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編者按：本文主要從醫院成本核算與管理現狀；醫院成本管理的必然性及意義；如何切實做好醫院成本核算工作進行論述。其中，主要包括：醫院成本核算與管理實際上是衛生經濟學的理論和方法在醫院管理中的實際應用、醫療服務低成本收費,國家補償不足、重復購置大中型醫療設備,設備購置不考慮成本效率、醫院私收費、私賣藥,收取回扣等待業不正之風及財務管理不善、醫院開展成本核算和加強成本管理是醫療場發展的必然規律、醫院成本核算的意義、先行調研,制定政策、領導重視,統籌安排、廣泛宣傳,強化培訓、統一規劃,分步實施、針對問題,不斷改進等。具體請詳見。

【摘要】加強醫院成本核算是社會主義市場經濟的根本要求。本文針對醫院成本意識淡薄,成本管理弱化,衛生資源利用效率不高的問題做了分析,闡述了只有加強成本管理實行成本核算,才能有效地促使醫院以較少的成本投入,取得較好的醫療服務效果,達到社會效益和經濟效益的最佳結合,走優質、高效、低耗的可持續發展之路。

【關鍵詞】醫院成本核算管理

醫院成本核算與管理實際上是衛生經濟學的理論和方法在醫院管理中的實際應用。加強醫院成本核算與管理,是社會主義市場經濟的根本要求。財政部、衛生部按照《中共中央、國務院關于衛生區域性與發展的決定》中明確的醫療機構性質,根據《事業單位財務規則》和《事業音準會計制度》,結合醫院的特點,于1998年11月頒布了《醫院財務制度》和《醫院會計》,新制度明確了醫院實行:“核定收支,定額或定項補助,超支不補,結余留用的預算管理辦法”,新的《醫院財務制度》明確醫院實行成本核算。隨著醫藥衛生體制改革的深入,加強醫院經濟管理已成為當務之急。

1醫院成本核算與管理現狀

醫療衛生事業在改革開放以來,由于醫院注重經濟管理,得到了長足發展,初步解決了住院難、看病難、手術難三大問題,醫院的辦院條件也得到改善。但同時也出現了一些新情況和新問題,由于醫院成本意識淡薄,成本管理弱化,衛生資源利用效率不高,加之材料物資價格的上漲,物耗升高,一些醫院為了經濟效益,出現了多收費,亂收費、多開藥等不良行為,使社會醫藥費用負擔過重,超出了國家、單位和個人的承受能力。目前,我國醫院成本核算與管理的現狀可以綜合歸納如下:①醫療服務低成本收費,國家補償不足,其他補償渠道不暢,醫院等靠要思想嚴重。②醫院管理者和職工受傳統的計劃經濟思想影響,對醫院加強成本管理的主要意義認識不足,沒有充分認識市場經濟體制下加強成本管理的重要性,醫院成本費用意識淡薄,衛生資源不足和利用效率不高,浪費情況嚴重。③醫院經濟核算責任制與成本管理不能有效結合,成本核算不實,信息失真,醫院潛虧嚴重。④重復購置大中型醫療設備,設備購置不考慮成本效率,致使衛生資源利用率較低,使醫院成本加大。⑤醫院自有資金不足,補償不到位,依賴負債經營,集資、借貸負擔的利息支出增加,加大成本費用。⑥醫院私收費、私賣藥,收取回扣等待業不正之風及財務管理不善,使醫院收入流失,造成成本費用增加。⑦院長負責制不夠完善,短期行為嚴重,只負盈,不負虧,只注重經濟收入和醫療質量考核而忽視成本考核。⑧醫院業務量下降,人員膨脹,人浮于事,醫務人員有效工作時間減少,人員經營支出連年攀升,獎金居高不下,導致人員費用支出增加,醫院成本加大。⑨先進的科技在醫療中的廣泛運用,一次性用品材料的普遍使用,以及大量進口藥品及新特藥品,以及新技術新設備在醫院臨床的使用,使醫療服務成本費用增加。住院條件、就診條件、醫院環境美化等使醫療服務成本增加。因此,只有深化醫院改革,加強成本的核算與管理,找出成本管理的關鍵點,才是提高醫療效益的關鍵。

2醫院成本管理的必然性及意義

2.1醫院開展成本核算和加強成本管理是醫療場發展的必然規律

隨著我國醫療市場的開放,民營、合資、外資等不同形式的醫療機構準入醫療市場,現有的醫療機構倍受沖擊。誰不降低運行成本,誰必將被市場淘汰。有文章指出政府對醫院投入不足,是醫院運行困難的原因,同時據衛生部衛生經濟研究所調查結果表明,同級醫院闌尾炎手術的醫療成本相差數倍。因此,醫療市場引進競爭機制,加強成本核算和管理,優勝劣汰勢在必行。只有加強成本核算,才能區分是政府投入不足造成的政策性虧損還是醫院管理不善造成的經營性虧損,使醫院真正走上健康發展之路。

2.1.1控制和審核費用支出,提供經營決策依據。醫院開展醫療活動,必須消耗人力、物力、財力,醫療成本支出是否合理,對醫院的管理和發展有著重要的影響。通過成本核算,加強審核力度,規范支出管理,降低成本費用。在安排支出時,能夠保證重點,尤其是要使直接費用與間接費用支出保持合理比例,使醫院的支出趨于科學化、合理化,減少資源浪費。并可根據全面成本核算,進行經濟效益分析,使決策者了解到通過成本核算所產生的經濟效益,從而做出正確的經營決策。

