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摘要：隨著醫改的不斷深入，影響到了公立醫院的管理和運行機制。全面預算管理體系能夠幫助公立醫院滿足醫改的需求，進一步提高公立醫院的整體服務水平和質量。基于此，本文先介紹了公立醫院全面預算管理存在的問題，并提出幾點應對措施。

關鍵詞：醫改；公立醫院；全面預算管理；對策

全面預算管理工作可以細化公立醫院短期和長期的目標以及經營項目，科學合理的測算、規劃和分配醫院的財務、非財務資源，利用先進的管理方法來科學控制公立醫院的預算執行情況。全面預算管理工作需要醫院全體員工的配合和參與，全院上下都需要認識到全面預算管理工作的重要性和必要性，將全面預算管理與績效考核良好地結合在一起，最大程度地降低公立醫院的經營成本，提高醫院的整體管理水平，保證公立醫院能夠在醫改背景下更好、更快的發展。

一、公立醫院全面預算管理存在的問題

（一）全面預算管理的意識較差。由于公立醫院受計劃經濟的影響，從而致使其缺少必要的全面預算管理意識，未能認識到全面預算管理對于公立醫院的重要性和必要性，進而導致全面預算管理始終無法發揮其作用。很多公立醫院認為全面預算管理僅僅是為了滿足管理方面的需求，預算管理也未能按照國家出具的相關規定和標準編制。如今，醫改體制正在不斷深化的過程中，很多公立醫院逐漸認識到全面預算管理的重要性，但是公立醫院的領導對于全面預算管理的認識不夠全面，工作的重點仍舊放在發展業務方面，全面預算管理體系流于形式，未能將其落實到位，從而導致全面預算管理工作難以順利開展。（二）全面預算編制不合理。公立醫院來進行全面預算編制的過程中，其主要的參考依據都是來源于人事等部門提供的資料和數據，之后預算人員將會參考公立醫院的日常支出來完成編制工作。但是，在實際的預算管理工作中，每個公立醫院的發展水平有差異，因而其預算管理工作的標準也有所不同，一些發展較好的醫院，其預算的標準相對較高；一些發展較差的醫院，其預算的標準相對較低。目前，我國社會經濟的發展速度逐漸加快，在一定程度上影響到了全面預算管理工作的順利開展。除此之外，由于不夠重視全面預算管理和編制工作，預算人員缺少專業的手段和方法，無法做到準確、科學的進行預算管理，制約了預算管理水平的提高，影響到了公立醫院整體的管理質量和水平。

二、醫改背景下公立醫院全面預算管理的對策

（一）提高全面預算管理意識。公立醫院需要提高員工對全面預算管理工作的認識，強調醫院全面預算管理應全員參與，預算管理不能僅僅是財務部門的事情，醫院所有部門均應積極參與，所有員工均應樹立預算理念，建立成本效益意識，促進醫院全面預算管理體系的完善。（二）構建完善的全面預算管理工作的編制和審批流程。在醫改背景下，公立醫院需要建立一個完善、科學的預算管理體系。公立醫院需要全面、仔細的分析其內外部的環境、經營條件，根據醫院的實際情況來制定一個科學合理的目標，深入分析影響公立醫院收支的因素，全面預算管理工作的開展必須要符合醫院的發展趨勢。同時，預算人員還需要參考往年的預算管理工作的目標和執行情況，以此來確定好公立醫院整體的財務目標。財務目標的制定需要參考多個方面，首先要考慮到公立醫院的實際情況，例如上年醫院的門急診人次，門診（住院）次均費用，各科室領用耗材情況，人員經費支出和日常公用經費支出，其次要考慮到醫院未來的發展方向和情況，制定好未來的發展計劃，明確醫院關于年度支出方面的增減項目，最后還需要考慮到醫改對醫院的影響，科學的預算醫院的收支。（三）選擇科學合理的編制方法。常見的預算編制方法有：定期預算、滾動預算、增量預算、零基預算、固定預算、彈性預算、項目預算等，醫院需要仔細分析項目的特點，綜合考量，從而選擇出最佳的預算編制方法。零基預算主要用于會議費、差旅費等方面的預算編制，固定預算主要適用于折舊費等方面的預算編制。彈性預算方法則主要適用于跟業務相關的材料費等方面的預算編制。（四）構建全面的預算績效考核機制。評價指標體系也分為兩個方面，一個方面是時間維度的設計，另一個方面是空間維度的設計。時間維度設計指的是將評價指標體系分成兩個時段，醫院在進行預算績效考評時，需合理的結合季度考核和年度考核、財務指標和非財務指標，從而建立一個完善的考核體系。季度考核能夠監督預算管理的工作進程，實時、動態的考核有利于促進醫院年度考核目標的實現。空間維度是的是將醫院分為三個空間維度，即醫院、職能部門和醫療部門。不同的部門有不同的考核標準和指標，即使是相同的考核指標，在不同的部門也有著不同的地位。舉例來說，業務部門的考核指標以業務、財務指標為主，且這兩個指標占據的地位較高。（五）充分利用現代化技術。很多公立醫院的預算管理工作未能采用現代化的手段，預算管理工作的信息化程度較低，技術水平也較低，制約了預算管理工作的開展。因此，在如今醫改背景下，公立醫院應積極推進信息化建設，對信息系統建設實施歸口管理，在日常辦公、財務管理、資產管理等領域，盡快實施作息化，將預算管理及其績效考核的流程和措施嵌入信息系統，減少或消除人為操縱的因素，保護信息安全，提高全面預算管理的水平和質量。

三、結束語

總而言之，在醫改背景下，公立醫院需要更加關注和重視全面預算工作，積極學習先進的理論知識，采用更加先進的預算管理手段，盡可能提高公立醫院整體的服務水平和質量。公立醫院需要建立健全預算管理體系，制定好合理的預算目標，構建預算管理的編制與審批程序，樹立良好的預算管理理念，建立科學完善的預算績效考核獎懲機制，利用現代化的手段幫助公立醫院能夠在醫改環境下順利的發展和不斷的壯大。

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作者:劉秀娟 單位:貴陽市口腔醫院