指標(biāo)應(yīng)用前后（0.05%VS0.04%）無差異（p>0.05）；過程指標(biāo)中的24h完成腸外營養(yǎng)輸注、合理應(yīng)用抗腫瘤藥物、及時(shí)疼痛評估、準(zhǔn)確評估疼痛、骨髓抑制正確護(hù)理、患者對負(fù)面情緒調(diào)節(jié)的掌握、患者及其家屬的疼痛認(rèn)知、營養(yǎng)評估準(zhǔn)確、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)干預(yù)等9項(xiàng)指標(biāo)從應(yīng)用前的96.45%、95.36%、93.94%、93.28%、91.76%、94.76%、96.78%、91.78%、95.33%提高到應(yīng)用后99.87%、99.15%、98.79%、99.46%、99.85%、99.20%、99.98%、98.35%、99.38%（p<0.05）。結(jié)論腫瘤內(nèi)科病區(qū)通過護(hù)理質(zhì)量評價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)持續(xù)不斷改進(jìn)專科護(hù)理質(zhì)量，有利于動態(tài)、實(shí)時(shí)監(jiān)測臨床護(hù)理質(zhì)量水平；提高臨床整體護(hù)理質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞：腫瘤內(nèi)科；專科護(hù)理；質(zhì)量指標(biāo)；應(yīng)用價(jià)值

醫(yī)院質(zhì)量組成中，護(hù)理質(zhì)量是最為重要一部分；而護(hù)理管理的關(guān)鍵在于護(hù)理質(zhì)量管理[1]。應(yīng)用質(zhì)量指標(biāo)科學(xué)管理護(hù)理質(zhì)量所獲得的效果，近些年來備受臨床認(rèn)可[2]。腫瘤護(hù)理包含諸多學(xué)科，比如疼痛、放化療、心理、營養(yǎng)等等，是一種綜合性較強(qiáng)的專科護(hù)理模式，臨床護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，將會對患者的生存質(zhì)量造成直接的影響[3]。為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)專科護(hù)理質(zhì)量，本院特此在腫瘤內(nèi)科病區(qū)構(gòu)建了14項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)管理指標(biāo)，以供臨床參考。

1建立指標(biāo)

1.1指標(biāo)擬定

在知網(wǎng)、萬方以及維普等數(shù)據(jù)庫中檢索腫瘤護(hù)理有關(guān)文獻(xiàn)資料，參照《癌癥疼痛診療規(guī)范》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》以及美國臨床腫瘤學(xué)會于2014年提出的《成人癌癥抑郁和焦慮管理指南》，初步擬定20項(xiàng)腫瘤內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)。

循證醫(yī)學(xué)（EBM）就是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它是近年來在臨床實(shí)踐中發(fā)展起來的一門新興的邊緣科學(xué)，一經(jīng)問世，便在醫(yī)學(xué)界引起了極大反響。循證醫(yī)學(xué)的基本特征由3大要素組成即最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的具體情況，循證醫(yī)學(xué)所要求的臨床證據(jù)有3個(gè)主要來源，它們分別是：大樣本的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)；系統(tǒng)性評價(jià)；薈萃分析或匯總分析[1]。循證醫(yī)學(xué)的主題思想根據(jù)問題尋找證據(jù)，因此用循證醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生，便于學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中掌握理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的能力，積極有效地運(yùn)用相應(yīng)的研究成果，幫助臨床醫(yī)學(xué)生改善臨床思維固有的習(xí)慣，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，積累更新知識。因此，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于腫瘤臨床教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的新方法。

