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摘要:醫療保險基金是群眾的“保命錢”。因此，作為醫療保險管理部門應該加大基金征繳的力度，擴大基金征繳的范圍，壯大基金規模，加強醫療保險基金管理，確保其安全有效運營，做到平衡收支，確保待遇支付，為構建和諧社會，實現可持續發展服務。

關鍵詞:監督；管理；擴面；保障；待遇；支付

醫療保險基金是保障整個基本醫療保險制度正常運轉的基礎，事關參保人員的切身利益，是群眾的“保命錢”。隨著醫療保險覆蓋范圍的擴大，基金管理使用信息的公開化，如何加強醫療保險基金管理，確保其安全有效運營，已成為當前研究的一個重要課題。加強醫療保險基金管理，當務之急應做好兩件事，一是做好外部基金監管，二是加強內部基金控制。通過制定規則、加強監督、信息公開等一系列制約手段來保護參保者的利益，從而為基金管理創造良好的外部環境，以確保基金安全運行。

在醫療保險基金管理的過程中，有效的行政監督將對基金運轉方向起到正確的引導作用。《社會保險基金財務制度》中明確規定“勞動保障、財政和審計部門等要定期或不定期地對基金收支和結余情況進行監督檢查，發現問題及時糾正，并向政府和基金監督組織報告。”這一規定界定了基金監督的主要部門、基金監督的范圍以及基金監督結果的處理過程。

醫療保險制度建立之初，國務院[1998]44號文件就明確提出“統籌地區應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，以加強對基本醫療保險基金的社會監督”，這項規定體現了基金監管的社會化職能，如何運用好這項職能，對于加強醫療保險基金管理具有深遠的意義，因為這種來自于不同群體的基金監督組織可以從不同的角度審視監督醫療保險基金管理使用情況，促使經辦部門更全面的管理老百姓的“治病錢”。隨著醫療保險覆蓋范圍的擴大，基金管理使用信息公開化作為參保人員有權了解基金收支動向，監督基金使用，以維護自身的利益，這種合理知情權，要求醫療保險經辦部門及時向社會公告基金收支和結余情況，做到基金管理透明化、使用合理化，以便于接受社會監督。因此，筆者認為主要從以下幾個方面入手:

一、擴面征繳，不斷擴大基金規模

一抓繳費基數的申報稽核，保證繳費基數“應報盡報”，保證基金的合法來源；二抓基金收繳，采取靈活繳費形式，確保基金“應收盡收”，增強基金抗風險能力。要確保擴面征繳數據的真實性，擴面征繳任務制定不合理，尤其是任務指標偏高將可能導致數據虛高而失真，為避免此狀況的出現，應著重抓好“兩個結合”。一是擴面征繳需結合不同地方實際。各地工農業發展規模不同，經濟水平參差不齊，導致醫療保障各險種發展態勢不一致，工業發達地區職工醫保容易擴面征繳，農業為主地區新農村合作醫療容易擴面征繳，老城鎮居民醫保容易擴面征繳，而相對來說流動性大，工作不穩定的人群基金征繳的難道就大一些。二是制定擴面征繳任務需結合不同時段的實際，根據情況變化做相應的調整。擴面征繳隨時間發展態勢當為拋物線形，即早期由于政策了解少，醫療保障險種少，擴面征繳有一定難度；中期，隨著政策的廣泛宣傳，廣大民眾醫保參保意識的增強，擴面征繳相對容易。但是，目前隨著醫療保障逐漸走向全覆蓋，加上金融危機的負面影響，擴面征繳難度再次加大。

二、加強管理，確保醫保基金安全運行

(一)醫保基金是“救命錢”，應謹慎科學使用。

城鎮職工基本醫療保險基金由用人單位及個人按比例繳納籌集。基金籌集后，一部分劃入個人賬戶用于門診治療，其余部分用于職工住院治療；城鎮居民基本醫療保險基金由各級財政補助和個人分不同情況繳納籌集，基金籌集后一部分用于居民門診治療，其余部分用于居民住院治療。由此可見，醫保基金的總數是有限的，其作用為參保對象出現疾病時用于疾病治療是“救命錢”，不可以濫用。一定要明白基金必須慎之又慎的使用，保證每一分錢都用在刀刃上，用在人們群眾最需要的時候。

(二)加強監察的力度，及時查堵漏洞。

目前由于種種原因，在醫療保險基金的管理上確有騙取醫保基金、濫用醫保基金現象的存在。當前通過超劑量用藥、自行加收費用、不合理檢查、將自費項目改為醫保內服務項目、造假病歷掛床、分解住院等手段騙取醫保基金、允許個人賬戶刷生活用品濫用醫保基金等違規現象屢禁不止。因此有關管理部門應該加強監察的力度，注重從源頭上及時查堵漏洞，確保保險基金每一分錢的使用都必須做到公正、透明，既不能搞暗箱操作，也不容許有騙保、詐保的現象出現。

(三)用制度規避風險，科學實施監管。

醫保基金的管理是整個醫療保險工作的核心問題，實行全民醫保后，將有大量高風險人員進入社會統籌，對醫保基金支付能力是巨大挑戰，最大限度地保證醫保基金合理使用，成為順利推行全民醫保工作的關鍵之一。有無健全的醫療保險基金管理機制，有無人品正、業務熟、作風硬、守規矩的基金管理隊伍，能否對醫保基金實行有效的監督管理，是醫療保險能否健康運行的關鍵環節。能否管好、用好、控制好醫保基金，從某種意義上說，可能比征繳還難、還重要，“三分征繳、七分管理”，就是精辟的概括。在穩步推進醫療保險健康發展過程中，必須自始至終把基金監督管理作為各項管理的核心和重中之重來抓實抓好抓到位。公務員之家:

(四)明確基金管理要求，保障基金使用安全。

基金管理是手段，實現醫療保障是目的，基金管理部門應該結合國家有關規定，進一步明確管理要求。一是醫療保險基金要納入財政專戶管理，做到專款專用，收支兩條線，任何單位和個人不得擠占挪用，任何一級領導都無權亂批條子，不能搞“體外循環”，醫療保險基金只能用于保障參保人員的基本醫療，結余部分除留一定的儲備金、周轉金外，只能用于購買國債和定期存款，不能用來搞投資、買股票；二是統籌基金要以收定支，量入為出，保證收支平衡；三是醫療保險經辦機構的事業經費不能從基金中提取，由各地財政預算解決；四是建立健全基金的預決算制度、財務會計制度和審計制度；五是要設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療方代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，并定期向社會公布基金收支情況，加強社會監督。

三、做到平衡收支，確保待遇支付

在“以收定支、量入為出、收支平衡”的前提下，為了應對醫療保險制度改革的需求和參保者老齡化的趨勢，適當提高一定的結余率是必要的。如企業改制期間退休、大齡人員一次性繳費的問題，我市醫保基金自2003年以來有一定結余，但此部分結余基本是企業改制預繳的10年醫療保險費，是負責一次性繳費退休人員以后多年的個人賬戶支出和住院統籌支出，實際每年收支只能保持基本平衡，只是略有結余。

總之，加強醫療保險基金管理的內容是廣泛的，它深入到醫療保險經辦的每一個環節，在實際工作中，必須放眼全局，把握細節，保障基金不出風險。作為醫療保險經辦部門，擔負著對醫療保險基金收支、管理和運營的重任，必須從內到外全方位管理好群眾的“保命錢”，為醫療保險可持續發展做好“鋪路人”，為落實科學發展觀，構建和諧社會貢獻出全部的力量。