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1層流手術室精細化管理細節

1.1環境管理

①層流手術室內設三區四通道，三區為限制區、半限制區、非限制區；四通道為工作人員通道、病員通道、潔物通道、污物通道，整個環境布置符合功能流程和潔污分開的原則。根據工作流程，無菌潔凈通道（內走廊）是醫護人員、患者、潔凈物品的供應流線；非潔凈處置通道（外走廊）是指術后手術器械，污染布類及敷料的污物流線。為保證手術潔凈程度及流程的需要，分別劃分無菌、一般、感染手術間。無菌手術間設在最內側，根據要求安排相應的手術；一般手術間安排有普外科、婦產科、泌尿外科及腔鏡手術等；感染手術間可以對空調層流進行正負壓切換，設在靠污物通道，有側門、有緩沖部、有獨立洗手間，便于消毒隔離，我們把急診手術視為感染手術，盡量安排在感染手術間完成。②層流手術間有溫濕度調控要求，每日晨由夜班護士負責術前30min開啟潔凈手術部及潔凈輔助用房空調層流系統，并對溫濕度、時間進行調拭。溫度保持20~25℃，相對濕度保持40%~60%。次日的擇期手術由夜班護士提前把與手術相關的布類、器械、敷料放進對應的手術間內，避免當日手術時在手術間燥動過大。③潔凈手術部的所有清潔工作必須采用濕式打掃，每日晨清潔工對整個手術間吊塔、無影燈、治療車、手術床等進行清水擦拭1遍。每臺手術結束后，在層流凈化系統開啟的情況下收拾好污染用物，并按要求放在指定的位置，先用含氯消毒制劑擦拭一遍，再用清水擦拭一遍。特殊感染手術按感染手術流程處理。④為了避免手術間與手術間的交叉感染以及符合醫院感染控制的要求，通向手術室內走廊門與外走廊門在手術過程中應保持關閉，盡量減少人員的出入。手術結束后，手術人員脫下的手術衣、手套、口罩、帽子應當放入指定位置后方可離開手術室。⑤根據潔凈手術部環境監測要求[2]，每周要求清潔工對所有手術間、內走廊、外走廊、輔助用房等徹底打掃1次，對回風口進行擦拭1次，每月設備科專業技術人員定期對高效過濾器進行1次擦拭。對初、中效過濾器每6個月更換1次，高效過濾器1~2年更換1次，以保持塵埃過濾效果，手術室潔凈度的要求。每月按要求對相應手術間、物體表面、手術人員的手及輔助用房進行細菌培養，并把培養結果及時上報備案。

1.2標識管理

①介紹性標識：對科室人員進行介紹性說明，并對科室開展先進醫療技術及科室文化建設進行全方位介紹。②引導性標識：根據層流手術室區域劃分為限制區、半限制區、非限制區，均用藍色標識清楚。③提示性標識：對男更衣室、女更衣室、百級手術間、普通手術間、感染手術間、無菌存放間、一次性物品存放間均用藍色標識清楚，工作人員可通過清楚標識得知手術間及所需物品的具體位置。④禁止性標識：手術室是精密儀器存放的重要場所，易燃、易爆物品多，并且手術樓層區域環境具有特殊性，對外開放的通道比病房通道少，雖然我們是無煙醫院，但也必須作好重要場所的醒目性標識。⑤溫馨標識：如在公共廁所門前貼上“小心路滑”溫馨標識等溫馨標識。

2層流手術室精細化管理的優點

①可提高手術室專科護理管理能力，進一步深化優質護理內涵，規范手術室質控管理內容。遵守層流系統操作規程，充分發揮了層流手術室的功能優勢，減少手術病員的切口感染機會。②使手術室護理工作人員工作質量明顯得到提高，增加了大家優質服務意識和工作的責任心，充分調動科室護理人員的積極性，使護理質量得到有效持續改進。③通過手術室精細化的環境管理，使原有的基礎環境得到了改變，激發了護理人員對手術護理配合的主動性，術前能明確所配合手術的步驟和手術要求，努力做到備物充足，減少開門、關門次數，保持層流手術間相對密閉狀態，杜絕交叉感染的機會，消滅了一些潛在的、處于萌芽狀態的安全隱患。④為了更好服務于臨床和滿足手術病員的要求，大家都能自覺的查找相關資料，了解和掌握國內外先進知識和技術，保證配合質量，使本科業務水平得到顯著提高。⑤通過對標識的顏色、內容的注解，加強細節管理，使層流手術室區域劃分、手術間物品存放等達到了視覺形象統一、工作程序統一，從而提高了工作效率和工作質量。⑥提高手術室護士的綜合水平，根據層流手術室知識的更新要求護理人員要不斷地接受新理念、新知識。

作者：萬林張藝單位：重慶市東南醫院手術室