導(dǎo)語：管窺煤企醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀

1.保險(xiǎn)人群面窄，農(nóng)民工醫(yī)療無保障。目前的媒體企業(yè)實(shí)行的保險(xiǎn)制度包括社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶兩個(gè)保險(xiǎn)制度，除了覆蓋煤炭產(chǎn)業(yè)的所有用人單位和職工，也包括靈活機(jī)動(dòng)的就業(yè)人員。但是，煤炭企業(yè)中部分私營企業(yè)存在不繳納企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)象，職工的基本權(quán)益的不到保障。農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)存在許多限制因素，直接導(dǎo)致許多煤炭企業(yè)的農(nóng)民工處于無保障狀態(tài)。2.醫(yī)療保險(xiǎn)的資金結(jié)算管理不科學(xué)。煤炭企業(yè)的操作環(huán)境復(fù)雜而多變，在露天礦工作的員工生命安全經(jīng)常受到各類傷害的威脅，一旦發(fā)生事故，造成的人員傷害甚至傷亡情況十分嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)用巨大。所以，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用分次住院結(jié)算的辦法解決醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷超額的問題。這一舉動(dòng)往往會(huì)延誤工人病情的最佳治療時(shí)期甚至是搶救機(jī)會(huì)。3.保險(xiǎn)機(jī)制與職工的預(yù)防康復(fù)存在脫節(jié)現(xiàn)象。由于煤炭企業(yè)工作環(huán)境的特殊性，工傷事故時(shí)有發(fā)生。工傷保險(xiǎn)、工傷預(yù)防及工傷康復(fù)三者存在緊密相聯(lián)的關(guān)系。目前，國內(nèi)眾多企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)均朝事故預(yù)防、工傷賠償及康復(fù)一體化的方向發(fā)展，尤其是風(fēng)險(xiǎn)性較高的煤炭企業(yè)。但是現(xiàn)行的工傷保險(xiǎn)只是進(jìn)行被動(dòng)受理工傷認(rèn)定、進(jìn)行相關(guān)的工傷賠償?shù)裙ぷ鳎雎粤斯A(yù)防和康復(fù)工作的開展。

二、煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的必要性

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容之一，包含社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、社會(huì)性等基本特性。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是有國家立法，強(qiáng)制實(shí)施并建立的的制度，保險(xiǎn)的費(fèi)用由用人單位和職工個(gè)人雙方共同承擔(dān)進(jìn)行繳納，事故發(fā)生后的醫(yī)療保險(xiǎn)賠償費(fèi)用由相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)支付，解決勞動(dòng)者患病或受傷帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于其他行業(yè)，煤炭企業(yè)屬于事故多發(fā)性極高的行業(yè)之一，需要進(jìn)行更加有效的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，主要是通過建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，解決了勞動(dòng)者的后顧之憂，不必?fù)?dān)心受傷沒錢治，使勞動(dòng)者更加安心工作，從而提高了勞動(dòng)質(zhì)量，促進(jìn)了企業(yè)的生產(chǎn)與發(fā)展。同時(shí)，也保障了勞動(dòng)者的身心健康及勞動(dòng)力的再生產(chǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)不僅給勞動(dòng)者帶來了經(jīng)濟(jì)上的幫助，也給勞動(dòng)者的心理上帶來了安慰，消除了不安定因素。筆者所在的神華準(zhǔn)能公司社保處充分意識(shí)到醫(yī)療制度完善的必要性。公司社保處承擔(dān)全部8385名職工的各種保險(xiǎn)管理工作及1500余名退休人員的管理服務(wù)。近年來，社保處在認(rèn)真貫徹國家的社會(huì)保險(xiǎn)政策，積極落實(shí)公司參保職工和離退休人員的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇，以強(qiáng)化管理、竭誠服務(wù)、維護(hù)穩(wěn)定為己任的同時(shí)，更不斷深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，逐年提升參保職工和離退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，為廣大參保職工提供便捷高效的服務(wù)，為保障職工社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益、解除職工后顧之憂竭誠服務(wù)。

