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摘要：隨著社經濟發展和人民生活水平的提高，居民對醫療健康的關注度有所提高，這也促進了我國醫療事業的發展。公立醫院是我國醫院中的核心組成部分，目前其所面臨的市場競爭壓力較大。在新醫改的背景下，公立醫院想要提高自身的市場競爭力，實行成本精細化管理是非常必要的。本文闡述了公立醫院實行成本精細化管理的重要意義，分析了目前公立醫院在精細化成本管理中存在的問題，并提出了有針對性的解決對策，以期能提高公立醫院成本管理水平。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；成本精細化管理

“精細化”是現代成本管理中的一種全新管理理念，精細化成本管理強調的內容相較于傳統成本管理的內容更加全面和細致，操作也更加規范，其存在的目的是為了保證各項工作的質量和效率。在新醫改的背景之下，實施成本精細化管理，是公立醫院改革的必經之路和踐行趨勢。但是由于引進精細化成本管理的時間不長，因此，目前很多公立醫院在成本管理工作中仍然存在較多不足。

一、新醫改背景下公立醫院實施成本精細化管理的重要意義

1.提高醫院的市場競爭力。在實施新醫改政策后，隨著私立醫院的崛起，加上人們意識的改變，導致當前公立醫院所面臨的市場競爭壓力較大。影響公立醫院市場競爭力的一個重要因素就是醫院的盈利水平。如果醫院的盈利能力較強，資金狀況較好，就能夠對醫院的設施、人才結構、管理體系、技術和服務等進行更新、優化。而公立醫院通過實行成本精細化管理，降低了醫院的成本，能夠幫助醫院實現開源節流的目的。通過這樣的方式來增加醫院的盈利，不僅能夠讓醫院的市場營運能力得到提升，還能夠讓醫院的市場競爭力得到提高，這對于醫院的長期發展有著非常重要的意義。2.推動醫院的新醫改進程。新醫改制度的實施，要求醫院對正在采取和實行的管理制度和運營方式進行調整。這樣就能夠幫助醫院適應全新的市場環境，并滿足民眾對于醫院提出的新要求。并且，公立醫院實施成本精細化管理，可以將資金用在提高醫院的醫療服務質量上，幫助公立醫院實現資金的最大化利用。一方面使得新醫改的進程更加深入，另一方面也能夠讓公立醫院的預算管理體系得到完善。

二、新醫改背景下公立醫院成本精細化管理存在的不足

1.成本管理體系不健全。目前，我國大多數公立醫院的成本管理體系不健全，有的甚至沒有相應的獎懲機制。這就使得醫院在開展精細化成本管理工作時會存在較多的阻力。部分醫院缺乏專門的成本管理組織部門，沒有制定明確的、系統的成本管理流程，各項成本管理制度不全面、不詳細。并且，大多數公立醫院還沒有意識到預算機制的重要性，缺少超支預警機制。這就使得醫院在開展成本管理工作的過程中，沒有得到比較科學、有效的指導和規范，醫院的成本管理工作效率受到了很大的影響。2.公立醫院的成本管理信息化水平不高。隨著科學技術的不斷進步、信息化技術在各行業中都得到廣泛的應用。通過在醫院成本管理中應用信息化技術，使得醫院財務會計的工作水平和效率都得到了大幅度的提升，公立醫院的財會工作信息化程度日益深入。但目前，公立醫院在成本管理中仍有較多問題，主要原因是因為醫院的收支項目和企業相比更多、更復雜，這就使得醫院的成本管理信息化開展起來比較困難。并且由于目前醫院的財務管理信息化系統都是獨立存在的，在短時間之內很難實現對不同系統項目收支情況的匯總統計，導致目前醫院的成本管理信息化水平偏低。3.沒有全面預算管理意識。通過實行全面預算管理，能夠讓公立醫院的各項支出受到限制，對醫院的運營成本進行有效的管控。但是從目前大多數公立醫院的情況來看，其全面預算管理意識非常薄弱，少數實行全面預算管理的公立醫院在制度的制定上也表現得不合理、不科學，實用價值較低。除此之外，很多醫院雖然具備健全的預算管理意識，并且對于醫院的經營也制定了一系列的預算管理目標，但是執行不力，導致醫院預算管理方面的作用沒有得到發揮。4.人才隊伍缺乏。首先，公立醫院在引進人才的時候，比較偏愛醫學專業的人才，對于會計專業的人才重視程度較低，因此，公立醫院的會計人才隊伍比較缺乏。其次，當前公立醫院的財務會計工作人員，比較擅長采用歷史成本作為資產計價依據的會計實務，對于管理會計方面的思想意識和業務能力較差，導致公立醫院的成本管理工作未得到有效的開展。最后，公立醫院的其他工作人員沒有意識到成本管理對于醫院發展的重要性，因此在日常工作中配合程度較低，這就使得成本管理工作中的全面預算管理制度和超支預警機制很難得到貫徹和落實。

