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1臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)的主要功能

1．1抗菌藥使用情況分析

統(tǒng)計(jì)抗菌藥使用人數(shù)、抗菌藥使用率、治療性抗菌藥使用比例、微生物送檢率、抗菌藥使用金額和抗菌藥使用金額比例。可設(shè)置任意時(shí)間段范圍，統(tǒng)計(jì)全院所有住院患者和門(mén)急診患者，也可具體統(tǒng)計(jì)到各臨床科室和每名醫(yī)師的上述指標(biāo)。

1．2藥品使用強(qiáng)度計(jì)算

統(tǒng)計(jì)同期收治患者人數(shù)、同期收治患者人天數(shù)、藥品使用頻次、藥品使用金額、藥品累計(jì)用藥頻度(DDDs)、藥品使用強(qiáng)度。

1．3處方點(diǎn)評(píng)

系統(tǒng)按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)生部2010年2月頒布)，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(簡(jiǎn)稱(chēng)38號(hào)文)，對(duì)處方包括抗菌藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方，顯示所有處方的藥品名稱(chēng)、劑量、使用頻次、給藥途徑和療程，描述不合理處方的問(wèn)題。

1．4圍手術(shù)期抗菌藥使用點(diǎn)評(píng)

系統(tǒng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和38號(hào)文，對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥使用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括圍手術(shù)期使用的抗菌藥種類(lèi)、抗菌藥給藥時(shí)機(jī)、抗菌藥療程和抗菌藥使用比例。

2臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)實(shí)施后對(duì)抗菌藥管理的影響

2．1實(shí)施前后對(duì)抗菌藥使用情況的比較

按照原衛(wèi)生部的要求，2011年5月我院組建了包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人、感染疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、感染疾病專(zhuān)業(yè)臨床藥師、臨床微生物專(zhuān)家、信息系統(tǒng)專(zhuān)家和感染控制專(zhuān)家的抗菌藥管理小組，對(duì)我院抗菌藥的使用加強(qiáng)了監(jiān)管。在監(jiān)管過(guò)程中，需要定期測(cè)定全院和各臨床科室抗菌藥使用的各項(xiàng)指標(biāo)，和原衛(wèi)生部規(guī)定的目標(biāo)值進(jìn)行對(duì)比，找出不足以及原因。最初由藥師手工查閱處方和病歷的方式統(tǒng)計(jì)各種抗菌藥指標(biāo)，2012年2月引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)控抗菌藥的使用，并對(duì)科室和醫(yī)師進(jìn)行考核和獎(jiǎng)懲，各抗菌藥指標(biāo)有了不同程度的改善，其中2011年門(mén)診患者抗菌藥使用率為32%，2012年降至25%;住院患者抗菌抗菌藥使用率由70%降到59%，見(jiàn)表1。

2．2節(jié)省抗菌藥管理人力

在我院引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，統(tǒng)計(jì)抗菌藥管理的指標(biāo)需要臨床藥師手工翻閱處方和病歷，對(duì)抗菌藥的使用進(jìn)行計(jì)數(shù)和評(píng)價(jià)，需要耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間。我院46個(gè)臨床科室，每月進(jìn)行抗菌藥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，需要抽取約460份出院病歷和1000張門(mén)診處方，對(duì)抗菌藥的使用進(jìn)行查閱、記錄、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)并制作表格文檔，至少需要耗費(fèi)1名藥師10個(gè)工作日。而使用該系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，僅需30min即可統(tǒng)計(jì)全院所有科室住院患者的抗菌藥使用指標(biāo)，并自動(dòng)生成Excel報(bào)表。

2．3輔助抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)

抗菌藥處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)要求每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方。我院具有抗菌藥處方權(quán)的醫(yī)師612人，每月需要抽取153名醫(yī)師所開(kāi)具處方點(diǎn)評(píng)，每位醫(yī)師50份處方，共需點(diǎn)評(píng)處方7650份，初步完成該項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作需要2名臨床藥師10個(gè)工作日，以現(xiàn)有的臨床藥師配備人數(shù)，點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量很難達(dá)到要求，通常是抽取處方500份進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，系統(tǒng)可對(duì)抽取的處方進(jìn)行初步的預(yù)判和點(diǎn)評(píng)，藥師再審核系統(tǒng)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，予以必要的修改，這樣得到的點(diǎn)評(píng)結(jié)果更全面準(zhǔn)確，也節(jié)省人力時(shí)間，在系統(tǒng)的幫助下，2名臨床藥師2個(gè)工作日即可完成規(guī)定數(shù)量的抗菌藥處方點(diǎn)評(píng)工作，達(dá)到抗菌藥專(zhuān)項(xiàng)整治工作的相關(guān)要求。

