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摘要：隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入,加強醫院成本控制，提高醫院管理水平，降低醫院運營成本，對于合理制定醫療服務價格、強化醫院運行管理和提高醫院運行績效具有重要意義。醫院應當嚴格成本核算工作，全面真實的反映成本信息，強化成本管理意識。本文對公立醫院成本核算展開探討，對目前公立醫院成本管理過程中存在的問題進行分析，并提出相應的建議及對策。

關鍵詞：公立醫院；成本核算；成本管理

一、加強公立醫院成本核算與管理的作用

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入,加強醫院科學管理，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，才能達到“為群眾提供安全、有效、價廉的醫療衛生服務”的改革目標,取得較大的社會效益和經濟效益。為了確保衛生安全、醫療安全、環境安全，各項成本支出在不斷的增長，因此加強醫院成本核算尤為重要。成本核算與管理貫穿于成本形成的全過程，準確的醫院成本核算是制定醫療服務價格的重要依據。加強成本核算管理，能有效的控制及優化分配各項業務費用，更好地調動各部門人員的工作熱情，減少不必要的勞動消耗，提高醫院整體效率,提高運營效益。通過科學成本核算，可以剔除不必要的成本項目，合理降低成本費用，確保醫院成本的合理支出，厲行節約，為患者提供優質的服務，進一步促進醫院事業發展。

二、公立醫院成本核算與管理過程中存在的問題

（一）對成本核算不重視，管理薄弱。醫院管理常常是注重收入指標，而對成本核算的重要性不引起重視，成本核算管理意識不強，沒有建立起完善規范的成本管理體系，沒有配備專門的成本核算人員，缺乏科學系統的核算方法。成本控制不規范，一般都是停留在部門核算這一層面上，沒有更加深入到各個業務流程，造成脫離實際情況，缺乏實際效果，對后續工作的實施增加難度，積極性不高。（二）成本核算的范圍不全面。沒有明確成本核算范圍，成本核算隨意性，沒有做到真正的全成本核算。比如保潔費、垃圾費、消毒費、洗滌費、氧氣費、維修費等沒有進行歸集核算。（三）成本核算內容不夠細化，成本分攤不合理。醫院的成本核算是一項復雜的工作，醫院沒有做到真正意義上的項目成本核算、病種成本核算、診次成本核算、床日成本核算，間接成本沒有真正按照誰受益、誰負擔的原則進行間接成本分攤，形式大于內容，造成醫院內部各部門間不公平的狀況，嚴重影響醫護人員的工作積極性。（四）缺乏成本分析與成本控制考評。成本核算工作流于形式，沒有對成本核算得出的數據進行整理、分析，沒有健全的成本控制考評制度，達不到強化成本管理，無法為醫院管理層提供決策依據。（五）成本核算的信息系統不完善。醫院沒有建立完整的成本核算系統，信息系統之間存在信息孤島，不同的信息功能模塊沒有做到很好的對接和共享，出現成本核算與醫院的HIS系統、財務軟件系統等各自運作的現象，造成數據采集困難，無法支持成本的核算、考核、分析和評價的工作的開展。

