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摘要:近年來隨著我國新醫改政策的逐步推行，國家財政對公立醫院的財政投入逐漸減少，并明確取消了藥品加成，“以藥養醫”的收支模式逐漸消失，與此同時民營醫療結構逐步放開，醫院的市場化發展趨勢明顯。在此背景下，公立醫院的經營管理發生了較大的變化，導致其財務風險亦隨之增加。因此探討公立醫院財務風險的管控具有現實意義。本文以公立醫院的財務風險為研究對象，在闡述公立醫院財務風險特點的基礎上，分析其實施財務風險管控的積極意義，并探討公立醫院財務風險的具體表現及其成因，針對風險成因提出具體的應對策略，以期能夠對提升我國公立醫院的財務風險管控水平有所啟示。

關鍵詞:財務風險;公立醫院;成因;對策

一、公立醫院財務風險及其特點概述

廣義的公立醫院財務風險主要是指醫院在日常的經營管理中受外部和內部因素的影響造成其財務運行偏離預期目標，進而導致醫院遭受經濟損失的可能性。對公立醫院來說，其財務風險主要呈現出以下特點:一是客觀性，即財務風險具有不可避免性;二是可控性，即財務風險雖然具有不確定性，但是若加以管控，則能夠有效降低其發生的概率;三是兩面性，即風險既能帶來經濟損失，但是同時風險往往伴隨著高收益;四是相關性，即財務風險的發生與多種因素相關。

二、財務風險管控對公立醫院的積極意義

公立醫院之所以要實施財務風險管控，主要是因為:首先是通過財務風險管控，能夠有效的將醫院的風險性因素納入日常管理中去，從而有利于醫院正確面對經營管理中的各種風險，并將其與醫院的運營有機融合，從而為醫院提供一個穩定良好的環境;其次是有利于醫院對財務管理進行統籌安排，對于醫院來說其財務管理的核心在于資金，只有做好財務風險的管控，才能促使財務管理在提高資金的安全性方面發揮關鍵作用;最后是有利于公立醫院適應當前的外部環境，受新醫改政策影響，當前公立醫院正面臨著資金短缺的新風險，只有實施財務風險管控才能有助于醫院盡快調整管理結構，適應外部環境，實現穩定運營。

三、公立醫院財務風險的識別及其成因

(一)公立醫院財務風險的識別。公立醫院作為一個獨立核算的經濟實體，但是其不以營利為目的，所以在正常運營管理中其財務風險主要體現在三個方面:其一是資金籌集過程中的風險，即當前我國公立醫院受醫改政策影響，財政撥款資金逐漸減少，加上取消藥品加價的影響，資金運轉勢必受到影響，因此多數醫院選擇債務籌資的方式來維持運營需求，但是這種方式在未來息稅前結余不確定的情況下，過度舉債極大可能會發生財務困境，從而產生財務風險。其二是資金運用風險，公立醫院資金運用的風險主要集中在投資和儲備醫用物資兩個方面，一方面醫院投資經常會涉及一些長期的醫療項目，這類項目一般具有周期長、規模大和所需資金多的特點，容易引起醫院資本結構的較大變化，從而會產生財務風險，另一方面是受醫療行業特殊性的影響，必須儲備一定的醫用物資，這些物資會占用一定的資金，如果儲備量預測不夠科學，將會產生物資積壓，流動資金被過多占用的風險。其三是資金分配方面的風險，公立醫院資金分配主要是提取事業基金和專用基金兩方面，其中事業基金用于醫院的發展，而專用基金則用于職工福利方面，如果醫院不能實現二者的合理平衡，則會加大醫院擴大發展的再籌資成本，并最終產生收益分配風險。(二)公立醫院財務風險的外部和內部成因。1．財務風險的外部成因。公立醫院財務風險的外部成因主要存在于兩個方面:一方面是政治法律環境的不確定性，即公立醫院受其行業特殊性和管理體制的影響，最容易因國家政治制度和方針政策的改變而對醫院的經營行為產生制約，例如醫療保險制度的逐漸完善和支付方式的變化都會給公立醫院的運營造成較大的壓力，從而使得醫院的財務風險加大;另一方面則是市場環境的不確定性帶來的財務風險，即市場環境的不確定性主要來源于民營醫院的快速發展、因醫院舉債經營而受金融市場波動的影響兩個方面，從而給醫院帶來財務風險。2．財務風險的內部成因。公立醫院財務風險的內部成因主要存在于四個方面:一是管理層的風險管控意識的薄弱，風險意識的薄弱會使得在管理過程中不注重財務風險管控制度的建設;二是資本結構和負債規模的不合理，資本結構和負債規模的不合理會增加醫院的籌資成本和償債風險;三是盲目投資擴張規模造成資金的收支不平衡;四是財務內部控制制度的不完善，造成對財務風險控制不力。

