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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛

急診科接治的患者多是突發(fā)性的急、危、重癥患者，其醫(yī)療風(fēng)險較大，是差錯事故和醫(yī)療糾紛的好發(fā)地，一旦出現(xiàn)醫(yī)療差錯和糾紛，法律不會因急診工作的特殊性而給醫(yī)護人員免責(zé)。在患者權(quán)益日益擴大的今天，急診科作為醫(yī)院的重點科室，在工作中要特別強調(diào)尊重患者的知情同意權(quán)，正確理解醫(yī)療事故的含義和醫(yī)療糾紛的處理原則，工作中所執(zhí)行的每一項操作都要向患者解釋清楚，征得患者同意和認(rèn)可，不論工作多忙都要及時認(rèn)真的書寫好病歷記錄，尤其是應(yīng)做好病情轉(zhuǎn)歸的記錄，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生時，醫(yī)護人員處于被動。為防患于未然，以利于急救工作的開展，結(jié)合《醫(yī)療事故處理條例》和我院的急診工作實際從筆者觀點提出如下幾點防范意見和應(yīng)對措施。

1明確工作職責(zé)和工作范圍

根據(jù)工作性質(zhì)制定各級工作人員的崗位職責(zé)，使醫(yī)護人員做到職責(zé)分明、相互協(xié)調(diào)，確保醫(yī)護工作的連續(xù)性、時間性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性，使急救工作在相對穩(wěn)定的情況下能夠隨時接診救治患者，達到急救工作組織嚴(yán)密，井然有序，真正做到人在其位，各負(fù)其責(zé)。

2全科室管理制度，嚴(yán)格科室管理

（1）急診工作首先要急患者所急，所有的搶救工作均要有相應(yīng)的時間要求，工作中應(yīng)特別強調(diào)時間的觀念性，諸如醫(yī)護人員的接診時間、值班時間、搶救起止時間、治療處置時間、留觀后確診時間、轉(zhuǎn)入病房或轉(zhuǎn)院時間、患者死亡時間等均要有準(zhǔn)確的時間記錄。（2）要求醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，及時書寫門診急診病歷，查體詢問病史要仔細(xì)、全面、系統(tǒng)，對患者的任何蛛絲馬跡都不能放過，對患者拒絕的檢查、治療、病情轉(zhuǎn)軌情況要在病歷上準(zhǔn)確的做好記錄，并請患者簽字為證。（3）凡遇多發(fā)傷、跨科室的疾病或診斷未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，負(fù)責(zé)及時邀請有關(guān)科室會診。對生命體征不穩(wěn)，需轉(zhuǎn)科的病員，必須先搶救，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入行相關(guān)科室，并做好轉(zhuǎn)科記錄。如需轉(zhuǎn)院要電話通知相關(guān)醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備，必要時請醫(yī)院派救護車急診患者。

2.4搶救工作應(yīng)注意的問題（1）醫(yī)護人員對急診患者的診斷、緊急處理、治療護理要嚴(yán)肅認(rèn)真、迅速及時、準(zhǔn)確，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和責(zé)任感執(zhí)行救治；（2）搶救工作在遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，匯報給醫(yī)院負(fù)責(zé)人協(xié)助解決；（3）一切搶救記錄均應(yīng)書寫準(zhǔn)確、清晰、不能有涂改并詳細(xì)注明執(zhí)行時間和執(zhí)行者；（4）各類急救藥物的空瓶、輸液空瓶、輸血袋等均應(yīng)集中存放，以便于統(tǒng)計查對，避免差錯事故的發(fā)生；（5）搶救時醫(yī)護人員要密確配合，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護士必須口述一遍醫(yī)師確認(rèn)后再執(zhí)行，并及時記錄在病歷上，事后由醫(yī)師記。

2.5對留觀患者應(yīng)做到以下幾點（1）所有留觀患者必須建立病歷，主管醫(yī)師應(yīng)及時查看患者，做好病情變化的記錄和處理經(jīng)過。（2）護士要及時巡視病房，進行重點觀察，對發(fā)現(xiàn)的病情變化及時匯報醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理，做好記錄。（3）對要求離院的留觀患者，分管醫(yī)師要詳細(xì)向患者說明注意事項和隨診時間，并請患者簽字。

2.6院前急救的處理（1）在接到急救信號后需在5min內(nèi)出診，出診的醫(yī)護人員要通過電話及時和患者聯(lián)系，掌握患者的大體情況，在安慰患者的同時，可做出初步處理的決定；（2）到達現(xiàn)場后要根據(jù)患者的情況進行就地?fù)尵群退屯t(yī)院救治，遇有特殊情況要及時與醫(yī)院急診科聯(lián)系；（3）對于自殺、他殺、交通事故等涉及法律問題的傷員，醫(yī)護人員在積極救治的同時，要增強法制觀念，提高警惕，及時通知110、122工作人員到達現(xiàn)場處理；（4）若系昏迷患者在積極救治的同時，需與陪送者共同檢查其財物寫好清單，至少有兩人簽字后由值班護士保存。

