導語：醫院抗菌藥物用藥分析論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：對住院病人抗菌藥物的利用情況進行調查，發現存在的問題，以增強醫師合理用藥意識。方法：采用WHO建議的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數（DUI）分析評價6個科室住院病人抗菌藥物的利用情況。結果：劑量過大9例，選藥不當12例，療程過長10例，療程過短6例，頻繁換藥6例，劑量過小2例。結論：抗菌藥物的利用存在一定的問題，應加強管理。

【關鍵詞】抗菌藥物；限定日劑量；藥物利用指數；醫院；用藥分析

藥物利用研究是臨床藥學工作者的主要任務之一，目的是通過對醫院用藥現狀的調查分析，了解醫院抗菌藥物的合理利用情況，增強醫師合理用藥意識，提高醫院合理用藥水平。筆者采用WHO建議的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數（DUI）［1］對我院住院病人抗菌藥物的利用情況進行調查分析和討論。

1臨床資料

本組觀察病例為我院2006年3月1日~2006年9月1日住院病人，其中普外科21例，婦科15例，腔鏡科11例；男29例，女18例；年齡19歲~73歲；平均住院日（13±5）d。記錄病人以下情況：①病人一般情況，包括科別、性別、年齡、出入院時間、入院診斷；②用藥情況，包括用藥種類、藥名、劑型、劑量、給藥途徑、用藥目的、抗感染療效、聯合用藥及用藥合理性評價。

2方法

根據衛生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》分析用藥是否合理。要求：有絕對適應癥；藥物選擇正確；細菌對所選藥物敏感；用法用量正確，用藥途徑正確；聯合用藥無拮抗、不增加毒性；圍手術期用藥時間合理；療程為病人感染癥狀、體征消失后體溫、白細胞計數正常后72h~96h。有規定療程的疾病，執行規定療程并達臨床治愈標準。在劑量方面以DDD和DUI作為判斷醫生是否合理用藥的標準，其中DDDs=藥物總量/DDD，DUI=DDDs/用藥總天數，DUI≤1為用藥合理，DUI>1為不合理用藥［2］。DDD值根據《新編藥物學》（第15版）和《中國藥典》（2000版）成人每日平均維持劑量確定。未收載的其他藥品按藥品說明書推薦劑量來確定。

3結果

3．1抗菌藥物利用概況

本次調查的抗菌藥物DDDs居前17位的均為注射劑，口服抗菌藥物使用較少，其DDDs值排序位于20位之后，所用抗菌藥物涉及23個品種。主要抗菌藥物利用情況見表1。

3.2不合理用藥情況

3．2．1劑量不合理有9例病人劑量過大，如頭孢曲松鈉半衰期為7h~8h，常規劑量每日2.0g，一次靜脈滴注即可。可醫師處方中對大部分輕癥感染病例給予每日4.0g~6.0g，每日兩次靜脈滴注，不僅對疾病治療無益，而且增加了病人的經濟負擔。

3．2．2選藥不當有12例病人抗菌藥物選擇不恰當，如病人過敏史記載對氨芐西林過敏，治療時給予阿莫西林-克拉維酸鉀靜脈滴注。術前預防用藥選擇三代頭孢菌素類居多，如頭頸部四肢手術，應考慮葡萄球菌的感染，首選一代頭孢菌素類為預防用藥。

3．2．3療程不當有10例病人療程過長，8例病人療程過短。抗菌藥物的使用療程應根據病種、感染程度輕重和臨床情況而定，一般持續至體溫恢復正常、癥狀消退后3d~5d。用藥72h后療效不明顯時，應及時更換藥物，可根據藥敏實驗結果調整用藥。本次調查抗生素使用療程過長主要表現為手術病人術后用藥時間長，如腔鏡科膽囊摘除術的病人抗菌素平均治療天數為4.2d，普外科急性闌尾炎、慢性膽囊炎切除術的病人抗菌素平均治療天數為7.5d，預防用藥時間過長。抗菌藥物臨床應用指導原則規定接受清潔—污染手術的病人預防用藥時間為24h，必要時可延長至48h，而本次調查療程過短（用藥時間小于48h）者8例。

3．2．4用法不合理在調查中鹽酸克林霉素的用法多為藥物1.2g加入到100mL液體中靜脈滴注，正確用法應為0.6g加入到不少于100mL液體中緩慢靜脈滴注。用藥中應考慮經濟性原則，如呼吸科個別中、重度感染的病人在感染控制后從注射給藥轉換為口服給藥，不僅療效不降，還提高了患者的依從性［3］。

3．2．5其他不合理用藥臨床上頻繁換藥7例，占6.48%。這些病例都是在病原菌不明的情況下，2d~3d更換一種抗菌素，特別是同類藥物之間的頻繁更換。調查病例中對特殊病理生理條件下的病人，未按抗菌藥物的藥動學特點選藥。

4討論

調查結果表明，頭孢菌素類藥物應用比例最高，但三代頭孢菌素類藥物的頻繁使用會造成耐藥的流行。從我院細菌室細菌耐藥監測情況來看，頭孢他定、頭孢唑肟對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌的耐藥率逐年增加，臨床醫生應給予重視。喹諾酮類藥物抗菌譜廣，但已有革蘭氏陰性桿菌耐藥流行的趨勢，使用也應謹慎。

【參考文獻】

［1］張崖冰，胡善聯.限定日劑量在藥物經濟學研究中的應用［J］.衛生經濟研究，2001（4）:15.

［2］鄒豪，陳盛新.藥物利用評價的內涵及方法［J］.藥物實踐雜志，1996，14（5）:305.

［3］賈東崗，雷招寶.抗生素的序貫療法及其研究進展［J］.藥學實踐雜志，2004，22（3）:145.