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（1）系統支撐平臺；（2）市級統籌業務數據庫平臺；（3）市級統籌就醫系統組件服務平臺；（4）客戶端業務系統。方案體系架構圖如圖1所示：鑒于市級統籌就醫系統在業務和技術上的復雜性，通過在統籌經辦機構端設置省異地就醫前置機具有以下優點：（1）把市級統籌中心應用服務器到各統籌經辦機構間的廣域網連接變成了市級統籌就醫系統內部的連接，數據從統籌經辦機構到市級統籌中心的傳輸與交換的可靠性、高效性、安全性得到保證，提高了系統的可維護性；（2）對各統籌經辦機構來說，與市級統籌就醫系統的系統對接就是與部署在本局域網內的異地就醫前置系統的對接，與市級統籌區信息中心的連接是與位置無關的、透明的，大大簡化了系統開發的復雜性，提高了系統的可維護性；（3）通過市級統籌就醫前置機，清楚劃分了系統間的邊界，市級統籌就醫系統不會影響到各統籌經辦機構業務系統的運行，便于快速實施系統的對接。按以上的業務系統設計，已經開發出原型系統，對業務協同模式和數據交換方式進行了有效驗證，證實面對不同架構的統籌經辦機構業務系統［3］都是切實可行的。

總體規劃根據本項目建設任務和需求，平臺系統主要建設內容包括：建設市級統籌數據中心和網絡交換中心，建立業務前置應用系統，通過業務專網與各統籌經辦機構業務系統聯網，建立一個安全、可靠互聯互通的運行平臺系統。（1）搭建市級統籌中心主機、存儲和應用服務器系統平臺，為整個系統提供數據存儲、數據交換、數據處理功能；（2）搭建市級統籌中心局域網網絡平臺，連接全市各經辦機構和醫療收費客戶端，實現對系統的運行、監控管理和業務辦理；（3）搭建市級統籌中心到定點醫療機構、各統籌經辦機構間的兩級網絡平臺，通過市級統籌交換中心，實現各個統籌經辦機構、定點醫療機構間的互聯互通［4］。3．2網絡拓撲根據系統拓撲結構圖，市級統籌就醫交換平臺通過南京市內勞動保障業務專網，與各統籌經辦機構采用星型網絡連接。目前，各個定點醫療機構已經有業務專網和市中心相連，而各個區縣統籌經辦機構并沒有直接的專線與市中心定點醫療機構相連，需要通過市中心到各個區縣統籌經辦機構間、市中心到市中心定點醫療機構間的2級網絡平臺，實現市中心與各個統籌區縣、定點醫療機構的互聯互通［5］。

（1）業務范圍：市本級和區縣享受人群存在差異，確定哪些人群能夠納入市級統籌聯網就醫，明確業務范圍和流程。（2）中間件：各地信息化建設進度不同，南京市早于區縣進行3層升級，目前南京市本級的版本較低（CICS5），而區縣版本較高（CICS6），使用交換平臺調用各統籌區服務存在困難，需要保證各統籌區版本一致。（3）市民卡：南京市市民卡內統籌區全部記為市本級的區碼，不能區分具體統籌區，需要建設全市參保人員信息庫，作為標志就醫人員屬于哪個統籌區。（4）參保人員信息庫：統一人員信息庫尚未建立，建立起來難以管理，由于人員信息是動態數據，變化性比較高，必須制定一套信息管理機制保障數據準確有效。（5）統一界面：各地參保人群納入醫保管理發展進度不同，目前參保人根據待遇標準分為離休干部、公務員、企業職工、城鎮居民、農村戶口等多種類別。比如，公務員就會多個補助字段，有的地方可能還有公務員賬戶字段，界面需要做最大兼容所有信息，才可以滿足各地需要。（6）3個目錄庫管理：目前南京市3個目錄庫并不完全一致，3個目錄庫作為整個費用計算的基礎，其標準程度對于后面計算的準確程度非常重要。（7）編碼參數和定點管理：醫療機構使用的參數標準局限性太大，比如定點機構、疾病編碼、醫務人員信息屬地化太強，不便于共享。如編碼不能統一，則需統一標準，各地對照標準庫管理；當經辦機構有醫療機構服務協議管理和醫務人員管理要求，對定點醫療機構服務范圍和醫生開藥權限，應使用市級統籌管理規定。（8）票據格式：票據格式不統一，可能會造成打印出來的信息有歧義，不宜對照。

各統籌地區的醫療保險管理信息系統基本都已經建設完成并正在運行，醫保業務系統與本地定點醫療機構也已經聯網運行。因各統籌經辦機構本地政策、業務經辦流程不同及信息系統建設進度差異很大。而為實現市級統籌就醫實時聯網結算，需要在盡可能不改變經辦機構與定點醫療機構接口的情況下，將各個異構系統的跨統籌區就醫相關業務聯網起來，各個異構系統按市統一接口規范及標準整合、連接至市級交換平臺，各社會保險經辦機構就需要改造現有的信息系統，實現與市級異地就醫系統的聯網信息交換。所以，建設的過程中需要充分利用現有信息系統資源，通過成熟完善的技術手段，對各統籌經辦機構醫療保險信息系統通過最小化改造實現市級統籌就醫信息實時交換，這樣既能減少改造程序工作量，又能確保市級統籌就醫系統盡快上線運行。

本文作者：王超段文寶徐佳工作單位：南京萊斯信息技術股份有限公司