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1方法與分析

1．1方法

2013年1月起對MDRO實施精細化管理，實行多學科協作機制，明確各部門職責并完善管理監測流程，要求微生物室檢測到MDRO后立即報告醫院感染管理科，醫院感染管理科根據自行設計的“MDRO調查表”對目標性監測的病例進行病歷調查和床旁調查。數據主要來源于電子病歷系統和醫院感染管理系統，調查內容包括患者基本情況、分離病原體、是否開接觸隔離醫囑、是否為醫院感染、是否上報等情況。同時，醫院感染管理科專職人員連續兩年在全院范圍內進行了手衛生依從性調查，在醫務人員不知情的前提下，按照統一設計的表格和觀察方法，根據統一的要求和定義，觀察醫務人員手衛生執行情況。比較2012年和2013年（精細化管理前后）MDRO醫院感染情況。

1．2統計分析

應用SPSS17．0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P≤0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1MDRO醫院感染情況

2013年共分離MDRO191株，其中醫院感染70株，占36．65％，低于2012年的48．44％（62／128），差異有統計學意義。

2．2MDRO醫院感染報告率和接觸隔離執行率

2013年醫院感染報告率和接觸隔離執行率分別為80．00％、70．16％，高于2012年的32．25％、28．13％，差異均有統計學意義（均P＜0．05）。

2．3手衛生依從率

2013年醫務人員手衛生依從率為75．86％，高于2012年的44．09％，差異有統計學意義（P＜0．01）。

3討論

預防和控制MDRO感染是提高醫療質量，保障患者安全的重要舉措，已成為國際醫療領域關注的焦點［2］。MDRO感染已成為醫院感染管理難題之一，由于其治療困難，預防控制顯得尤為重要。根據目前的資料，在預防控制MDRO感染與傳播的方法中，常規手段仍是最主要的方法，但我們需要增強常規手段的執行力。常規手段主要包括：（1）控制感染源，隔離多重耐藥菌感染或定植者；（2）加強手衛生，做好環境的消毒隔離，減少接觸傳播；（3）加強細菌耐藥監測，提高病原送檢率，促進抗菌藥物的合理使用等［3］。因此，制定切實可行的防控制度，提高基本感染控制措施的執行力，充分發揮監測、培訓、檢查與管理職能，關注重點部位、重點人群是預防醫院感染發生和暴發的關鍵［4］。2013年通過實行精細化管理，加強了常規手段的落實，MDRO醫院感染的所占比例低于2012年。粗放式管理中，制度的實施多流于形式，難以落實到位；而精細化管理主要在于使復雜的事情簡單化、簡單的事情程序化、程序化的事情定量化、定量的事情信息化［5］。2013年本院將精細化管理的理念和方法運用到MDRO的管理中，通過培訓、查房、院周會等場合對耐藥菌預防控制進行督導、檢查和反饋，使全體醫務人員增強對MDRO的認識，能做到早發現、早診斷、早隔離、早報告、早治療。結果顯示，2013年MDRO醫院感染報告率和接觸隔離執行率高于2012年。本研究組在全院各科室每兩個病房間進門口統一安置快速手消毒劑裝置，以方便醫務人員查房過程進行手衛生。研究［6］證實，醫護人員手部攜帶的病原菌是醫院感染的主要致病菌，尤其是重癥監護室（ICU）的護士、護工手微生物污染嚴重，接觸患者污物后未洗手時手帶菌率達100％。調查結果顯示，精細化管理實施后，醫務人員手衛生依從性明顯提高。但調查也發現，雖然預防控制耐藥菌感染的各項措施執行力都有所提升，但MRSA、CR－PA等醫院感染所占比例并未下降，差異無統計學意義。分析原因，一方面可能是監測的數據量偏小；另一方面，與國內MDRO感染現狀有關，MDRO的管理極其復雜，耐藥菌感染及傳播的危險因素多，且存在交叉影響，任何一個預防控制環節未做好，均可能導致耐藥菌醫院感染的傳播。如何從根本上防控MDRO的產生和傳播仍是需要我們進一步思索和探討的問題。實施感染預防與控制是消除耐藥菌傳播和流行的重要部分，做好MDRO的監測，抓好環節質量的管理至關重要［7］；而對控制措施的落實進行具體監測，對提高依從性和控制效果非常重要［8］。因此，精細化的管理模式有利于MDRO預防與控制的管理，有利于實現醫院感染管理質量的持續改進。

作者：李鳳容胡又專黃曉平謝良伊曾翠蓮石艷姣單位：湖南省人民醫院