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1委員會制度的管理架構

醫院在醫療管理架構上，學習國際先進的醫療管理體系，實行委員會醫療管理架構。成立醫院質量與安全委員會，下設包括質量、管理、裝備、感染等十幾個一級管理委員會，在這些委員會下面還分設了一些二級委員會，利用委員會制度解決醫院醫療管理中的具體問題。

2持續開展JCI相關工作以保證質量與患者安全

2017年2月初，醫院正式通過第5版JCI標準認證，成為國內第74家通過國際JCI認證醫院。醫院持續開展環節流程再造，確定全院性監測指標、SIP監測指標和各科室監測指標，通過數據收集、分析，對存在問題進行PDCA改進，形成質量報告，通過院內網、專題會議、《質量通報》等多渠道質量信息，讓全體員工參與其中。

3強化醫療服務內涵建設以提升醫療服務質量

3.1啟動“全民健康管理示范醫院工程”，推進健康管理服務。依據落實健康中國國家戰略，醫院服務理念和服務模式的轉變，醫院積極探索健康管理服務模式，選派集團醫院醫師和護士參加“健康管理醫師與疾病管理師”培訓項目，逐步建立一支高素質的健康管理和疾病管理人才隊伍，進一步推動醫院醫療服務創新與發展。3.2制定了多學科協作診療（MDT）暫行辦法，優化了新生兒急救入院流程、麻醉科急救流程；嚴格執行三級醫師查房、疑難病例討論、危急重患者搶救等核心制度，進行《醫療質量管理辦法》、《蘇州市醫師不良執業行為記分管理辦法》等制度學習培訓，每月組織全院性督查，對存在問題持續改進，進一步提升了醫務人員的質量、安全意識和醫療服務水平。3.3加強執業醫師管理，提升醫師執業水平。2017年全年完成63名新聘任醫師的抗菌藥物升級、麻精藥品處方權考核，并做相應授權；對600名45周歲以下的醫務人員，進行三基和醫療核心制度的培訓考試，進一步提升了臨床醫務人員遵守法律法規和核心制度的意識；組織常見急癥急救、創傷早期評估處理和心肺復蘇技能等培訓30次,2017年院內心肺復蘇成功率為33.3%，較2016年提高了73.2%，應急救治能力顯著提升。3.4實施臨床路徑，規范醫療行為。進一步推進臨床路徑工作，健全組織管理，完善工作制度，并納入科室考核。截止2017年底，醫院臨床路徑覆蓋病區33個，開展臨床路徑病種87個，入徑病例數21387例，完成例數15548例，完成率72.7%。3.5強化臨床專科建設，提高診療技術水平。2017年，全院組織7個?？茀⒓犹K州市重點?？圃u審與復評，27個專科參加第四周期常熟市級重點?？圃u審，經過專家初審和衛計委核定，腫瘤科、重癥醫學科通過蘇州市重點?？茝蛯?，醫學影像科被新確認為蘇州市級重點?？?；兒科、皮膚科等10個科室評為常熟市第四周期重點?？疲暱?、燒傷科、婦科被評為常熟市第四周期重點?？平ㄔO單位。3.6加強醫院感染監測，有效防控醫院感染。以醫院感染管理小組質量檢查為抓手，科內自查、感染管理科督查，對存在問題進行反饋、分析、整改，持續改進。進一步加強醫務人員職業防護，對醫院感染重點部位和重點環節、醫療廢棄物等監控管理，全年無感染事故發生。3.7加強醫療安全管理，減少醫療差錯。通過召開醫療安全工作會議，開展醫療糾紛安全培訓等措施，加強了醫務人員醫療安全意識；強化醫患溝通，對高危、特殊手術術前的醫患溝通談話進行錄音取證，減少與避免因溝通效果不佳導致的醫療糾紛。3.8加強護理內涵建設，保障患者安全。嚴格貫徹落實護理核心制度，圍繞患者安全目標，建立護理部質量監測指標、科室?？瀑|量監測指標，開展QCC、PCCA、RCA1等專項活動，對全院46個護理單元進行護理質量考核，開展專科知識與技能培訓，運用PBL與CBL相結合模式開展護理教學，進一步提升護理教學能力與?？谱o理能力。健全非懲罰性護理安全隱患與不良事件報告制度，全年共上報護理不良事件220起，不良事件發生率0.42‰；開展住院病人滿意度調查，平均滿意度98.77分，針對調查中出現的問題，及時分析，不斷改進護理服務；啟動“醫院-社區安寧療護合作模式”，全方位提高終末期患者生存質量；持續深化優質護理，新創建優質護理特色病房4個，取得良好效果。