三、公立醫院推行成本核算與管理的建議及對策

（一）加強醫院成本管理意識，以明確管理責任與考評標準。醫院成本管理是健全醫療服務定價、提高醫院運營效率以及優化資源配置和加強醫院內部管理的需要。成立醫院成本核算工作小組，分設成本核算員、科室成本聯絡員，制定成本管理方案，建立綜合的運行體系和有效的激勵約束機制，健全醫院成本管理考核制度和考核指標，開展成本核算的基礎工作，減少不必要的費用消耗和浪費。加強成本的事前控制、過程管理、事后分析考核。對成本核算成員進行定期的培訓，提高他們的專業技能，從而具備較高的工作能力。制定成本核算管理制度和工作流程，制定成本費用指標，嚴格控制，確保成本的合理支出，達到收支平衡。（二）明確成本核算范圍，制定成本核算流程。1.確定成本核算對象。成本核算對象應該包括科室成本、項目成本核算、病種成本核算與床日成本核算。按成本核算的要求，進行成本歸集，合理劃分成本核算單元，核算單元具體分四大類：臨床科室、醫技科室、醫輔科室、行政后勤。其中：臨床科室包括門診和住院兩大塊。醫技科室包括放射科、檢驗科、超聲科、輸血科、麻醉科、手術室等。醫輔科室包括病案室、供應室、中心藥房、門診收費處、住院收費處、辦卡處。行政后勤科室包括醫科部、質控部、感控部、科教科、科技科、人事科、辦公室、財務科等。公立醫院成本核算的范圍包括7大類：人員經費、藥品費、材料費、固定資產折舊、無形資產攤銷、計提專用基金、單位管理費用和其他費用。（1）人員經費包括基本工資、津貼補帖、獎金、伙食補助費、績效工資、職業年金繳費、職工基本醫療保險繳費、住房公積金，對個人和家庭的補助費用包括離休費、退休費、撫恤金、生活補助等支出；（2）藥品費包括西藥、中藥、中藥飲片；（3）專用材料費包括衛生材料、血庫材料、醫用氣體、影像材料、化驗材料、低值易耗品及其他材料；（4）單位管理費用包括辦公費、印刷費、水電費、郵電費、咨詢費、手續費、物業管理費、差旅費、維修費、租賃費、會議費、培訓費、公務接待費、公務用車運行維護費等。有些支出按制度是不列入成本支出的，要嚴格按照制度執行，堅持原則，不得列支。2.探索病種成本核算和按項目成本核算。為了進一步推行合理檢查、合理用藥、合理治療，規范醫療行為，控制醫療費用不合理增長，減輕患者負擔。病種成本核算和按項目成本核算能夠為醫保支付改革與物價管理提供有效的成本管理依據。（1）按一定的流程和方法歸集相關費用，將治療某一病種所耗費的成本進行準確計算。患者從入院到出院整個治療過程中，需要對現有的醫療資源進行整合，最大化的利用人力、物力，加大力度開展按病種付費管理工作，減少住院費用。準確計算單病種成本，按照治療過程中產生的手術費、治療費、放射費、輸氧費、材料費、中醫診療費、中成藥、西藥、護理費、放射材料費、化驗費、處置費、病理費、檢查費等計算某病種的總成本。明確不計入單成本病種的費用：包括門急診診療費用、輸血費用，患者出院帶藥、患者住院病房的床位費超出普通床位費標準的部分、特需服務費用、患者自行提出的要求以及不配合診療產生的費用。如當地物價局核定的輸尿管結石單病種限價標準17100元，則醫院按限價標準進行合理的控制成本。（2）按項目成本核算，將臨床科室、醫技科室和醫輔科室的醫療成本向其所提供的醫療服務項目進行合理的歸集和分攤，正確計算出醫療服務單位成本。（三）合理歸集成本數據，正確核算直接成本和間接成本。提高成本核算的精細化程度，將成本核算細化到病種、醫療服務項目層面，能夠直接計入科室成本的支出項目直接計入，無法直接歸集到某個科室部門的成本，則按照公共成本分攤的原則：誰受益、誰承擔，分攤的依據可以按照人員比例、收入比例、病床比例、面積比例、資產比例。如醫療垃圾費，可以按科室的實院住院病人數進行分攤。屬于間接成本的，間接成本的分攤要做到科學合理，按一定的分攤方法、分攤系數分配到醫療成本中。第一，首先把行政后勤類科室成本分攤到臨床科室、醫輔科室、醫技科室。第二，把醫輔科室成本分攤到臨床科室和醫技科室。第三，把醫技科室成本分攤到臨床科室。通過科學合理的分攤成本費用，做到真實、準確、完整的反映醫院的成本信息。（四）開展成本分析，為醫院決策管理提供支持和參考。定期考核各部門成本計劃執行情況，分析成本升降原因，根據成本分析結果，給管理層提供決策的依據。結合實際調查研究，確定年度醫院成本控制方案。對醫院的成本構成進行分析，分析醫院的業務支出占總支出的百分比，其中醫療業務支出、管理費用支出、其他支出各占總支出的百分比，對醫院的成本項目結構進行分析，分析業務支出中，人員經費、藥品費、衛生材料費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、其他費用等各占總支出的百分比，通過分析，了解各醫療項目的成本狀況，尋找資源優化途徑，尋求成本控制的途徑，并合理制定收費價格，實現醫院的良性運轉，促進醫院走優質、高效、低耗的可持續發展之路。（五）不斷強化醫院成本核算的信息化建設。醫院成本核算工作相當的復雜和繁瑣，涉及面廣，工作量大，通過信息化的建設，利用信息化的互聯性、準確性、時效性，充分考慮信息系統間的對接和信息的共享問題，整合醫院信息系統，做到互聯互通，形成數據共享的平臺，實現信息有效的流通，提高工作效率，確保對成本核算進行有效的管理，達到醫院成本信息的全面性、真實性和及時性。

四、結語

隨著現代化醫院的管理理念的深入發展，公立醫院的成本核算工作將面臨更大的挑戰，科學合理降低成本，提高公立醫院的服務能力，不但能保證患者的醫療質量，同時進一步促進公立醫院事業的發展，更好地為廣在患者服務。

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作者:黃獻 單位:玉林市中醫醫院