2．4抗菌藥管理數(shù)據(jù)全面客觀

我院為大型綜合醫(yī)院，開(kāi)放病床2200張，每月門(mén)診患者約40000例，每月出院患者約5000～6000例，患者基數(shù)龐大。在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，臨床藥師通過(guò)手工抽樣的方式統(tǒng)計(jì)抗菌藥數(shù)據(jù)，因人力有限，手工只能抽取1%門(mén)診處方和10%住院病歷，統(tǒng)計(jì)抗菌藥使用數(shù)據(jù)并進(jìn)行評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)樣本的代表性和隨機(jī)性均較差，部分科室出現(xiàn)對(duì)抗菌藥數(shù)據(jù)有爭(zhēng)議的情形。而使用該系統(tǒng)，既可統(tǒng)計(jì)全部門(mén)診患者和住院患者的抗菌藥使用指標(biāo)，數(shù)據(jù)覆蓋范圍100%，也可隨機(jī)抽取一定比例的處方或醫(yī)囑進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，抽樣方法科學(xué)靈活。數(shù)據(jù)樣本兼?zhèn)浯硇院碗S機(jī)性。

2．5抗菌藥管理動(dòng)態(tài)監(jiān)控

在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，因人力有限，我院臨床藥師只能做到每月抽樣統(tǒng)計(jì)各臨床科室的抗菌藥管理指標(biāo)，抗菌藥管理的指標(biāo)以月為周期，以科室為單位統(tǒng)計(jì)。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，可以統(tǒng)計(jì)任意時(shí)段抗菌藥指標(biāo)，根據(jù)管理需要，可以細(xì)化到每周、每天。不僅可統(tǒng)計(jì)出院患者抗菌藥使用情況，還可查看在院患者抗菌藥使用情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的管理措施，提高了管理的時(shí)效性。

2．6提高了抗菌藥管理的針對(duì)性

在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，抗菌藥指標(biāo)主要以科室為單位統(tǒng)計(jì)，比如抗菌藥使用率、抗菌藥使用強(qiáng)度、微生物送檢率等。考核和獎(jiǎng)懲措施也主要以科室為單位進(jìn)行，針對(duì)性不強(qiáng)，從而影響了抗菌藥管理的有效性。引進(jìn)該系統(tǒng)后，所有的抗菌藥指標(biāo)不僅可以以科室為單位統(tǒng)計(jì)，還能以醫(yī)師個(gè)人為單位統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而采取的考核和獎(jiǎng)懲措施也針對(duì)醫(yī)師個(gè)人實(shí)施，提高了抗菌藥管理的針對(duì)性和有效性。

2．7促進(jìn)了抗菌藥管理的依從性

抗菌藥管理將抗菌藥使用指標(biāo)和科室、醫(yī)師的考核獎(jiǎng)懲掛鉤，各科室和醫(yī)師對(duì)公布的抗菌藥數(shù)據(jù)十分關(guān)注和敏感，在引進(jìn)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)之前，臨床藥師通過(guò)手工抽樣的方式統(tǒng)計(jì)抗菌藥數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)樣本的代表性和隨機(jī)性均較差，導(dǎo)致部分科室和醫(yī)師對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性有疑問(wèn)和異議，進(jìn)而引起對(duì)相應(yīng)考核獎(jiǎng)懲措施的爭(zhēng)議，妨礙了抗菌藥管理措施的順利實(shí)施。而使用臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)抗菌藥指標(biāo)，由于納入全部的病例數(shù)，得出的結(jié)果沒(méi)有爭(zhēng)議，相應(yīng)考核獎(jiǎng)懲措施順利實(shí)施，促進(jìn)了科室和醫(yī)師重視抗菌藥管理工作。

3結(jié)語(yǔ)

臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)幫助節(jié)省抗菌藥管理工作人力，抗菌藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全面客觀，實(shí)行抗菌藥管理動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)了抗菌藥管理的依從性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能有效促進(jìn)抗菌藥管理在醫(yī)院的實(shí)施。目前，該系統(tǒng)仍存在部分不足，比如處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)不夠權(quán)威和嚴(yán)謹(jǐn)，處方點(diǎn)評(píng)不能對(duì)在院患者實(shí)施，對(duì)其他類(lèi)型藥物管理涉及較少等，有待后期完善。

作者:程虹吳東方單位:武漢大學(xué)中南醫(yī)院藥學(xué)部