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一、醫改政策促進公立醫院要注重

運營管理，提升服務能力和水平隨著我國醫改政策的不斷深化，取消藥品加成政策的逐步遞推，再加之社會資本單一、分級診療制度、醫生多點執業、醫保支付制度改革等多重因素，公立醫院的經濟運行遇到了極大挑戰。如何有效地轉換經濟資源向公眾提供優質高效的服務是公立醫院的核心使命，促使公立醫院要加強運營管理，要充分調動醫院人、財、物優勢資源，利用信息化手段，實現資源優化配置，提升醫院服務能力，增長醫院核心競爭力。

二、信息化水平提升促使醫院不同

模塊之間數據走向互融互通，為醫院運營管理提供了數據支持隨著醫院信息化的發展，電子病歷、HIS系統、、PACS、LIS、手麻系統、會計系統、成本核算系統、物資管理系統、預算管理系統、合理用藥點評系統、臨床路徑管理系統已經廣泛運用于醫院各個領域，對醫院的發展發揮了重要作用。但是醫院子系統越來越多，系統接口越來越多，同時接口費用不斷增加。為了讓不同的操作系統、數據庫、接口等有效融合，使管理變得標準化。醫院通過統一接口標準、統一由第三方來管理，使管理工作變得更方便、便捷。目前需要解決兩個問題：一個是消除各種醫療應用系統與HIS醫療數據中心的直接耦合性；另一個是通過標準通訊，將不同廠商的異源異構系統進行集成，整合各個臨床信息系統，實現工作流程上交互協作。一些醫院加強頂層標準化設計，改變信息“孤島”現象，是利用大數據的基礎，必須解決不同系統不同數據結構間的數據共享，降低了集成方式的復雜度，提高可擴展性；降低了集成成本，新系統只要按規范接入集成平臺；建立與外部系統互聯的統一接口；滿足區域信息化信息共享與協同以及醫療行為監管；現實醫院信息系統單點登錄；為醫院建立科研、管理、預測等數據管理模型，為醫院未來的發展提供數據支持，從而減低醫院發展中的風險，為醫院擴大、發展奠定堅實的基礎。

三、國家助推公立醫院建立現代醫

院管理制度，促進醫院強化對運營管理的重視2017年7月國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，就全面深化公立醫院綜合改革，建立現代醫院管理制度作出部署。到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。要求公立醫院在保證公益性的基礎上，提高運營效率，實現公立醫院可持續發展。

四、利用大數據助推運營管理水平

提升應該注意以下幾個問題首先要加強醫院運營管理組織機構建設，許多大型醫院已經意識到運營管理在醫院管理的重要性，成立運營管理部，配備一些專業性人才，從而組織保證運營管理工作的開展。但是，也有許多醫院運營管理工作起步較晚，運營管理人員本身素質不高，缺乏對醫院、醫療、醫藥、大數據和運營深刻的理解，難以勝任現代管理工作。而且許多醫院管理人員多是技術人員出生，重技術輕運營，而醫院財務人員更多重視核算，輕視內部決策支持。因此加強運營管理人才隊伍建設是運營好大數據，提升運營管理水平的基礎。其次加強數據挖掘，提高大數據使用效能。為實現醫院綜合管理的信息化、精細化、自動化、智能化，提高醫院管理水平，利用數據倉庫技術構建數據倉庫和醫院管理知識庫。利用大數據智能，對數據資源進行充分分析挖掘后進行多維度展示，實現了對醫院海量信息數據轉換，提高智能化應用水平，構建醫院運營狀況考核指標、績效管理、精細化分析、預判預警的精細化管理平臺，輔助醫院決策管理。把商業智能技術與醫院數據挖掘技術相結合，運用于醫院管理信息化管理，提高各方面管理效能，提升醫院管理信息化水平。第三加強大數據與管理會計的結合，提高分析能力和決策水平。大數據只有與各種管理工具融資，才能發揮其強大的生命力。大數據在管理會計中的運用，為管理會計發展提供強化的數據支持。利用大數據，管理會計可以更好地發揮事前預測、事中分析、事后評價功能。運營醫院大數據可以對大型醫療設備投入產出進行預測，大型醫療設備前期投入成本直接影響到后期的運營成本以及醫院運營效益。例如：國內一些醫院購買磁共振等大型設備，前期調研不足，國家已經在逐步降低大型設備收費標準，在真正使用后，發現沒有那么多的業務量支持設備使用，進而導致虧損，成為醫院可持續發展的包袱。大數據也可以用于設備維修管理，目前許多醫院在這個方面管理較為薄弱，原因是因為缺乏大數據的支持。首先比較機器停用的成本與維修成本，物聯網技術廣泛的使用，使醫院能夠實時地收集機器或設備運行狀況的數據，通過對這些數據的分析，判斷機器或設備運行狀態的好壞以及是否需要修理，從而有效地避免機器停用帶來的額外的恢復成本。基于管理會計的運用經營數據分析能夠給醫院內部管理層決策提供參考。不但應分析出基于結果的數據，還應分析出基于原因的數據。過去由于種種取數困難或無法取數的限制，無法得到數據去解釋導致結果的原因。大數據時代的到來將改變了這一切。作業管理是一種運用廣泛的精細化管理工具，但因為技術條件的限制，很多作業層面的數據很難收集。物聯網技術在更好地實現過程控制以及成本控制的基礎上，實現了作業成本便捷的核算，提高了成本管控水平。醫院績效考核是指運用特定的指標體系，按照客觀的考核標準，按照一定的程序，對醫院社會效益、經濟效益、投入產出、醫療質量、發展能力做出綜合評價。傳統醫院績效管理大多采用以收入為導向的全成本核算法。其考核指標單一，時效性較差，大多是因為信息系統管理水平滯后難以對員工勞動準確量化。

目前，大數據與經濟分析、管理不斷融合的價值日益顯著。如何利用醫療大數據，更好地反映醫護人員工作量、工作風險、醫療技術和服務質量，是醫院信息化績效管理的重要內容。浙江省一些大型醫院運用管理會計工具，結合大數據，在財務分析、風險管理、績效評價、參與決策、規劃未來等方面形成許多很好的案例，涵蓋了公立醫院改革、藥品管理、成本控制、績效管理、醫院運營等方面。但是大部分醫院基本局限于單個管理會計工具或單獨一項管理系統的應用，未能將管理會計信息與業務信息、客戶信息、財務信息等有效結合起來，未能在戰略管理、營銷支持、績效考核等方面綜合應用，未能實現業務活動與財務活動的有機融合。第四是運用大數據加強流程優化和整合。醫院管理可分兩個主要流程：醫療流程和運營流程，管理也就相應地分為醫療管理和運營管理。前者是醫療專業化的管理，后者則是運營專業化的管理。醫療管理以患者為中心，解決醫療質量問題，為患者提供有保障的醫療服務；運營管理以醫院為中心，解決如何更好地提供服務的問題，資源整合，流程優化等。在我國大多數醫院管理概念中，往往重視前者，忽視后者，而恰恰是后者極強的專業性管理才能改變醫院醫療管理強而運營管理弱的不良局面。因此運用大數據有效實施運營管理，是提升醫院綜合管理水平的重要措施。

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作者:繆飛翔 單位:成都市溫江區人民醫院