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摘要：目的探析PDCA循環法在醫院感染護理管理中的應用價值。方法將2017年1月至2018年1月在我院住院治療但未實施PDCA循環法護理管理的70例患者作為對照組，將2018年2月至2019年2月在我院住院治療且接受PDCA循環法護理管理的70例患者作為觀察組。比較兩組患者的醫院感染發生情況及滿意度。比較兩組醫護人員防范意識評分及對防護措施的執行情況。結果觀察組的侵入性操作感染、呼吸道感染、針刺傷發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組護理人員的感染防范意識評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組護理人員對防護措施的執行率高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結論在醫院感染護理管理中應用PDCA循環法，可降低醫院感染的發生率，增強護理人員的防范意識，提高患者的滿意度。

關鍵詞：PDCA循環法；醫院感染；護理管理

醫院感染控制是醫院護理管理中的重點和關鍵，一旦發生醫院感染，不僅會加重患者的痛苦，而且會降低醫療質量，甚至會造成患者死亡。目前臨床上多采用傳統的護理管理方法，然而其缺乏科學性和預見性，很難從根本上降低醫院感染發生率。PDCA循環法是一種動態的質量管理模式，通過計劃、實施、檢查、處理四個階段，實現科學化、標準化的管理。在醫院護理管理中，通過不斷的學習和改進，循環上述四個步驟，可以不斷提升護理管理質量[1-2]。本研究旨在評價PDCA循環法在醫院感染護理管理中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年1月至2018年1月在我院住院治療未實施PDCA循環法護理管理的70例患者為對照組，男性37例，女性33例；年齡20～78歲，平均年齡為（48.56±2.34）歲；急診18例，重癥監護室16例，內科12例，外科15例，產科7例，其他2例。選擇2018年2月至2019年2月在我院住院治療且接受PDCA循環法護理管理的70例患者為觀察組，男性36例，女性34例；年齡21～79歲，平均年齡為（48.62±2.31）歲；急診17例，重癥監護室15例，內科14例，外科16例，產科6例，其他2例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。共選取50名護理人員，且所有護理人員均為女性，年齡18～23歲，平均（20.13±1.15）歲；文化程度：中專25例，大專15例，本科10例。實施PDCA循環法護理管理前、后均為上述50名護理人員，中途未離職。納入標準：患者的精神狀態良好，無智力障礙或精神障礙；患者的理解能力正常，能夠積極配合完成此次研究；入院前未發生任何感染性疾病[3-4]。排除標準：患者合并嚴重的精神障礙或有精神病史；患者入院前患有感染性疾病。1.2方法。對照組未實施PDCA循環法，僅給予常規護理管理，在發生醫院感染后開展針對性處理。觀察組在護理管理中應用PDCA循環法，具體如下。（1）“P”—Plan（計劃）。匯總醫院感染發生率高的科室及具體的感染事件，以及護理人員日常工作中的防范措施執行情況，分析醫護人員防范意識不足的原因，原因主要包括三個方面：①護理人員的理論知識和實踐能力缺乏；②防護措施執行不到位；③對于高危感染人群的處置不當。基于“以患者為中心，一切為患者”的工作原則，制定護理管理的基礎目標，并組織護理人員定期參與學習和培訓，不斷提升護理人員對醫院感染的認知和操作防護意識。（2）“D”—Do（實施）。①根據護理管理目標和管理計劃，組織護理人員接受學習和培訓，培訓主要包括理論知識與實際操作兩方面。其中，理論知識的培訓主要涉及到醫院感染控制的相關理論知識以及醫院感染重要性的探討；實際操作培訓主要包括如何正確處理醫療廢棄物、如何正確使用防護面具、如何正確應用防護措施等。培訓結束后，對兩組護理人員的理論及操作能力進行考核。②執行防護措施。在醫院感染中，呼吸道感染的發生率最高，而導致呼吸道感染的最主要原因就是呼吸道分泌物和飛沫傳播。鑒于此，在實際工作中，護理人員接觸分泌物、體液或血液時，要嚴格執行操作規范，嚴格執行手衛生標準，避免發生交叉感染，接觸患者前需要佩戴口罩，避免與患者之間相互感染。③對于感染的高危群體，要設置特殊隔離區，并嚴格掌握此類患者的感染預防和控制方法，以降低患者之間的交叉感染風險。（3）“C”—Check（檢查）。由護士長對護理人員進行現場監督，確定護理人員的預防措施執行結果。醫院派出檢查小組，不定期地抽查護理人員的防護措施執行情況以及操作情況。醫院感染科全程參與到護理人員的定期考核中，建立獎懲機制，并及時反饋考核成績，將考核成績納入到績效考核中。（4）“A”—Action（處理）。由護士長對護理人員在護理管理工作中存在的問題進行系統總結，并分析護理管理工作中出現問題的具體原因，根據問題及原因制定并實施相應的改善措施，實現PDCA管理的再循環。1.3觀察指標及評價標準。（1）對兩組患者的醫院感染發生情況進行統計，統計兩組患者的侵入性操作感染發生率、呼吸道感染發生率、針刺傷發生率。（2）對兩組護理人員的防護措施執行情況進行準確統計，防護措施主要包括佩戴口罩、手衛生、佩戴手套、穿隔離衣、戴防護鏡、標準化分離注射器與針頭、一次性醫療用品的使用與銷毀，依據防護措施執行規范由護士長進行評價。評價標準：采用調查問卷的形式，對兩組護理人員的感染防范意識進行調查和評估，問卷總分為100分，得分越高，說明護理人員的感染防范意識越強[5-6]。（3）運用我院自制的滿意度調查問卷，對兩組患者的滿意度情況進行評價，總體Cronbach'sα系數為0.959。問卷中設置5個項目共10個問題，總分為100分，81～100分表示非常滿意，60～80分表示一般滿意，≤59分表示不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。1.4統計學方法運用SPSS18.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的醫院感染發生情況比較。觀察組的侵入性操作感染、呼吸道感染、針刺傷發生率均顯著低于對照組（P＜0.05，表1）。2.2兩組護理人員防護措施的執行情況比較。觀察組護理人員對防護措施的執行情況高于對照組（P＜0.05，表2）。2.3兩組護理人員的感染防范意識評分比較。觀察組護理人員的感染防范意識評分為（93.63±2.45）分，高于對照組的（82.47±2.41）分，組間比較，差異具有統計學意義（t=32.473，P＜0.05）。2.4兩組患者的滿意度比較。觀察組患者的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05，表3）。

