導語：城鎮醫療保險制度改革問題及對策研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、醫療保險的特點

（一）普遍性

醫療保險中的保險對象范圍廣，因為疾病是每個社會成員不可避免會遇到的，所以它所包含的是整個社會的全體成員，是每個社會成員都有機會并且有權力能夠享受到的。 

（二）復雜性

由于醫療保險涉及的范圍很廣，所以，各個社會成員與用人單位之間就存在著錯綜復雜的權利與義務之間的關系。不僅如此，醫療保險還存在著醫療系統服務的合理分配與管理問題。

（三）短期性

因為疾病具有很強的突發性，隨機性和不可預測性，所以，醫療保險能夠提供的醫療補償是短期的，一次性的。

（四）實質性

醫療保險屬于專款專用型，與個人繳納保險費用的數量多少并沒有直接關系，而是以參保者實際治療疾病所需要花費的治療費用有關。

二、醫療保險制度改革歷程

由于醫療保險的這種特殊性，醫療保險制度的改革從歐洲發源開始就從未停歇。在我國，城鎮醫療保險制度創立于50年代初，是各個企業為了保護自己的利益所使用的，屬于“企業自我保障”類型。這在短時期內維護了社會穩定，提高了企業的經濟效益。但是隨著經濟的不斷發展，社會制度的不斷變革，經濟體制不斷改革，舊有的醫療保險制度的弊端日漸暴露出來，具體來說有：國家承擔費用過多，造成財政資金不堪重負；相互制約缺失，醫療費用過快增長，造成資源嚴重浪費；各單位自我保障明顯，協調不夠，職工待遇不均，造成社會不穩定；保險制度覆蓋面窄，改革開放以來的多種經濟體制的企業得不到保障；企業負擔過重，風險無法分散。針對初期遇到的這些問題，我國醫療制度開始了一系列的改革。從醫療保險的改革探索期開始，起草《職工醫療保險制度設想（草案）》提出醫療保險共同負擔的設想，并在改革試點城市展開改革。到改革試點時期，在十四屆三中全會確定“社會統籌與個人賬戶”結合起來的原則，在試點城市擴大規模，再到建立和實施城鎮醫療保險制度時期，確立了指導性文件《國務院關于建立城鎮職工醫療保險制度的決定》，提出我國醫療制度改革的基本思路：“基本保障，廣泛覆蓋，雙方負擔，統賬結合”，全面確立了醫療保險制度與我國現階段的社會主義初級階段生產力的發展水平相適應，統籌區域發展，基本保障人民的醫療需求。廣泛覆蓋多種經濟體制下的各個單位，企業和個人，醫療費用由單位和個人共同承擔，并明確各自的支付范圍，將社會統籌與個人賬戶相結合。

三、醫療保險制度改革存在的問題

在社會主義制度不斷完善的今天，我國城鎮醫療保險制度也有了巨大的發展：首先，基本醫療保險制度體系基本建立。從中央到地方政府，出臺一系列的配套措施與政策，將制度規范化，體制化。其次，城鎮醫療保險制度多層次化。醫療保險制度已在全國大部分地區建立。最后，形成了相互制約、相互激勵的長效機制。提高了醫療服務的質量，保證了人們的基本需求，減少了醫療資源的浪費。但是，現有的醫療制度改革仍存在著一些問題。

（一）個人負擔過重

據數據顯示，城鎮醫療保險制度的覆蓋范圍逐步擴大，參保人數占城鎮總人口比例也在逐年增加，但是城鎮醫療保險水平卻明顯不足：起付標準過高，只能覆蓋部分家庭成員，并且最高支付限額又偏低，個人在醫療費用中支付的比重過高，醫療保險制度所能體現出來的作用微乎其微。

（二）醫療費用上漲過快

數據顯示，醫療衛生費用占國民生產總值比例大幅上升，大大超出了普通民眾所能承受的范圍。在物價上漲過快的今天，醫療費用的大幅上漲所帶給民眾的壓力無疑是巨大的。

（三）藥品市場混亂

由于政府的不負責任和藥品采購的暴利存在，導致藥品流通市場混亂，藥品的開發，定價，經營，出售出現了各種亂象，醫生亂開處方，病人被坑的現象屢見不鮮，減弱了醫療保險制度的作用，加重了人們的經濟負擔。

（四）資源配置不合理

經過調查，我國醫療資源配置的分布存在明顯的不均，如在中央，地方，部隊等大城市集中了大批優秀先進的醫療設備，而偏遠地區的醫療設備低劣，醫護人員較少，導致醫療保險制度的實現難上加難，服務效率更是羸弱不堪。

四、醫療保險制度改革的對策

針對這一系列的改革中的問題，提出行之有效的解決對策，才能更好的發揮醫療保險制度的作用，更好的服務廣大人民群眾。

（一）政府加強監督和檢查

政府應該加大對醫療保險費用的投入力度，改變醫療保險分配重大型醫院，輕小型地方醫院的不合理格局，合理利用資源，避免資源浪費。改革醫療機構，公私分開，嚴格競爭體系，形成有效競爭機制，明確各單位的服務范圍和服務標準，形成權責一致，分工合理，執行順暢的管理體制。

（二）政府加強宏觀調控合理配置資源

針對我國醫療衛生資源分配從中央到地方，從城市到鄉村的不合理分配制度，政府運用宏觀調控的手段，加大對小地方，偏遠地區的醫療資金投入力度，多發展偏遠地區的經濟水平，提高人民的生活質量，在保障人們基本生活需求的同時，改善人們的健康狀況，維護社會穩定。

（三）行政手段監管藥品市場

對于藥品市場的各種亂象，政府應完善法律體系，建立健全法律制度，重點規范藥品方面的流通方式，簡化流通過程，完善流通體系，加大對藥品定價、出售、開處方中的各種亂象的懲罰力度，以此來減少醫療資源的浪費，減輕普通民眾的醫療負擔，透明醫療收費渠道，造福百姓。

（四）中西結合，取長補短

吸取國外醫療保險制度改革的優秀經驗，取長補短，合理結合。規定最高支付限額，在總量上進行控制。建立醫療開支審核制度，減少醫療浪費，提高醫療服務效率。

（五）大力發展生產力

只有大力發展生產力，我國的經濟實力才能得到提高，對于醫療保險的支付也才能達到全方位，多層次，寬領域，更好的惠及普通大眾，減輕國家、個人、用人單位的負擔，更好地保障人民的生活水平，擴大醫療保險覆蓋面，實現真正的公平。五、總結城鎮醫療保險制度的改革，是建立健全小康社會的重要環節，也是健全社會保障體系的重要過程，其中不可避免地會遇到各種問題，一定要加強防范，并結合實際，綜合考慮，使解決問題的決策符合最廣大人民群眾的根本利益。

作者:馬玉芳 單位:廊坊市人力資源和社會保障局醫保中心