導語：醫院新生兒復蘇問題解決論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】產科

我院自產科開展以來，共進行剖宮產手術5000例，發生新生兒窒息75例，搶救成功74例，現將復蘇體會報告如下。

1臨床資料與方法

①本組均為初產婦，孕36～41周（39±1.5），年齡25～36歲（28±2.5），其中早破水682例，臍帶繞頸216例，羊水Ⅲ°284例，胎兒宮內窘迫3215例，均于腰硬聯合麻醉下行急診剖宮手術，麻醉平面T6以下。②新生兒娩出后1分鐘Apgar評分0～3分31例，4～6分44例，經30分內Apgar評分達8分者送監護室，死亡1例。

2搶救方法

對Apgar4～6分輕度窒息新生兒，先放置于預熱的遠紅外輻射床上，室溫維持在24℃左右，擦干體表及吸引口咽后即采用面罩加呼吸囊通氣，若30秒～1分鐘無明顯效果則立即行氣管插管和人工通氣治療，復蘇開始均采用100%氧，通氣頻率約40次/分，通氣壓力以保證胸部輕微起伏為度。若經人工呼吸30秒～1分鐘心率仍＜80次/分，即采用心臟按壓同時使用1:2000腎上腺素0.3ml，氣管內給藥。必要時3分～5分重復使用，待新生兒心率＞100次/分，自主呼吸恢復，且皮膚顏色轉紅后拔除氣管導管。

對Apgar0～3分的重度窒息新生兒，緊急口腔吸

引后立即氣管插管去除阻塞的羊水或胎糞，保持氣管通暢，并行有效人工呼吸，30秒后心率仍＜80次/分，即行胸外心臟按壓120次/分（按壓:通氣比例約3:1），在通氣和擠壓的同時氣管內注入1:2000腎上腺素0.1ml/kg/dose（以等量注射用水稀釋）。

3結果

表175例新生兒復蘇措施比較（略）表275例新生兒復蘇后并發癥（略）

4討論

對胎兒宮內窘迫急診剖宮產患者，為了防止和不加重新生兒窒息，不論采取何種麻醉方式，術前用藥應慎重，最好不用麻醉性鎮痛、鎮靜藥（子癇病人除外）。椎管內麻醉平面不超過T6，以防仰臥綜合征，一旦出現應及時處理，以保持血液動力學的穩定。胎兒娩出前，母體供氧應充分，最好面罩吸入氧濃度＞50%，胎兒娩出后經30秒初步處理及評估后立即采取有效搶救措施，是復蘇成功的關鍵。對Apgar評分在3分以下行氣管插管及有效通氣，心率＜80次/分時，使用1:2000腎上腺素（0.1ml/kg氣管內注射），及使用納絡酮0.2mg氣管導管內注入，直至呼吸心跳恢復后送新生兒監護室留觀，但常因復蘇后患兒表現易激惹，擁抱反射活躍。經CT復查，診斷為缺氧缺血性腦病。目前，結合國外最新文獻，過早使用腎上腺素及納絡酮對新生搶救復蘇極為不利，建議保持呼吸通暢，并行之有效的人工通氣半分鐘。通過不斷的評估，當心率＜60次/分時，采用雙手拇指按壓胸骨下1/3作心臟按壓（約90次/分）建立人工循環心臟按壓/通氣比例為3:1。若胸外心臟按壓30秒后心率仍＜60次/分，除繼續人工通氣和心臟按壓外，使用1:10000腎上腺素0.1ml/kg/dose，氣管內注入，經3分～5分后酌情加藥1次。對重度新生兒去除口咽分泌物及給氧人工通氣外，常規使用5%碳酸氫鈉2～3ml/kg＋等量注射用水于臍靜脈內注射，以解除動脈痙攣所造成的惡性循環，期間可行股動脈穿刺測血氣分析，必要時使用1:10000腎上腺素0.1ml/kg/dose靜脈給藥。正確處理復蘇大大減少復蘇后遺癥，患兒應加強監護，糾正酸堿平衡，抗感染，vitk等綜合治療，保護腦腎功能，提高新生兒的生存率。

【參考文獻】

[1]ChameidsL.andHazinskiMF.Textbookofpediatricadvancedlifesupport.Dallas:Americanheartassociation,1994.

[2]CumminsROLed.Texetbookofadvncedcardiaclifesupport.Dallas:Americanheartassociation,1994.

[3]孟慶云，柳順鎖，主編．小兒麻醉學[M]．北京：人民衛生出版社，1996．