導語：臨床護理風險管理進展一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫療護理風險無處不在,不會隨著醫學的進步而消除。隨著人們健康意識、維權意識的增強和法制建設的日益完善,醫療護理行業所承擔的風險越來越大。如何降低護理差錯及糾紛的發生已成為護理管理者關注的重點。全面、全程的系統化風險管理能真正做到降低護理風險損害的發生率,最終促進病人安全的大幅提升。本文就醫院的護理風險管理相關內容進行綜述。

1病人安全管理現狀

病人安全是最嚴重的全球性公共衛生問題,各項護理服務的最終目標均是為了保障病人安全,提高護理服務質量。國外有關護理安全管理研究較早、范圍廣,主要研究內容是護理安全管理理念、護理安全文化、護理不良事件報告系統等。美國質量評估報告指出,應制定安全執行標準以提高衛生保健人員執行標準;制定病人安全目標并執行安全有效的操作規范;建立全國性差錯報告系統[1]。英國成立國家病人安全中心,目標是促進醫療環境的公開、公正,找出醫療護理服務制度的管理漏洞。日本研究者認為,護理安全管理應在護理部或護士長的督導下,提高高年資護士參與安全管理的積極性[2]。我國關于病人安全的研究多集中在對病人安全現狀的研究、病人安全措施的實施、病人安全文化、護理風險管理等,醫療機構也開展探討護理風險測評體系的建立。醫務人員有關病人安全知識、在校教育和執業后繼續教育明顯滯后,包括人文、技能、溝通等整體素質有待提高[3]。

2護理風險管理程序

2.1護理風險識別。護理風險識別是風險管理的基礎,是護理人員正確實施風險管理的首要步驟。主要是對護理工作中可能出現的風險事件進行系統動態識別與分類。包括風險感知和風險分析,同樣風險管理者的風險意識、風險知識的掌握也很重要。①風險感知是護理工作中面臨風險所表現的態度、認識和主觀判斷[4],其核心是明確各類護理風險因素,主要維度有系統流程風險、護理人員風險、病人照護風險[5]。②護理風險分析貫穿風險管理的整個過程,主要是對收集的護理風險信息進行理解、質疑、過濾、整合、存儲、甄別、調用、聯想[6]。2.2護理風險評估。護理風險評估是識別潛在的風險信息后對風險的發生頻率和嚴重程度進行定性或定量的估計,為選擇風險措施提供依據,包括風險估測和風險評價[7]。美國醫療機構聯合評審委員會(JA-CHO)要求每家醫院對發生頻率高的風險事件運用失效模式和效應分析(FMEA)為評估工具,進行前瞻性風險評估[8]。FMEA關鍵是對風險信息進行整合,確定失效模式,確定原因及其影響,再運用風險發生的可能性、可偵測程度和嚴重性計算風險優先指數[9]。2.3護理風險處理。護理風險處理是風險管理的核心內容,針對各類護理風險采取相應的風險管理方案。常用的風險處理方式有風險預防、風險規避、風險自留、轉移風險、減輕風險、風險法律事項準備[10]。①風險預防:采取措施預防風險事件,如風險教育培訓、完善健全風險防范措施、倡導護理安全文化等[11]。②風險規避:是通過放棄風險較大的風險來回避風險源,比如一項新技術新業務可能因為技術不成熟等原因產生風險,可以通過暫時不開展規避。③風險自留:風險造成的部分或全部損失醫院自行承擔,主要是對風險發生頻率低、損失小的風險。④轉移風險:將全部或部分風險從一個主體轉移到另一個主體的方式。主要是將發生頻率低、損失大的風險轉移給職業保險。目前,美國、澳大利亞、新西蘭均已建立完整的醫療風險保險制度,且已實施。⑤減輕風險:用各種辦法來降低風險發生頻率和減少損失程度的行為,達到風險控制和風險降低。這是風險管理的主要方面。如監督組織各項護理活動,消滅或減少風險發生的可能性;貫徹健全護理管理制度、合理進行人力資源配置等。⑥風險法律事項準備:為病人提供的醫療護理服務過程中要維護病人及家屬的各項權益,履行告知義務,具備風險意識、法律意識等。學習相關法律知識,熟知護理工作中的法律問題,運用法律手段維護護患雙方的合法權益,真正做到知法、守法、懂法、護法[12]。2.4護理風險管理效果評價。護理風險管理的效果評價是指分析、檢查、修正和評估風險處理手段與預期目標的契合程度,以實現風險管理的持續質量改進。主要是分析風險處理效果和風險損失程度。評價風險管理效益是否良好,是否是以最小的成本實現最大的安全保障。