三、公立醫院成本精細化管理的優化策略

1.建立健全醫院的成本管理體系。為了讓成本精細化管理能夠在公立醫院更加順利地實施，首先可以對公立醫院的成本精細化管理體系進行完善和健全，這是開展后續成本管理工作的前提條件，也是推動公立醫院成本精細化管理的基礎。如，可以在醫院現有的財務會計部門中選取部分人員重新組建獨立的成本管理部門，部門的組成成員包括醫院管理層、財務人員、各科室的代表等。成本管理部門負責醫院預算管理目標的制定、制定和監督，以使整個成本管理體系執行力更強。其次，公立醫院還可以根據自身的實際業務情況、運營的特點，制定出適合自身發展的成本精細化管理制度，對醫院的成本管理流程進行層層分解。在制定全面預算管理目標的同時，還應該建立超支預警機制以及獎懲機制，這樣可以使整個成本管理的流程更加明確和細致，從而有利于各項成本管理工作的后續開展。最后，應對整個成本精細化的過程中進行監控，明確各個階段的工作要求，事前進行預測、擬定成本控制的實施計劃。始終對成本管理工作進行實時有效的監督，對其中存在的問題和風險及時進行解決和規避。事后，對整個成本管理的過程進行考核和評估，對整個過程中存在的不足進行完善，對成本精細化措施進行不斷優化。2.提高醫院成本精細化管理信息化水平。醫院要想提高成本精細化管理水平，可以在現有的財務信息系統的基礎之上重新建立一個運營管理數據平臺，這樣就能夠將各個系統結合在一起，避免出現單個系統之間沒有關聯性的情況，從而可以對其中所有的財務數據進行及時、集中的處理。并且還可以將各種數據及時反饋到成本精細化管理系統中，進而能夠對成本管理或是企業在開展財務管理工作中存在的問題進行解決，實現醫院成本精細化管理的目標。并且，醫院還可以通過引進先進的信息技術，對醫院在新醫改政策實施前后的工作量進行了解。對醫院的人才進行合理的調配，對材料進行合理的管理和控制。借助信息化技術，醫院可以對不同科室的同一個治療項目進行人力分析，對單個醫護人員的工作量進行判斷，以合理分配工作量，提高人力資源的使用率，還能夠對固定資產進行調配，提高固定資產的使用率，以此來實現醫院成本精細化管理的目標。3.落實好全面預算管理制度。首先，應建立專門負責全面預算管理的團隊或是部門，如全面預算管理委員，對全面預算管理工作進行專項管理。委員會的成員應由有意愿的會計人員、各科室的代表等組成，其對醫院內部不同的工作和支出都有比較全面和透徹的了解，對于過程中所產生的開支也有較多了解，其參考意見對于制定全面預算管理計劃是參考價值較高的參考依據，這樣也能夠保證預算執行過程中的科學性和合理性。預算的分配除應能滿足各科室日常工作的需要之外，還要保證正常醫療衛生工作的開展及運營成本的減少。其次，應加強全面預算管理的執行力度。在執行全面預算管理的過程中，要加大監督和考核力度，一旦出現預算超支的情況，則需要進行責任認定，以此來促進全面預算管理的貫徹和落實。4.加強會計專業人員的教育、培養首先，應加強公立醫院現有會計人員的培訓力度，醫院的會計人員不僅應滿足傳統會計的需求，還應對各種新型的管理會計知識和能力有一定的掌握，這樣才能夠保證其能滿足成本精細化管理工作的需要。其次，要加強醫院其他部門和各科室的人員成本精細化管理意識，讓他們意識到實行成本精細化管理和自身工作的密切關系，在日常的工作中對自己的行為進行約束，以幫助成本精細化管理工作的開展。

四、結語

公立醫院通過實行成本精細化管理，對于增強公立醫院的市場競爭力，以及全面推進新醫改的進程具有非常重要的價值和意義。在新醫改的背景下，公立醫院為了能夠適應競爭壓力巨大的市場，必須要重視并且落實好自身的成本管理工作，這也是新醫改所提出的核心內容。因此，公立醫院必須要采取措施，彌補當前公立醫院在成本精細化管理中存在的不足，以此來促進公立醫院的發展。

參考文獻

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作者:謝葉國 單位:淮南市第四人民醫院