3討論

醫院感染是導致住院患者死亡的主要原因，而控制醫院感染是醫院工作的重中之重。以往臨床上采用的傳統護理管理方法是在醫院感染發生后再進行干預，由于缺乏科學性和預見性，很難從根本上降低醫院感染的發生率。因此，臨床上需選擇一種更加科學的管理方法。PDCA循環法是一種動態的質量管理模式，通過計劃、實施、檢查、處理四個階段，實現科學化、標準化的管理。本研究結果顯示，觀察組的醫院感染發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理人員的感染防范意識評分高于對照組，觀察組護理人員對防護措施的執行率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。可見在醫院感染的預防和護理管理工作中應用PDCA循環法意義重大，能有效降低醫院感染的發生率，提高患者對于護理工作的滿意度，加強護理人員的感染防范意識和防范措施的執行率。究其原因如下。PDCA循環法包括四個過程，分別是計劃、實施、檢查、處理。計劃的建立以既往醫院感染病例為基礎，通過對既往發生感染的病例進行總結、分析原因，再制定計劃，可以確保計劃制定的科學性和有效性。建立計劃后，有針對性地實施護理管理內容，在護理管理過程中尤其注意對醫院感染的防范，執行各項防護措施，可確保各項防護措施的順利實施，阻斷感染的途徑[7]。檢查是對護理人員工作執行情況和執行結果的檢查，既包括護士長現場監督又包括不定期的檢查，可以實現無縫隙監督檢查，確保護理工作的常態性，并將檢查結果納入到績效考核中，可以顯著提高護理人員的工作積極性。處理是建立新循環的關鍵，綜合既往的工作經驗，分析和總結問題，并制定新的循環，可以不斷提高醫院的護理管理質量[8]。并且，通過對護理人員進行上述系統培訓，能夠逐步規范護理人員的自身操作行為，進而形成醫院感染預防和控制意識，養成科學的、規范的工作習慣。綜上所述，將PDCA循環法應用于醫院感染護理管理中，可降低醫院感染的發生率，提高護理人員的防范意識，且患者的滿意度更高，可進一步推廣應用。

參考文獻：

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作者:邱月群 黎淑珍 陳煒 伍燕梅 單位:廣東省肇慶市端州區人民醫院