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醫院信息系統(HIS)在我國的推廣與應用，加速了醫院管理現代化的進程，使越來越多的醫院認識到只有實現管理信息化的重要性。但目前，由于開發HIS的軟件公司眾多，國家相應規范標準的出臺又跟不上變化，導致HIS不能滿足醫院加強管理和服務的需要。現就醫院在財務監管和經濟核算方面對HIS的改進完善要求做一探討。

醫院財務監管對HIS的要求主要目標是減少病人排隊時間，提高劃價、收費工作的效率和服務質量，減輕工作強度，優化執行財務監督制度的流程。

掛號系統支持多種方式掛號，如先掛號或后補號、記名或不記名掛號、指定或不指定科室(醫生)掛號、掛號簽轉(退號和換號)等；按需要設置掛號類別，并能與門診診療費、病歷等組合或分別收費，組合與否可以選擇。

入／出院(住院收費)管理系統支持轉科、中途結算、欠費出院，欠費出院時要能控制(選擇)不打印發票，當日交款報表中現金不包括欠費金額，病人補交款后才打印發票結帳。如支持欠費強制結賬，要求能在發票和有關統計報表中反映出欠款金額，以便加強欠費催收、監管和經濟核算。產科病人記賬時，同一住院號(床號)下產婦與新生兒費用應能分別收費和統計。提供一種有別于單純用預交款控制的單病種限價收費功能模塊，用以統計分析單病種費用情況，支持開展單病種成本核算。

退費控制及出院后作廢控制功能出院結賬后發現費用差錯需修改或退費，以及在院病人已打印“每日費用清單”后發現差錯需修改時，HIS提供的修改功能要能控制(選擇)不對收費日期、費用項目及金額進行直接修改，只能通過作廢(銷賬)后重新收費方式操作。也就是原記錄不變，作廢后首先形成沖銷(退費)記錄，然后形成重新收費記錄，以便保留修改記錄(操作痕跡)來監督核實操作過程及經辦人責任，避免監管漏洞。

如允許收費或記賬(含作廢后重新收費)時對費用發生日期進行修改。為避免將新收費用金額統計到以前日期去，應分別標注出費用發生日期(錄入應收日期)和修改操作日期系統日期)，并支持按操作日期統計收費員結帳金額(財務監控核對收入)和按費用發生日期統計病人費用打印費用清單)。

通過以上控制，可以保證原打印出的結算票據和費用日報表與作廢修改后數據庫記錄一致(即事后重新統計數據不變)，從而滿足監督控制的要求，有效防止人為舞弊，避免多收或少收費現象，加強管理和服務。

藥房管理系統支持雙庫存模式管理藥品，即某藥品在劃價收費后先減少“可用庫存”，藥房司藥人員實際發藥后再核減“實際庫存”。對于劃價時單價采取先進先出法還是加權平均法，應支持多選化，關鍵是合理處理病人費用清單上同藥不同價或計算尾差(如四舍五入到角)。

由于藥品價格管理等原因，醫院很少采取加權平均法劃價發藥，而常用的先進先出法又會出現一張處方同藥不同價的個案，按批次分別劃價可能導致病人誤解，建議?S軟件對此類情況能提供靈活處理方案，如進行自動提示選擇。按批次分別劃價”或“將本次單價自動轉換為平均價”。

對實際操作中普遍存在的計算尾差管理，調查發現很多中小醫院的軟件并不計算，而是由收費員用現金自行消化四舍五入差額，雖簡單方便，但發票金額與現金不符：也有將四舍五入尾差金額計入發票合計金額中的，但在調整發票上分項金額與合計金額的差額時不夠合理，大多默認劃價單最后一項錄入藥品并自動調整與合計金額的差額。建議HlS軟件支持選擇是否計算尾差，并在選擇計算尾差時提供多種尾差處理方式，如：默認在首筆或末筆記錄上自動調整與合計金額的差額：默認在藥品劃價記錄上自動調整與合計金額的差額：四舍五入的尾差金額作為一個項目單獨列示。相對而言，第三種方式更容易為各方接受。

其他HIS軟件要支持新農合、新城合及醫保結算、報帳等功能，提供與相關軟件的接口程序，對于一些特殊業務，如年末在院病人年度結轉時，支持按“余額方式”或“明細帳方式”結轉(兩種方式應可選)。

醫院經濟核算系統的功能需求支持醫院經濟核算、提供信息共享和減輕工作人員的勞動強度，促進醫院增收節支，達到“優質、高效、低耗”的管理目標。

醫院經濟核算信息化經濟管理屬于HlS中的最基本部分，它與醫院中所有發生費用的部門有關，處理相應的費用數據，并將其整理、匯總、傳輸到相關部門，以供各部門分析、使用，并為醫院的財務與經濟收支情況服務。盡量通過直接讀取原始數據統計匯總，原始數據的準確度和詳細度是經濟核算的基礎，對于質量不十分理想的原始數據可使用統計學處理：攤分要根據不同醫院的實際情況使用多種不同算法，結果一般僅供醫院領導決策和獎金分配參考，因不同的攤分算法可能得出截然不同的結果。

實施醫院信息系統的目標選擇一套HIS軟件時，院方也要做好相應的準備工作，如觀念意識要到位、人員配備要到位、資金準備要到位、工作流程規范化等，否則信息化建設注定是要失敗的。HIS軟件適應不同醫院的業務流程，支持簡化流程、方便病人的方案，對于醫院外部不斷變化的政策我院堅持為患者提供每日費用清單，從網絡中將清單打印后發放患者，并堅持執行醫患雙簽字制度，同時對發放情況進行詳細記錄，真正做到“醫院收費清清楚楚，患者繳費明明白自”。

體會物價收費依據進入網絡，方便查詢，同時杜絕了自立和分解項目的發生，使物價政策落實及時、準確，規范了醫院的醫療收費，杜絕了不合理收費行為；醫療收費價格的公示信息來自物價收費網絡系統，為患者提供了明確、動態的醫療價格收費標準，增強了醫療收費的透明度，做到讓患者明明白白消費：住院及門診系統實行醫生工作站，由專職物價人員進行網絡維護，提高了醫療收費的準確性需求和內部不斷增長的信息化管理需求，要不斷改進完善，以最大限度滿足不同醫院的個性化管理需求。

經濟核算信息系統功能醫院經濟核算和科室核算的計算機應用程序，包括醫院收支情況匯總、科室收支情況匯總、醫院和科室成本核算等功能，是強化醫院經濟管理的重要手段，要調動各部門全員、全方位參與。

對于產品功能，可按照衛生部制定的<醫院信息系統基本功能規范對照測試。HIS軟件應具有良好的開放性、標準性、規范性和可塑性，軟件開發商應能提供持續的技術支持和售后服務，能根據醫院的不同需求快速生成滿足其要求的個性化查詢分析和醫護人員的工作效率：患者每日清單的醫患雙簽字可確?；颊邔M用的認可，減少醫患矛盾的發生；病歷“三單”的嚴格治理提升了“三單”

相符率，提高了病歷質量；價格體系信息化提高了醫院信譽度。

通過物價網絡化管理，促進了醫院物價工作的開展，保證了醫院的社會效益和經濟效益。