導語：新醫(yī)改下醫(yī)院成本管理問題探究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】2014年5月國務院為加快實行公立醫(yī)院改革，推動社會辦醫(yī)提出了31項醫(yī)改工作任務，新制度著重強調了公立醫(yī)院的公益性特點，強化收支管理以及成本管控，本文意在探究目前醫(yī)院成本管理存在的問題及新醫(yī)改實施前后對醫(yī)院成本管理的影響。

【關鍵詞】新醫(yī)改;成本管理

一、現(xiàn)行醫(yī)院成本管理的不足

舊的醫(yī)院會計制度在規(guī)范醫(yī)院的財務流程、保證醫(yī)院的會計數(shù)據(jù)質量方面起到了不錯的效果。但隨著公共財政體制和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化以及國務院提出的推動社會辦醫(yī)的31項醫(yī)改工作任務的陸續(xù)實施，使得醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了很大的改變，醫(yī)院的成本管理也收到了很大的影響。具體表現(xiàn)在:

(一)醫(yī)院補償機制不健全。現(xiàn)階段我國通過財政補助、醫(yī)療服務收費和藥費加成三方面來補償公立醫(yī)院在公共服務過程中所產(chǎn)生的損耗。以某醫(yī)院2013年收入為例，13年總收入為10．1億，其中業(yè)務收入9．5億，而申請下?lián)艿呢斦a助只有0．5億。所以在財政投入不能彌補醫(yī)療服務收支赤字，醫(yī)療服務定價又低于成本，醫(yī)院藥品成本又大幅度上漲的情況下，公立醫(yī)院醫(yī)療收支呈現(xiàn)總體虧損，藥品費用收入占醫(yī)院總收入一半多的現(xiàn)象普遍，這也違背了新醫(yī)改所提出的破除以藥補醫(yī)，建立科學補償機制的要求。

(二)醫(yī)院成本核算方法不科學。眾所周知，醫(yī)院對于衛(wèi)生材料的需求量大，而衛(wèi)生材料又具有品種多，不斷更新?lián)Q代，針對性強，價值偏高等特點。所以，這些材料雖然是醫(yī)院流動資產(chǎn)中重要的組成部分，但事實上并沒有得到正確的管理。醫(yī)院在日常管理中相對更會重視醫(yī)院日常業(yè)務收入，而忽略對流動資產(chǎn)的管理控制。這也就使得衛(wèi)生材料浪費現(xiàn)象的現(xiàn)象愈來愈嚴重。以一個縣級醫(yī)院為例，調研發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院從實行新醫(yī)改后，隨著報銷比例的增高，門診患者大概從之前的200人次每天到現(xiàn)在的500人次每天，如果每個人都限額使用衛(wèi)生材料，不浪費的話，節(jié)約的成本就會是一筆可觀的利潤。

二、新醫(yī)改影響下醫(yī)院成本管理的改進措施

(一)規(guī)范醫(yī)院成本核算方法。新制度對醫(yī)院材料成本核算進行完善。一方面，要加強衛(wèi)生材料內部控制制度，對于每日各科室的物料損耗要根據(jù)每日的病患數(shù)進行相應配比，制定當日的限用額度，同時堅持每月盤存制，防止衛(wèi)生材料的過多占用，使統(tǒng)計信息滯后。另一方面，各醫(yī)院可以根據(jù)自身情況引入衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)，設置材料采購，出庫，領用，盤存等相關項目，以及時了解反饋各科室的材料耗用情況，同時為了切實提高各科室節(jié)約情況，減少衛(wèi)生材料浪費的發(fā)生，醫(yī)院應設置合理的使用限額，實施物料使用量與績效掛鉤等鼓勵政策。

(二)健全成本管理體系，加強可比性。醫(yī)院成本是醫(yī)院財務決定性的組成部分，醫(yī)院本身要能夠更清晰地反映醫(yī)院的成本，以及老百姓關心的看病難、看病貴等問題的癥候所在，這樣國家才能根據(jù)社會需要并結合醫(yī)院自身實際情況，逐步健全成本核算的科學體制，進行科學得財政劃撥。具體要求醫(yī)院在實際的管理過程中，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，而物資管理部門和相關單位真實得匯總核算出各單位的收支，并及時報送財務部門，財務部門則要按照相關規(guī)定限定各成本與支出范圍，建立統(tǒng)一標準進行核算，以此來控制成本信息的可比性。

(三)提高對醫(yī)院成本管理的關注度。新醫(yī)院會計制度規(guī)定增加關于醫(yī)院成本項目的報表。這就促使醫(yī)院管理者對于醫(yī)院的成本管理問題制定相應的規(guī)范化政策，使問題具體化，實施規(guī)范化。醫(yī)院管理者首先要將各科室的業(yè)務績效與成本掛鉤，從而使全體醫(yī)護人員在意識里重視成本管理。成本核算工作量大且數(shù)據(jù)煩瑣，所以醫(yī)院管理者有必要建立相應的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，從而及時的跟蹤醫(yī)院的各成本走勢。對于成本消耗較大，彈性較大的科室，醫(yī)院要適當增加重點。對這些科室要進行實時控制，具體可以通過建立原始數(shù)據(jù)的搜集和記錄工作，將財務部門的成本核算表與各科室自己的核算算表進行月底對賬，以確保數(shù)據(jù)的準確性。對于醫(yī)院的年度預算應先報送經(jīng)醫(yī)院決策機構，經(jīng)審議后再上報主管部門，主管部門對醫(yī)院預算的合理性，真實性等進行具體審核并做出相關批示。從而合理控制醫(yī)院成本。

三、新醫(yī)改實施后對醫(yī)院成本管理的影響

(一)彰顯公立醫(yī)院的公益性。對于公益性醫(yī)院來說，除了一般的醫(yī)療診治外，還具有承擔國家自然災害搶救的責任(比如海嘯等公共衛(wèi)生事件)以及救助三無病人的職責，對于新醫(yī)改31項規(guī)定的施行，填補了現(xiàn)行醫(yī)院會計科目中非營利性科目的空白。因此對于公立醫(yī)院而言，在新醫(yī)改的影響下，設立非營利性的相關會計科目，如公共衛(wèi)生急救基金等，用來區(qū)別常規(guī)業(yè)務中的經(jīng)營收支、財政撥款收支是很有必要的，這樣可以更好地彰顯公立醫(yī)院公益性的特征。

(二)切實推進醫(yī)藥改革，杜絕以藥補醫(yī)。新醫(yī)改明確提出逐漸取消藥品加成、推進醫(yī)藥分家政策。這對醫(yī)院成本管理也造成了很大的影響，具體表現(xiàn)有以下幾點:一是在按照政策取消藥品加成，逐步實行藥品零差價后，廢除現(xiàn)行的醫(yī)院會計核算的“藥品進銷差價”科目;二是醫(yī)院運行機制方面將會產(chǎn)生很大的改善，使以藥補醫(yī)的現(xiàn)象徹底消失。隨著新醫(yī)改的逐步實施，以及醫(yī)院內外環(huán)境的變化，公立醫(yī)院要在保證其公益性的同時，保證其收益。就必須要適應市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，引入現(xiàn)代企業(yè)管理觀念，逐步由福利事業(yè)型向服務企業(yè)型轉變。

【參考文獻】

［1］張帆，康卉．加強成本管理增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭力［J］．遼寧經(jīng)濟，2009(12)

［2］張楠．淺析醫(yī)院財務管理中的不足及加強措施［J］．管理學家，2012(02)

作者:單位:中國石油大學(華東)經(jīng)濟管理學院