4尋找服務改進點以持續改進醫院服務

積極貫徹落實“進一步改善醫療服務行動計劃”相關要求，以問題為導向，細化方案，制定11項重點措施，明確責任部門，落實和創新多項措施。2017年，實行實名制分時段預約診療，預約率達40.44%，較2016年提高14%；完善預約掛號功能，實現實時查詢門診就診叫號次序、自費患者結算；全面推進電子病歷系統，門診與住院電子病歷使用率100%；全面啟動“蘇州市健康市民531行動計劃”，順利通過危重孕產婦救治中心、創傷救治中心、卒中中心的驗收，院內搶救、多學科協作能力顯著提升；后勤保障不斷規范，全院保潔用品實行集中清洗、消毒、發放，阻止了醫院交叉感染；運用實時數字化監測系統，24小時監控重要設施設備使用狀態，進一步保證了患者和醫院安全；組建院內文明引導志愿者服務隊，營造了文明和諧的就醫環境，切實提升了患者就醫的滿意度。

5堅持科教興院以提升醫療服務綜合實力

5.1創新人才培養方式，不斷提升醫院科研水平。2017年，組建創新團隊6個，圍繞一個研究方向、一種?？萍膊　⒁豁楆P鍵技術,多學科協作開展研究項目；實施導師制培養計劃，圓滿完成第一批19名學員的培養工作，成果明顯。培養周期中，學員獲各級科技項目16項、獎勵18項，均可獨立開展1項～2項重要技術，能正確診斷及處理疑難危重病癥。全年獲江蘇省青年醫學人才項目2項；獲江蘇省醫院管理創新研究重點項目1項、蘇州市級項目1項、常熟市級項目19項，8項科研成果通過鑒定驗收；獲江蘇省醫學新技術二等獎1項、蘇州市醫學新技術引進獎二等獎3項、蘇州市科技進步獎三等獎1項、常熟新技術引進獎特等獎2項、一等獎5項、二等獎8項，科技進步獎、新技術獎繼續保持常熟地區領先；公開發表專業論文160篇，其中SCI8篇，CPCI1篇，統計源及以上期刊52篇。5.2強化臨床教學與實踐，提升教學內涵質量。舉行第六屆實習醫師病例報告會，第十屆臨床教學講課比賽，第八屆少見病、罕見病病例報告演講比賽等教學活動；開展第蘇州大學臨床法醫班教學工作；接收各院校實習生190名；舉辦實習、進修生院級專題講座和技能培訓，各類院級教學查房；順利完成蘇州大學本科教學審核預評估和蘇州大學附屬醫院合格性評估，進一步規范了教學制度，促進了教學改革。5.3加強繼續教育工作，強化住院醫師規范化培訓。2017年研究生進修報名14名，醫務人員至上級醫院進修36名；申辦常熟市級以上繼續教育項目25項；認真做好住院醫師規范化培訓工作，院內在培學員38名，外單位委托學員23名；選送21名教師骨干參加江蘇省住院醫師規范化培訓帶教師資培訓班，順利通過考核。5.4加強人力資源管理，促進人才隊伍建設。2017年建立了JCI工作人員檔案；完成了中層干部及新一輪高級職稱初、中級職稱聘任崗位競聘工作；錄用47名應屆畢業生，其中碩士研究生12名，本科以下專業技術人員35名。5.5創建“省5A級數字檔案室”，提升醫院管理水平。醫院不斷加強電子檔案信息化、紙質檔案數字化和檔案庫房智能化建設，順利通過江蘇省5A級數字檔案室評估驗收，成為江蘇省醫療衛生系統首家通過5A數字檔案室的單位，實現了辦公、醫療、管理等多領域電子信息的集中管理和信息共享。綜上所述，常熟市第一人民醫院以JCI認證為契機和抓手，從制度管理、內涵建設等方面大力推進醫療管理創新實踐，其創新亮點在于從整個醫療服務體系和鏈條上系統性進行制度和內涵建設實踐上的創新，從整個醫療服務運營體系上完善管理、持續改進，從而促進整個醫療及醫院全面質量管理的提升。