四、公立醫院財務風險管控的具體對策

如上文所述，公立醫院的財務風險主要集中在資金籌集、運用和分配方面，而形成風險的因素也具有多樣性，因此有必要采取對策對其加以管控。針對上文所分析的財務風險的內外部成因，筆者建議從以下幾個角度采取措施:(一)進一步提高公立醫院適應外部環境的能力。公立醫院受管理體制的影響，其參與外部市場環境的機會較少，但是隨著新醫改的實施，公立醫院必須從兩個方面提高自身適應外部環境的能力:一方面提高醫院收集國家政策和法規的能力，以便于及時了解國家政策，盡早采取措施適應政策的變動;另一方面要提高金融市場的敏感性，避免因為利率等的波動而給醫院帶來財務風險。只有這樣才能有效防范外部因素給公立醫院帶來的財務風險。(二)提升醫院管理層和財務人員的風險管控意識。有效提升醫院的管理層和財務人員的風險管控意識對于公立醫院財務風險的控制具有積極作用。在實踐中，一方面醫院管理層要在日常管理中提高對財務風險的關注度，并從風險的視角來審視各項經營業務，另一方面應當加強對財務人員的專業培訓，提高其財務風險的分析預判能力，從而有效降低財務風險的發生幾率。(三)建立一套完善的醫院財務風險評價體系。醫院財務風險評價體系可以準確全面、合理科學的評價醫院的經營成果和財務狀況，健全醫院的財務風險，幫助管理者做出合理的決策。因此在實踐中，公立醫院有必要按照選取財務風險評價指標、基于層次分析法確定評價指標的權重、確定評價指標的類型和計算公式、進行財務風險等級的劃分四個步驟來對醫院的財務風險進行評估和預測，并針對預測評估結果及時制定相應的財務風險應對措施。(四)做好財務內部控制的完善工作。強化財務內部控制是有效預測和控制財務風險的重要手段。公立醫應當從加強內部監督和制約機制入手對財務內部控制進行完善:一方面可以在原設機構的基礎上，設立財務風險的監控部門，并定期對財務風險相關指標進行分析整理，在財務指標出現異常時及時報告管理層采取措施;另一方面要通過強化內部審計制度，提高對醫院資金在籌集、投資和運用中的管理監督，提高資金的使用效率，確保醫院的各項經濟活動在健康的軌道上有序運行。

五、結束語

隨著我國醫療改革政策的不斷推進，公立醫院的經營管理受到了較大的影響，其面臨的各種風險特別是財務風險呈現出逐漸上升的趨勢，因此有必要采取有效的應對措施加以防范。本文在分析公立醫院財務分析的具體表現形式及其成因的基礎上，分別從提高公立醫院適應外部環境的能力、提升醫院管理層和財務人員的風險管控意識、建立一套完善的醫院財務風險評價體系和做好財務內部控制的完善工作四個角度提出相應的財務風險防范對策，以期對公立醫院的財務風險的管控有所幫助。

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作者:苗開典 單位:鄭州大學第二附屬醫院