2.1.2有效地降低醫療費用,促進醫院優質高效低耗。醫療收費問題已成為社會關注的焦點,而醫療經濟效益與醫療費用掛鉤,實行成本核算,可以促使核算單位降低醫療服務成本,減輕患者的經濟負擔,取得良好的社會效益和經濟效益。在市場經濟條件下,醫院只有提高質量和效益才能更具有競爭力。病人對醫療質量的評價是以自身的滿意程度來衡量的,這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好,還要環境美和耗費少,合理地耗費已逐漸成為衡量醫院質量的要素之一。醫療收費由政府統一定價,因此醫院提高效益的重點只能是減少浪費,降低消耗和提高工作效率,避免人員和儀器設備閑置。

2.2醫院成本核算的意義

加強成本管理實行成本核算,有利于促進醫院運行機制改革,增強干部職工成本費用意識,調動廣大職工的積極性和主動性,樹立服務意識,進一步挖掘內部潛力,節省費用支出,有效利用人力、物力、財力等資源;有利于建立和完善醫院內部管理制度,促進醫院管理科學化,由外延規模型向內涵質量型轉變,由粗放經營管理向集約經營管理轉變;有利于健全和完善物質激勵機制,體現按勞分配、效率優先的原則,為利用經濟手段考核工作質量,實行經濟獎懲,進行分配制度改革奠定良好基礎;有利于正確處理國家、醫院、個人及積累與消費的關系;有利于醫療服務成本的測算;有利于健全和完善醫院補償機制,拓寬醫院籌資渠道;有利于開展項目成本、診次成本、床日成本、單病種成本的核算。加強成本管理,實行成本核算,可以有效地促使醫院以較少的成本投入,取得較好的醫療服務效果,達到社會效益和經濟效益的最佳結合,走優質、高效、低耗的可持續發展之路。

3如何切實做好醫院成本核算工作

醫院作為獨立經濟實體進行成本核算,其開展成本核算的方法歸納總結如下:

3.1先行調研,制定政策

成本核算是一項涉及全院職工切自利益,政策性強,難度大的工作。為了能夠使其有序地進行,必須進行大量的前期調研工作,包括學習其他醫療單位的先進經驗、廣泛征求各部門和廣大職工的意見等。在此基礎上,由職能部門參考相關政策,結合醫院實際情況,制定政策,并經院黨政聯席會議和職代會討論通過,確定院院、科兩級成本核算的試行辦法。

3.2領導重視,統籌安排

從此項工作一開始,我們就成立了院成本核算領導小組,院長親自負責,加強對此項工作的領導,統籌安排有關的工作,協調解決運行過程中出現的問題。同時要求各有關科室和部門將其作為一項重要工作認真做好。實踐證明,沒有院領導的高度重視,沒有全院的統籌安排,要想克服各種難以想象的困難,做好此項工作幾乎是不可能的。

3.3廣泛宣傳,強化培訓

做好成本核算工作,單靠領導的重視是不夠的,還必須有全體干部職工的廣泛參與。因此,我們一方面在全院范圍內廣泛宣傳成本核算的重要意義和有關知識;另一方面分批對全院中層干部和科室核算員進行強化培訓,使其掌握成本核算方法,為實行成本核算打下堅實的群眾基礎和技術準備工作。

3.4統一規劃,分步實施

成本核算涉及面廣、工作量大、技術要求高,稍有不慎就會前功盡棄。因此,實行成本核算時,應當從長遠發展的角度出發,制定統一的長遠全盤規劃和具體的實施計劃,分步驟實施,切忌急于求成。我們的做法是先在臨床科室實行,取得經驗后再在醫技及其他科室和部門推開,結果表明這一做法是穩妥可行的。

3.5針對問題,不斷改進

醫院實行成本核算尚無統一的標準和方法,各家醫院一般都是根據自己醫院的實際情況,按照《醫院財務制度》和《醫院會計制度》的要求來實施。因此,在實施的過程中出現一些問題在所難免,關鍵是要及時發現和解決這些問題,使成本核算不斷完善和合理。我院在成本核算的前期運作過程中,由于在科室結余的提成和管理費用的分攤上考慮不夠全面,對科室和職工的利益考慮欠周,影響了科室和職工的積極性。后期通過對成本核算方案進行不斷的整改,目前取得了較好的效果。

綜上所述,成本核算在醫院經濟管理中的作用是肯定的。但是,成本核算還沒有全方位、多層次的展開。目前多數醫院將核算重點放在大型醫療設備、藥品和科室核算上,雖在短期內增加了收入,但也帶來一些負面效應,如很多醫院的成本核算停留在計算科室的收支上,院科兩級核算多是“一切向錢看”,導致臨床醫生過多關心他們的經濟收入,而忽略了醫療技術水平和服務質量的提高,人民群眾“看病難,看病貴”的問題始終得不到切實解決。導致這種狀況的原因有三:一是醫院管理層對成本管理作用認識不夠,成本意識不強,也從一個側面反映了醫院整體管理水平不高;二是單純講求經濟效益,將成本核算引入歧途;三是我國尚未建立更高層次的醫院成本會計制度和醫療服務成本核算體系。建議有條件的醫院可以用變動成本法進行醫療項目和病種成本核算,分析它與以往核算結果的異同,不斷摸索經驗,不斷提高成本管理水平,并進一步加強醫院內部管理、健全財務審計制度,提高醫療服務水平,才能在未來競爭中立于不敗之地。

參考文獻

[1]周文貞,秦永芳,陳英.醫院成本核算.北京:中國經濟出版社,2001,12.

[2]邢斌.醫院成本核算在醫院經濟管理中的實踐和作用.中國衛生事業管理,2001,17(4).

[3]李遠木,楊國仁.論醫療成本的控制.中華醫院管理雜志,1995,11(3).

[4]卞正鵬.談醫院兩級核算管理.中華醫院管理雜志,2001,17(4).