3護理風險管理存在的問題及對策

3.1風險管理制度。科學化的風險管理制度是護理風險管理的理論保障。國外的風險管理制度在實踐的基礎上逐漸建立了有效的制度。主要涉及:①嚴格的專業教育與繼續教育制度;②對醫務人員專業知識和臨床技能督導、審核制度[13];③非懲罰性、非譴責性的風險事件申報制度;④以病人為中心的服務制度。我國的風險管理制度有多種,但還不盡完善,尚未形成完整的體系。完整的風險管理體系能有效防范風險。管理者應結合自身資源并借鑒國外護理風險管理體系,完善風險管理制度、應急預案、操作流程等。目前護理人員對現有的交接班制度、查對制度等核心制度的執行不到位,管理者應督導將護理安全管理制度落實到每個工作環節[14]。3.2風險管理組織。Luquire[15]提出建立專門的護理風險管理組織研究客觀的和潛在的護理風險。完善的風險管理組織是防御護理風險的根本保障。風險管理屬于優先解決的問題,護理風險管理組織應是多方位、多途徑、多視角的,由主管護理工作的副院長、護理部、護理質量控制小組以及科、區護士長構成的四級護理風險管理架構,體現預防為主的原則,把護理不安全事件的事后處理變為事前的積極預防[16]。院長全面組織管理,督導全院規章制度的執行,嚴防風險事故。護理部深入科室檢查診療護理常規和技術操作的執行情況,確保護理安全。護理質控小組制定各類風險管理方案相關的質量控制、護理安全管理等制度建設,并組織實施,定期進行質量檢查,發現護理安全隱患。病區護士長負責收集現存的和潛在的護理風險信息,識別在護理工作中可能出現的安全隱患,及時上報,采取對策[17]。3.3風險教育。護理風險教育有助于提高護理人員的風險意識和風險管理能力,是風險管理的關鍵。風險教育的內容既包括安全風險評估、安全風險預防等護理風險控制的核心內容,又涉及有效溝通、團隊協作、護理質量等[18]。美國、日本、加拿大等發達國家非常重視護理風險教育,列出了不同層次的護理人員應具備的風險知識,并將相關課程納入繼續教育提供網上資源[1920]。但我國現在還存在著培訓內容不統一、培訓機構層次不一、培訓質量不高等問題,因此有必要加快完善培訓體系的步伐,宜開展規范化、系統化、有針對性的培訓培養科學化的護理管理人才。醫療機構應結合自身情況,安排醫務人員定期參加各種形式的繼續教育,包括專業培訓、法律知識教育、醫德醫風教育等。同時各科室開展基于科室的教育項目,讓護理人員了解本崗位的職責和專科潛在的風險,在臨床工作中盡量采取規避風險的行為[21]。3.4護理安全文化。建立護理安全文化有助于識別、預防差錯事故,較好地評價護理質量。醫院安全文化是由Singer等[22]于2003年首先提出的“無損于病人為先”,將安全提升到最優先地位的一種行為。Ruch-lin等[23]認為,安全文化應該建立在護理管理者對異常事件和近似錯誤等不安全事件認識的基礎之上。構建安全文化,需護理管理變被動性的事后分析護理差錯的模式為主動匯報潛在風險因素,盡早發現不安全因素,調動護理人員積極性,有效防范護理差錯的發生,從而保證護理安全[24]。“非懲罰性不良事件報告系統”是構建安全文化的關鍵,有助于管理者發現自身問題。美國病人安全聯盟的經驗表明,在獲取風險信息后,對風險事件的分析應分責任系統和學習系統兩方面。責任系統針對個人,分析影響個人勝任護理安全工作的因素,尋找源頭;學習系統從組織系統漏洞分析事件發生的危險因素以及制定預防方案[25]。我國衛生部2007年提出鼓勵主動報告不良事件,各醫院紛紛建立不良事件非懲罰系統。但我國醫院對非懲罰性護理不良事件報告制度的理解和執行力不足,不良事件不能積極主動上報,不良事件報告率低。分析原因將責任歸咎個人,制定處理措施及總結經驗不夠全面[26]。醫院管理者應樹立“以人為本”的管理理念,意識到人為差錯是不可避免的、是由多方面因素引起的,激勵護理人員分析和學習差錯發生的因素,為護理人員創造寬松、和諧的工作氛圍,調動護理人員的積極性,預防各種護理不安全事件的發生。3.5護士長風險管理。醫務人員均應掌握專業領域內常用護理風險識別、評估和處理的方法和工具。護士長處于醫院管理系統中的基層位置,對提高醫院護理服務水平有重要作用[27]。提高護理質量、保證護理安全、降低風險事件是護士長的首要任務[28]。護士長未洞察醫療系統中的缺陷或漏洞,未及時排除風險因素將成為護理不良事件發生的溫床。李琳等[28]對護士長風險管理體驗進行研究表明,護士長對風險認知水平不一、缺乏有效的風險管理措施、風險管理制度與應急預案不完善、缺乏風險事件上報系統、未調動全體護士積極性。王紹霞等[29]總結護士長風險管理措施:堅持每日查房制;提高護士風險意識及加強警示教育;對護理風險的識別、評估、處理;嚴格執行護理核心制度及操作規范;全方位提高護士的業務素質;堅持安全警示與質量持續改進。

4小結

護理風險管理在我國剛剛起步,缺乏從管理層面上的風險管理,需要廣泛深入的研究。通過借鑒國外醫院風險管理的經驗,研究我國風險管理體制的問題,建立符合我國國情的風險管理體系與制度,統一相應的評價體系,將會對保障病人安全和提高護理質量有巨大作用。

作者:王嶸 高明玉 單位:山西醫科大學第一醫院