3以預(yù)防為主，將防范措施納入急診管理中

（1）為確保急診患者的就醫(yī)安全，從患者到達就診科或接到急救電話開始，醫(yī)護人員就應(yīng)樹立為患者服務(wù)的急救意識，積極采取措施進行急救，防止差錯事故的發(fā)生。（2）針對工作實際找出急診科易發(fā)生差錯事故的原因和薄弱環(huán)節(jié)，在日常工作中經(jīng)常向醫(yī)護人員敲警鐘，不斷增強醫(yī)護人員的工作責(zé)任心。主任、護士長在排班時要注意新老搭配，充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，避免醫(yī)護人員長期處于緊張疲勞狀態(tài)而發(fā)生查錯事故。（3）防范措施：充分發(fā)揮工作中把關(guān)者的積極性，科內(nèi)要重點抓好差錯好發(fā)人員、好發(fā)時間的管理，營造好的工作環(huán)境，做到工作分工協(xié)調(diào)“兩不誤，兩促進”，在易發(fā)查錯事故的時間段（中午、夜間、清晨）及時提醒醫(yī)護人員注意工作質(zhì)量，為防止各種遺忘性差錯的發(fā)生，醫(yī)護人員要自覺進行交接班前的自查，以便于及時發(fā)行問題進行糾正。

4急診工作中應(yīng)講究語言藝術(shù)的作用

（1）醫(yī)護人員應(yīng)盡可能的了解患者的第一需要，讓急、危、重患者到院后有一種安全感，并能從醫(yī)護人員的語言中得到安慰和鼓勵，以更好地配合醫(yī)生治療。（2）醫(yī)護人員對患者的病情不能亂加評論，不明白、不清楚的問題要及時請示上級醫(yī)師，更不能在患者面前談?wù)撚嘘P(guān)治療護理中的缺點和醫(yī)護人員的作法，以免產(chǎn)生不利影響，造成患者的誤解。（3）對某些失去理智的患者及家屬，醫(yī)護人員應(yīng)以高度的同情心冷靜的與其交談，以寬容的態(tài)度穩(wěn)定患者的情緒，多站在患者的角度解釋問題使患者能夠面對現(xiàn)實，積極配合治療。（4）醫(yī)護人員在回答患者的問題時一定要注意語言的審慎性，要實事求是，恰如其分地回答如：目前患者情況還比較好，但病情是一個復(fù)雜多變的過程，還要看以后的進展情況等，決不能信口開河、草率回答，而給醫(yī)療糾紛埋下隱患。

5加強消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生

（1）急診科是病人集中的地方，也是病原微生物聚集的場所，如果醫(yī)護人員在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，很易發(fā)生院內(nèi)感染，引起醫(yī)患糾紛。為此，醫(yī)護人員進行的每一項操作都應(yīng)做到操作前后洗手，必要時進行手的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和操作規(guī)程。（2）對急救物品均應(yīng)注明消毒日期，定期進行消毒處理，消毒液及時檢測更換，確保消毒滅菌效果。（3）對搶救室、處置室做到每日清潔消毒，每月進行空氣培養(yǎng)，保證室內(nèi)環(huán)境達標(biāo)。

6加強急救知識培訓(xùn)，避免技術(shù)性差錯的發(fā)生

（1）有計劃的組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)急救知識，經(jīng)常組織急救技術(shù)培訓(xùn)，尤其是最常見的氣管插管、心肺復(fù)蘇、電擊除顫等以提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平和實際操作能力。（2）定期選派醫(yī)護人員外出學(xué)習(xí)新的急救知識和技術(shù)，不斷拓寬急救業(yè)務(wù)，提高急救水平。

（3）要加強醫(yī)護人員工作責(zé)任心的培養(yǎng)，使他們養(yǎng)成良好的服務(wù)意識、自覺的慎獨工作精神和技術(shù)操作能力，從而避免一些因責(zé)任心不強而造成的差錯事故發(fā)生。

7正確對待工作中出現(xiàn)的差錯

對日常工作中出現(xiàn)的差錯要及時總結(jié)討論，既要分析客觀原因，更要查找主觀原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，糾正薄弱環(huán)節(jié)，對有關(guān)當(dāng)事人進行嚴(yán)懲，以引起醫(yī)護人員的重視，防止類似事件的發(fā)生。醫(yī)院和科室都要經(jīng)常組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)一些因微小差錯引起糾紛的典型案例，在工作中引以為戒，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)護人員應(yīng)冷靜對待，及時采取措施，防止事故損害后果的擴大，同時匯報醫(yī)院協(xié)助處理。

8學(xué)法、懂法、守法，提高醫(yī)護人員的自我保護意識

隨著我國各項制度的不斷完善，人們的法律意識普遍增強，在日常的急救工作中，一旦患者認(rèn)為個人權(quán)利受到損害時，就會產(chǎn)生投訴的動機和行為，在采用法律程序來處理各種糾紛的同時，甚至?xí)︶t(yī)護人員進行打罵等采取一些不正當(dāng)?shù)奶幚泶胧﹣硗{醫(yī)護人員。因此，對醫(yī)護人員進行普法教育是新形勢下勢在必行的一項工作。醫(yī)院可聘請當(dāng)?shù)厮痉ǜ刹亢吐蓭熤v刑法、民法等法律知識，介紹醫(yī)療糾紛的典型案例，組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《執(zhí)業(yè)護士法》、《醫(yī)療事故防范細(xì)則》，等不斷加強醫(yī)護人員的法律意識，使他們在醫(yī)療活動中能夠自覺地遵紀(jì)守法。