1腫瘤外科護(hù)理臨床教學(xué)現(xiàn)狀

目前，相對于人類疾病譜的變化，腫瘤已經(jīng)成為威脅人類健康的主要?dú)⑹郑[瘤外科的發(fā)展日益更新，致使傳統(tǒng)的治療方法不斷受到挑戰(zhàn)。但目前腫瘤學(xué)屬于二級學(xué)科，而我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科教育中并沒有將其劃為本科生的必修課，并且在全國眾多醫(yī)學(xué)院校僅將腫瘤學(xué)的部分的分支學(xué)科納入本科生甚至研究生的選修課。也正因此，腫瘤學(xué)科的教育通常是以繼續(xù)教育為主。由于腫瘤科經(jīng)常成為被忽略的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生對腫瘤外科知識的掌握甚少，等到這些學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)護(hù)理階段時(shí)，這些剛剛進(jìn)入腫瘤科的醫(yī)師往往對腫瘤學(xué)的專業(yè)知識掌握不夠系統(tǒng)。

2循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

就目前臨床醫(yī)生培養(yǎng)來說，繼續(xù)教育是培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生的首要選擇。而循證醫(yī)學(xué)時(shí)代的來臨，對腫瘤學(xué)科的教學(xué)又是一個(gè)巨大的沖擊。結(jié)合腫瘤學(xué)科的特點(diǎn)，探討如何將循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用到腫瘤學(xué)科臨床實(shí)踐這一問題十分必要[2]。因?yàn)檎_地引導(dǎo)，會激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通常學(xué)生初到臨床實(shí)習(xí)，會對所見到的一切都表現(xiàn)出極大的興趣，而興趣恰恰是最好的源動力，所以正確地引導(dǎo)這種興趣對以后的學(xué)習(xí)非常重要。而循證醫(yī)學(xué)會告訴學(xué)生在腫瘤外科護(hù)理實(shí)習(xí)中需要重點(diǎn)觀察什么，查找病人身上的哪些護(hù)理問題，哪些問題是需要快速解決的，又有哪些是新進(jìn)展、新觀點(diǎn)。同時(shí)積極指導(dǎo)學(xué)生查找資料，根據(jù)所見到的問題，提出解決方法。以護(hù)理腫瘤晚期病人疼痛的方法為例，過去的處理觀念較為冷漠，而現(xiàn)在的態(tài)度則更為積極。而對口服止痛藥會引發(fā)便秘的處理也出現(xiàn)了很多種解決方法等等，由此學(xué)生進(jìn)一步加深理解與鞏固課堂上所學(xué)的知識。將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合起來是激發(fā)學(xué)生興趣最好的方法。近幾年，許多大量的臨床研究結(jié)果顯示，配合新的輔助治療，不僅會減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，還顯著提高了病人的生活質(zhì)量。所有這些醫(yī)學(xué)觀念的改變，并不是醫(yī)生主觀臆斷的，都是以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)的。身教勝于言教，在腫瘤外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生往往會把帶教老師作為自己學(xué)習(xí)和模仿的典型例子。而對于醫(yī)學(xué)生而言，由于醫(yī)學(xué)是一門要求實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，所以，臨床實(shí)習(xí)就變得尤其重要[3]。因此，要讓同學(xué)明白腫瘤外科護(hù)理工作的臨床經(jīng)驗(yàn)是靠日積月累慢慢積累起來的道理，帶教老師就必須為人師表，起到典范作用，需時(shí)時(shí)注意自身的儀表，還有帶教期間的言行舉止，時(shí)刻保持高尚的道德情操，為學(xué)生樹立良好的道德典范。帶教教師還要以高尚的道德情操，過硬的技能水平，細(xì)心周到的服務(wù)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，通過言傳身教的方法，來影響和教育學(xué)生，使學(xué)生在耳濡目染中受到深刻的教育，提升自身的素質(zhì)。

3結(jié)論

隨著手術(shù)器械的更新和圍術(shù)期處理的日臻完善,肝移植技術(shù)的不斷進(jìn)步,集肝移植、血管外科、冷灌注、冷保存等技術(shù)綜合應(yīng)用于肝臟外科,以治療常規(guī)方法無法切除的肝臟占位性病變[1]。2007年至2010年9月,我院對8例肝臟疾病患者行離體肝腫瘤切除及自體肝移植手術(shù)。護(hù)理配合報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

