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【摘要】采用何種方式來支付醫療保險是醫療保險制度的關鍵問題。國內目前采用的支付醫保制度仍然以傳統的管理醫療模式為主，尚未把健康支出納入醫保支付范疇，這樣既與社會發展和群眾對健康的需求不符，又與現行的部分疾病防治理念相違背。為使醫保服務得到優化，實現人民健康需求得到醫保制度保障，通過對現行的醫療保險支付制度和健康管理制度進行分析，找出問題關鍵，把群眾健康管理問題納入醫療保險支付制度的改革中來。

【關鍵詞】醫保；改革；醫保支付制度；健康管理

目前，我國正步入人口老齡化階段，多種健康隱患，特別是各種慢性病癥正在威脅著老齡人群，醫療健康問題就成為社會發展戰略的重要問題。如今我國醫療保險制度雖已全面施行，但怎樣把醫療保險基金管理好、使用好，在不增加個人和國家負擔的前提下，極大地發揮有限的醫保基金效用，使全體國民的身心健康得到保障仍存在諸多困難。而將群眾健康管理問題納入到醫保支付制度的改革中來是當前勢在必行的改革戰略。

1現行醫療保險支付制度和健康管理制度現狀

1.1醫療保險支付制度現狀。到目前為止，已實施過按床位、人頭、病種、服務項目等付費方式，醫保支付方式在不斷改進中有所成效，但這些改變并未使醫療費貴的問題得到抑制。而醫療費的提高，患者數量的增多和醫療組織內部合理控制醫療成本，提高醫療服務質效的管理機制不完善等問題，使得管控醫療保險基金的難度日益增強。因此抓好健康管理，減少患者數量，降低醫療費來改善上述困難，如此，病患數量減少的醫療費就能夠運用到健康管理中來，這樣便足以緩解和滿足群眾對健康管理的需求[1]。1.2健康管理制度現狀。我國現行的醫療保險支付制度仍存在重醫療輕健康管理的問題。有數據顯示，2017年年底我國60歲以上的人口數量已達2.4億，預計到二零五零年，將高達4.87億，中國社會已步入老齡化階段。據二零一六年我國的慢性病患者數據，該類患者數量已超3億，其中大部分是老年人。如此可見，老齡人口的醫療管理費用占醫保基金的重頭，再加上早期對預防、體檢等健康管理不夠重視，更使得醫保費用受到影響。長期如此的不良循環，不僅給醫保基金帶來了巨大壓力，更導致國民體質下降。

2健康管理在醫保支付制度中的重要性

2.1重醫療、輕健康的管理制度給醫療保險基金運轉效益帶來影響。盡管目前我國已實現了全民醫保，但重醫療輕健康的管理制度未能從源頭上消除參保者的發病風險，醫療保險基金面臨困難，如前所述其發展趨勢和老齡患者數量以及占用醫保基金的情況看來，必會導致我國醫療保險基金支付窘境。隨著我國退休職工的壽命增加，慢性病風險日益加劇，老齡化程度加深等問題，退休職工使用的醫保基金將高達在職職工的3倍，而退休人員又不需參加醫療保險費繳納，如此必將導致醫保基金收入與支出不平衡的狀況，從而降低了醫保基金的效用[2]。2.2傳統型醫療保險支付手段對醫療部門的發展不利。隨著我國跨省就醫結算工作的開展，跨省就醫的患者數量增加，各醫療機構病患來源廣，使醫療費預付制度受到沖擊。為使未來幾年的醫保總控額度得到保障，各醫療機構必將超支。醫院虧損必然消減醫務工作者的積極性，使服務質效降低，甚至是醫療水平降低，將阻礙醫療事業的發展。因此，傳統型以控制費用為主的醫保支付方式對醫療機構的發展不利。

3在醫療保險支付制度中納入健康管理具有可行性

3.1具有國家政策為支撐。健康中國二零三零綱要指出，我國人口的健康水平到2030年將大幅度提高，相關健康管理制度也會趨于完善；2014年出臺的《國務院辦公廳關于加快發展商業健康保險的若干意見》提出將健康服務與商業保險相結合，提供健康服務，降低群眾疾病風險。國家的這些政策明確指出了要將健康管理問題納入到醫保支付制度中來，這說明了健康管理問題受到國家高度重視以及把健康管理融入到醫保支付制度中的決心。3.2定點醫療機構做出改進。我國現行的醫保基金制度堅持以收入來定支出的原則，醫保部門開展的健康管理工作也得到了各定點醫療組織的配合，營造健康的競爭環境，打造定點醫療組織降低醫療成本、提高醫療服務水平內升機制。只有重視預防工作，提高群眾的整體健康度，增強他們的工作積極性從而提高醫療水平，這樣一來，患者和醫院都實現了雙贏，辦醫導向業由原來的疾病治療到健康管理，實現突破性轉變。3.3居民健康管理需求提升。目前，我國的醫保參保方式仍然是居民自愿參保，居民對醫療保險的態度和認識對醫保體系的構建起著關鍵作用。亞健康是一種健康和疾病中間的狀態，是人們面臨的一種健康隱患，應加以重視，及時調理，防治因身體亞健康導致疾病的發生。對身體亞健康狀態要像對待疾病一樣，早預防早治療，不加以重視將會后患無窮，因此把亞健康狀態的調理納入到醫療保險支付制度中也是群眾的迫切需求。

4結論

簡而言之，健康管理已成為人民群眾的迫切需求，但醫保支付方式和醫療管理制度的不完善使之形成倒逼趨勢。通過對相關問題的了解分析，筆者認為如今正是把健康管理融入到醫保支付制度中來的有利時機。醫保支付方式的改革已醞釀齊備，包括定點地區的研究、國家政策的支撐、醫療部門的實踐和人民的強烈愿望。筆者相信，醫保支付方式的改革定會實現全民健康，對社會主義現代化強國的復興作出重大貢獻。

參考文獻

[1]鄭功成.加快完善全民醫保制度[J].中國黨政干部論壇,2018(10):13-16.

[2]寧艷陽,金仲夏,郭曉薇.醫保制度須納入健康中國整體規劃[J].中國衛生,2018(11):64-66.

作者:徐爽 單位:國新健康保障服務集團股份有限公司