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本文作者：張冬玲工作單位：福建省廈門市第二醫(yī)院

最優(yōu)化原則是指在選擇診療方案時以最小的代價獲得最大的效果。護理人員應該提供療效最好、痛苦最小、耗費最低、安全度高的護理措施來滿足患者的需求，在保證護理質(zhì)量的前提下遵守節(jié)約原則，盡可能減少患者經(jīng)濟上的負擔。注重患者安全管理，防止患者墜床、跌倒、燙傷、凍傷、壓瘡等護理不良事件發(fā)生。依法施護的原則護理人員應嚴格按照與護理相關的法律、法規(guī)和各種診療操作規(guī)范開展工作，在保障患者權(quán)利的同時自身的職業(yè)安全也得到保障，有利于避免和減少護患糾紛的發(fā)生。尊重原則護士首先要尊重患者的生命、人格、權(quán)利、風俗與生活習慣等，對待患者一視同仁，不得以任何借口歧視和刁難患者，要把患者利益當作護理工作的出發(fā)點，發(fā)揚人道主義精神，處處關心和愛護患者，為他們提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，不做任何損害患者利益的事，尊重患者的人格和尊嚴，尊重其生命價值，這是醫(yī)學人道主義的具體體現(xiàn)，是護患關系最基本的倫理道德[3]。尊重自主權(quán)有行為能力的人是有理性的人，涉及個人的問題，例如健康、生命、結(jié)婚、生育、避孕方法的選擇等由個人作出決定并對自己的行為負責。知情同意權(quán)為了維護患者利益以及尊重他們的自主權(quán)，在有關疾病的治療方案和護理措施上醫(yī)護人員有義務取得他們的知情同意，而知情同意正是受試者價值和人格尊嚴的直接體現(xiàn)[4]，實施知情同意是醫(yī)護人員與患者（有時包括患者家屬）之間相互交流協(xié)商，有時包括耐心說服的過程。國外護士在進行此類科學研究中非常重視研究對象的知情同意權(quán)，并將其列為研究過程中必不可少的一部分[5]。審查人體試驗方面的專門機構(gòu)———倫理審查委員會（IRB），也負責保障受試者免受傷害的權(quán)利[6]。在我國，知情同意或患者知情權(quán)也正在受到重視，已由道德規(guī)范上升為法律規(guī)范，通過法律手段予以保護[7，8]。保密、隱私權(quán)隱私包括兩方面：一是患者的身體；二是患者的機密信息。保護隱私也有兩方面：其一，醫(yī)護人員檢查患者的身體必須經(jīng)得患者同意，盡量不讓醫(yī)務人員以外的他人在場旁觀，醫(yī)護人員對患者的身體情況應該保密；其二，患者有些機密信息，往往與性有關。在涉及這樣一個個人隱私問題上，醫(yī)護人員應該為患者保密。不尊重隱私，泄漏患者身體等信息的秘密會傷害患者及家庭，也會損害護患關系。1.6互助原則疾病的診治需要醫(yī)、護、患以及其他人的相互配合才能完成，在臨床工作中，各級各類人員與患者應該團結(jié)一致，密切配合，才能和睦共處，提高疾病治愈率。

救死扶傷與現(xiàn)代倫理觀的沖突每個人都有生存的權(quán)利，當患者處于無意識狀態(tài)時（如植物人），無效的搶救是否有意義，從情感上或生命的倫理道德上我們要盡力醫(yī)治，但出于對患者的尊嚴和家庭社會負擔來說，可以放棄搶救和治療[9]。在荷蘭等國家已將“安樂死”立法，可以通過醫(yī)師開具處方，由護士為患者靜脈注射藥物實施“安樂死”，但“安樂死”與傳統(tǒng)的道德觀念“救死扶傷”和我國現(xiàn)行法律相違背，需要理解生命神圣與生命質(zhì)量相統(tǒng)一的倫理學理論。情感與道德倫理的沖突在臨床護理工作中，護士難免會發(fā)生小差錯，在發(fā)生后是否能正確面對，在別人不知曉的情況下保住良心的底線，是否敢于揭發(fā)同事的不道德行為，就要考評護士的道德約束及倫理修養(yǎng)了。比如護士在獨立操作時發(fā)生錯誤，能夠及時向上級報告，這是符合倫理道德的，但是否告訴患者，這又是一道難題，告訴了，患者找麻煩怎么辦？不告訴，又不符合倫理道德原則，患者應當有知情權(quán)。在同事和同事之間，有時候會帶著私人情感去處理工作，但只要有利于患者，就要從患者的利益出發(fā)去戰(zhàn)勝個人情感。2.3醫(yī)護關系與患者利益的倫理沖突患者利益至上，這是醫(yī)護人員的共同服務原則，醫(yī)師、護士的密切配合，能夠最大限度地醫(yī)治患者，符合醫(yī)學倫理道德。隨著社會的進步和醫(yī)療衛(wèi)生服務方式的改變，護士職責范疇不再局限于作為醫(yī)師的助手而打針、發(fā)藥，已擴展至促進健康、預防疾病和協(xié)助康復等方面，并為實施護理過程中所做出的護理診斷承擔獨立責任，但離不開醫(yī)護之間的合作。對于患者來說，其診療護理過程需要各方面協(xié)作，醫(yī)護人員必須樹立整體觀念，以患者的利益和健康為重，科室間要通力協(xié)作，密切配合，取長補短，不能醫(yī)護相輕。在普通疾病的診療護理過程中應這樣，在攻克疑難病癥、進行復雜的手術和搶救危重患者時更應如此。

現(xiàn)代的護患關系是一種信息交換、互相理解、互相尊重的融洽關系，是指導合作型的關系，臨床護理工作的內(nèi)容之一就是提供使患者感到舒適的措施，讓患者即使在面臨疼痛和極端衰竭時仍保持人格尊嚴，并使患者最大限度地參與健康的恢復[10]，這些變化對護士的業(yè)務技術水平和倫理道德水平提出了新的要求，護士要做的是保護患者的生命、健康、尊嚴、隱私、自主權(quán)及知情同意權(quán)，而巧妙地運用護理倫理學有利于護患關系的良性發(fā)展，提高患者滿意度。