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隨著新生兒急救水平的提高，早產兒的醫療護理已成為新生兒急救的重點，合理的營養對早產兒的成活以及預后的影響起重要作用。對早產兒尤其是極低體重兒行早期微量腸道喂養⑴是給胃腸外營養的新生兒添加少量的腸道喂養，以低熱量、低容量的方式觸發胃腸蠕動，提高對喂養的耐受，減少長期禁食導致胃腸粘膜萎縮，促進胃腸道發育成熟，有助于盡快過渡到全腸道喂養。我院新生兒科近3年對116例早產極低體重兒行早期微量腸道喂養取得了良好效果。現將護理體會總結如下：

2.臨床資料

資料來自我院病案統計室，2005年－2007年新生兒科住院出生體重＜1500g的早產極低體重兒共116例。男，64例、女，52例；胎齡28～36周，平均32+5周。出生體重＜1000g8例，1000g～1200g35例，1200g～1500g73例，平均1310g。Apgar評分3～7分28例，≥7分88例，均無消化道畸形。

2.喂養方法及護理

2.1喂養方法：早產兒生后24h內可以開始早期微量腸道喂養，以間斷方式喂養。奶量：（1）出生體重＜1000g，胎齡＜28周，0.5～1ml/次，視耐受情況可間隔4～6小時一次，如耐受良好，可逐漸縮短間隔時間至2小時一次。（2）出生體重1000g～1200g，胎齡28周～30周，0.5～1ml/次，每2小時一次。（3）出生體重1200g～1500g，胎齡32周～36周，1～2ml/次，2小時一次。乳品采用雀巢－力多精之早產兒配方奶，濃度4.91Kcal/g。

2.2增加奶量方法指征：（1）無腹脹、嘔吐。（2）胃內殘留＜上次奶量的1/3。（3）排便正常。（4）無消化道出血、畸形。每次增加奶量：體重＜1000g，每次增加0.5～1ml；體重＜1200g，每次增加1～1.5ml；體重＜1500g，每次增加1.5～2ml，不足熱卡由靜脈補足。

2.3插管方法

（1）胃管方法：經口腔插入一次性胃管（F5），長度為鼻尖至耳垂到胸骨下端，插管后抽出胃液或注入空氣，在上腹部聽到水泡音，證實胃管插入胃內，做好標記，然后固定飼管于下唇中間部。經口胃管喂養指征：無吸吮能力、吞咽困難、進奶少、奶后青紫。

（2）口十二指腸管方法：胃管進到胃后患兒取右側臥位，用手指輕柔腹部，使胃管隨胃蠕動波進入十二指腸，在下管過程中，速度要慢，每次0.5～1cm左右，以防飼管在胃內打折，插入深度比胃管長6～8cm。抽出液體呈黃色、并呈弱酸性至堿性（試紙pH5.0～7.0），提示飼管過幽門，并可攝X線腹片核實⑵。證明飼管在十二指腸內，做好標記，然后固定飼管于下唇中間部。十二指腸喂養的指征：經口喂養反復嘔吐、胃食管反流、胃潴留、頻繁呼吸暫停者。行十二指腸喂養，每次奶量達15～25ml時，依耐受情況改變喂養方式，及時將飼管退回胃內喂養或自行吸吮。

2.4護理

2.4.1基礎護理注入奶液時患兒取仰臥位，頭偏向一側。每次注奶前抽取胃液及十二指腸液，證明飼管在胃內或十二指腸內方可注入奶液，如殘留量大于上次奶量的1/3，可適當減量或停喂一次，奶液注入要緩慢。每日進行兩次口腔護理。

2.4.2飼管護理保持飼管體外部分的清潔，每日測量飼管體外部分的長度，觀察飼管有無脫落，做到勤觀察、勤固定，每周更換一次飼管。

2.4.3管飼期間的觀察護理（1）觀察奶量及下次管飼前胃內殘留情況。本組16例早產兒，胎齡在30周以下，于生后15天前間斷出現胃內殘留量較大，減少每次注奶量或行十二指腸喂養后緩解。（2）觀察患兒嘔吐、誤吸情況。116例早產兒開始均采用口胃管間斷喂養，但有14例早產兒喂養2日內出現頻繁嘔吐，甚至出現誤吸而改用十二指腸間斷喂養得以糾正。（3）觀察腹圍變化。116例早產兒24小時腹圍增加均＜1.5cm。10例早產兒出現腹脹經禁食1～3天，腹脹緩解后再行喂養，無一例發生壞死性小腸炎（4）觀察大便情況。保證12小時內排便，如無大便給予按摩腹部及溫水通便。（5）觀察呼吸暫停、吸入性肺炎情況。本組38例出現頻繁呼吸暫停，有7例出現吸入性肺炎，經對癥、抗炎治療后治愈。（6）觀察出生體重變化情況。116例管飼喂養的早產兒，恢復出生體重時間最短12天，最長23天，平均18.6天。

3.討論

隨著圍生醫學及新生兒急救技術的發展，早產極低體重兒的存活率逐年提高。其中營養條件的改善起著重要的作用。而早產兒吸吮能力差，難以攝入足夠的奶量，雖然全腸道外營養可提供較充足的熱量和蛋白質，但因其價格昂貴要求條件高，且可出現膽汁淤積、感染、代謝性疾病等并發癥。因此，使用早期微量管飼喂養日益受到重視。由于鼻胃管會增加小嬰兒呼吸道阻力，故我們選擇用經口胃管進行喂養。我們通過對116例早產極低體重兒采用早期間斷口胃管或口十二指腸管微量喂養，可以盡早使早產兒由靜脈營養轉化為腸道喂養，提高胃腸耐受性，減少壞死性小腸炎的發生，防止長期靜脈營養至膽汁淤積、感染等并發癥；早期微量喂養還可促進胃腸激素的分泌，加速腸粘膜生長和膽汁分泌，促進腸蠕動，減少腸肝循環，是早產兒早期腸道喂養的最好方式。我們的體會是，早產兒的喂養要以出生體重為基礎，應盡早喂養，從小量開始，在喂養期間，應認真細致的護理，密切觀察患兒奶量、胃內殘留量、腹圍、大便性狀、嘔吐、誤吸、呼吸暫停及體重變化情況，根據具體變化及時做出處理，減少并發癥的發生。

參考文獻

⑴魏克倫，楊于嘉.主譯.新生兒學手冊.第五版.湖南：湖南科學技術出版社，2006，101－102.

⑵金漢珍，黃德民，官希吉.主編.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：1007.