8例患者,男7例、女1例,年齡51~70歲。其中1例為肝巨大海棉狀血管瘤,3例為肝臟惡性腫瘤,2例為肝門部膽管癌,2例為多發(fā)性血管瘤。術(shù)前肝功能均為Child-PughA級。

1.2手術(shù)方法

行氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合麻醉。常規(guī)消毒鋪巾,取上腹雙側(cè)肋緣下倒“L”字形切口入腹。先游離第一肝門,分別游離膽總管、門靜脈及肝動脈,膽總管和肝動脈切斷結(jié)扎。游離左外葉及右半肝。游離第二肝門,分離出肝上下腔靜脈和肝下下腔靜脈。門靜脈、肝下及肝上下腔靜脈分別上阻斷鉗,切斷并移出病肝。立即對病肝用保存液進(jìn)行冷灌,然后置入含冰無菌盆中進(jìn)行肝病灶切除。腫瘤切除后將肝臟放回體內(nèi),分別吻合肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈、門靜脈、肝動脈及膽總管。在肝下下腔靜脈吻合完畢前,經(jīng)門靜脈灌入0~4℃復(fù)方氯化鈉溶液(500ml加白蛋白10g,1~2瓶),以便將肝內(nèi)存積的保存液、積血及殘余氣體沖出。門靜脈吻合完畢,恢復(fù)血流的同時(shí),用50℃生理鹽水復(fù)溫,用量4500ml左右。吻合膽總管通常放10號T管,分別在右肝上、右肝下及左側(cè)放置3根引流管。止血,關(guān)閉腹腔。

服務(wù)源于用心，精于技藝。護(hù)理，是一門精細(xì)的藝術(shù)，只有精益求精的護(hù)理人員，才會有優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。故此，腫瘤科為提升護(hù)理品質(zhì)，開展了一系列活動，主動提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

抓業(yè)務(wù)就要從基礎(chǔ)抓起，腫瘤科護(hù)理人員上下齊心，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三基”知識;護(hù)士長開展了多種形式的基礎(chǔ)培訓(xùn)，以對比的形式展現(xiàn)了晨晚間護(hù)理前后的病房情況;以專人表演的形式展現(xiàn)了護(hù)士的著裝禮儀;以考試的形式強(qiáng)化了基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。

針對護(hù)理隊(duì)伍中的薄弱人群——三年以下護(hù)理人員，除護(hù)理部的低年資護(hù)士培訓(xùn)外，科室加強(qiáng)了對其的傳幫帶;護(hù)士長在晨會上還會就典型病例典型事件開展講解和討論，使低年資護(hù)理人員能盡快適應(yīng)各種各樣的突發(fā)情況;為推動低年資護(hù)士成長，科室制定了專門的培訓(xùn)計(jì)劃，由專人負(fù)責(zé)，在臨床交流溝通，危重癥病員管理、腫瘤病員健康教育等方面定期開展系列培訓(xùn)，為低年資護(hù)士的成長創(chuàng)造了良好的環(huán)境，同時(shí)也降低了科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

為適應(yīng)不斷發(fā)展的護(hù)理事業(yè)，科室在每月的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房上提出更高的要求，不僅要有學(xué)習(xí)的新內(nèi)容，而且要以多媒體的形式展現(xiàn)，以講解的形式交流;要求護(hù)理人員不論年齡大小，均自己制作多媒體課件，用自己的業(yè)余時(shí)間熟悉課件內(nèi)容，然后在科護(hù)理會議上共同探討。經(jīng)過長期的努力，腫瘤科每一位護(hù)理人員均能獨(dú)立制作多媒體課件，個(gè)人的講解和交流能力也得到了很大的提高。公務(wù)員之家

雖然一系列的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)要花費(fèi)不少精力，占用不少時(shí)間，但培訓(xùn)和學(xué)習(xí)提高了科室護(hù)理人員的素質(zhì)，加強(qiáng)了臨床事件處理能力，能為病員提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，全科護(hù)理人員都主動積極地參與其中，沒有絲毫怨言，大家的心都想的一樣：為了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，花費(fèi)時(shí)間和精力，我們愿意!