三、提高煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的建議

1.擴(kuò)大煤炭企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，為農(nóng)民工提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)保障。為了實(shí)現(xiàn)煤炭企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大，首先要加大征繳醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度。各煤炭企業(yè)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要切實(shí)與勞動(dòng)管理部門、工商部門聯(lián)合，尤其要借助征收地稅深入到各私營企業(yè)及個(gè)體組織進(jìn)行宣傳，動(dòng)員煤炭企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。針對(duì)部分拒絕繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的煤礦制定相應(yīng)的處罰規(guī)定，以此來強(qiáng)制性要求企業(yè)為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)。神華準(zhǔn)能公司社保處就積極響應(yīng)自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳、自治區(qū)煤炭社保局及自治區(qū)社保局的宣傳，及時(shí)做好醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等各項(xiàng)工作，為公司所有人員提供了權(quán)益保障。2.制定合理的醫(yī)療保險(xiǎn)資金結(jié)算方法。煤炭企業(yè)工人在礦區(qū)工作風(fēng)險(xiǎn)高，一旦發(fā)生自然危害，職工受到的人身安全危害極大，因此治療費(fèi)用也相對(duì)較高。針對(duì)這種情況，企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)改善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的制度。例如：在企業(yè)年度核算限額規(guī)定范圍內(nèi)的，給予全額報(bào)銷；超過限額的，則再按照醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。3.部分私營企業(yè)不能片面采取內(nèi)部保險(xiǎn)方式。公司內(nèi)部保險(xiǎn)不具備較強(qiáng)的約束力，隨意性強(qiáng)，連續(xù)性差，抗風(fēng)險(xiǎn)能力無法滿足煤炭企業(yè)工作的風(fēng)險(xiǎn)程度，所以導(dǎo)致這類礦企的員工得不到牢固的保險(xiǎn)保障。4.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)目前普遍存在收不抵支的情況。要徹底解決這一難題，首先要從思想上打破傳統(tǒng)的觀念，認(rèn)清現(xiàn)實(shí)情況，要貫徹實(shí)行以收定支、收支平衡的準(zhǔn)則，全面落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力相適應(yīng)的發(fā)展原則。5.強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)察力度。我國醫(yī)療保險(xiǎn)中存在損失浪費(fèi)嚴(yán)重的問題。某些素質(zhì)作風(fēng)不好的員工，一旦患病就大治大養(yǎng)，甚至出現(xiàn)一人入保全家搭車的現(xiàn)象。還有的領(lǐng)導(dǎo)干部及退休人員在醫(yī)藥使用上浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)的難度。為避免這類現(xiàn)象的時(shí)有發(fā)生，要建立合理的約束機(jī)制，對(duì)住院治療進(jìn)行按時(shí)登記。6.徹底降低醫(yī)療價(jià)格。醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的首要制約因素就是醫(yī)藥價(jià)格過高。煤炭企業(yè)很多員工經(jīng)濟(jì)能力較弱，難以承擔(dān)過高的醫(yī)療價(jià)格。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布醫(yī)療價(jià)格情況，接受醫(yī)療監(jiān)督，定點(diǎn)采購醫(yī)藥，實(shí)現(xiàn)治療的公開化，透明化。要杜絕私下交易藥品的情況，打擊犯罪現(xiàn)場(chǎng)，以此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育，提高醫(yī)德素質(zhì)及醫(yī)療水平。7.做好預(yù)防工作。企業(yè)要加強(qiáng)對(duì)職工的衛(wèi)生、安全教育，定期開展教育宣傳活動(dòng)。對(duì)于在各地礦區(qū)工作的煤炭企業(yè)人員，可以請(qǐng)專家深入到礦區(qū)進(jìn)行實(shí)地教育演講，使得安全知識(shí)普及到每一個(gè)勞動(dòng)者。貫徹早發(fā)現(xiàn)、早治療的思想，把勞動(dòng)者的健康狀況提高到新的水平，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的運(yùn)行，促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展。

作者：高翠玲單位：神華準(zhǔn)格爾能源有限責(zé)任公司社保處