導語：先天性半椎體脊柱側凸畸形治療研究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討治療青少年先天性半椎體脊柱側凸畸形的手術方法及治療效果。方法對19例先天性半椎體脊柱側凸患者，按照術式分為前路半椎體切除、短節段固定；前路切除半椎體、后路切除殘余半椎體的關節突、椎板、矯形固定；后路半椎體切除、矯形固定。結果19例患者中側凸平均矯正角度35.4°，矯正率63％，經6～24個月隨訪，2例出現交界區“附加”現象，其余病例半椎體切除區骨愈合良好，無斷棒、脫鉤等并發癥，達到滿意的矯形效果。結論小兒半椎體畸形應早期手術治療。【關鍵詞】先天性脊柱側凸；半椎體；手術SurgicalTreatmentofCongenitalScoliosisofHemivertebraYANGGuicheng(DepartmentofOrthopedics，SecondHospitalofShanxiProvince，Taiyuan030012，China)Abstract：ObjectiveToexploretheoperationandclinicalresultsofsurgicaltreatmentofcongenitalscoliosisofhemivertebra.Methods19casesofcongenitalscoliosisofhemivertebraweretreatedbyhemivertebraexcision，internalfixationthroughanterior，posteriororanteriorandposteriorapproach.ResultsTheaveragefollowupwas10months，witharrangeof8～24months，2casesoccurredaddingonphenomenon，17caseshadsatisfactorycorrectionandfusionresults.TheaverageCobb′sangleofcorrectionwas35.4，therateofcorrectionwas63％.ConclusionCongenitalhemivertebrashouldbetreatedsurgicallyearlier.Keywords：congenitalscoliosis；hemivertebra；operation先天性半椎體脊柱側凸畸形是發生在三維空間上的結構畸形，半椎體會導致導致嚴重的脊柱畸形。我科自2004年6月至2006年9月收治先天性半椎體脊柱側凸畸形患者19例，通過前路半椎體切除固定；前路半椎體切除、后路矯形固定；后路半椎體切除并固定，取得了較滿意的臨床效果，現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組19例，男8例，女11例；年齡5～16歲，平均10.2歲。共21個半椎體，T5、6、8及L4、5各1個，T9、11、12及L1、2各2個，T10、L3各3個，其中2例各有2個半椎體，1例為T8、9半椎體，1例為L3、5半椎體。術前Cobb′s角30°～95°，平均52°，術前常規行椎管造影、CT三維重建檢查，發現脊髓縱裂畸形3例，脊髓栓系1例。1.2術前準備a)完善手術前各項檢查：血常規、凝血系列、肝腎功能、電解質、血糖、心電圖等檢查。b)術前常規拍全脊柱站立正側位及仰臥位左右Bending位X線片，準確測量Cobb′s角，判斷需要矯正的主彎，評價脊柱代償彎的柔韌性，確定融合及內固定節段，預測矯正度數。c)術前行椎管造影、CT三維重建等檢查，確定半椎體位置及與相鄰椎體的關系，了解椎管內有無畸形及脊髓縱裂。d)肺功能檢查，評估對手術、麻醉的耐受性，指導圍手術期處理。1.3手術方法氣管插管全麻，根據手術方式選擇體位。a)前路半椎體切除、矯形固定：患者側臥位，凸側在上。根據半椎體的位置可采用開胸、經第10肋的胸腹聯合入路、經第11肋的胸膜外腹膜后聯合入路或腹膜后入路。顯露脊柱，結扎節段血管，充分顯露半椎體及其上下椎間盤。用骨刀及刮匙將半椎體、上下椎間盤和相鄰椎體的軟骨終板切除，后方切至硬膜，并將切除后的殘留間隙修整為“V”形，若畸形僵硬，則同時行多節段松解。凸側椎體側面椎體螺釘植入，連接桿塑形后進行旋轉三維矯正，做縱向加壓、合攏并鎖緊螺栓固定。用明膠海綿保護硬膜，將咬除的松質骨剪為碎骨塊稀疏地植于“V”形間隙，用胸膜或腰大肌覆蓋后關閉切口。b)前路切除半椎體、后路矯形固定：患兒側臥位，先從前路顯露胸椎或腰椎，切除半椎體前側的椎體和椎間盤，方法同前。關閉前路切口后，改俯臥位，以半椎體為中心，后正中切口，顯露棘突、椎板、小關節和橫突，切除半椎體的橫突、棘突、椎板和殘留的部分椎弓根。適當咬除上下椎體的椎板，以免加壓時椎板壓迫硬膜和脊髓。將適宜長度的棒預彎后與凸側釘鉤相連并加壓，直到椎板間隙基本閉合。加壓過程中應隨時觀察硬膜有無明顯褶皺，產生褶皺時應停止加壓，并進一步咬除椎板，以防脊髓損傷，行喚醒試驗或在加壓過程中行脊髓監測，確定脊髓功能無影響后鎖定裝置，再于凹側放棒鎖定，行椎板、關節突關節及橫突間植骨后關閉切口。c)后路一期半椎體切除、矯形固定：患者俯臥位，以半椎體為中心，后正中切口，長短根據固定節段而定。暴露雙側椎板至小關節外側，經X線準確定位半椎體后，胸椎半椎體應顯露肋骨近端約4cm。于半椎體上、下相鄰脊椎安放椎弓根釘或鉤，胸椎或胸腰段半椎體先剝離取出內側段肋骨以備植骨，切除半椎體棘突、椎板和橫突，骨膜下剝離至半椎體側前方，暴露半椎體，行“蛋殼樣”半椎體刮除，選適宜長度棒，預彎矢狀面生理弧度，與釘、鉤連接加壓固定，半椎體軟骨殼內、椎板植骨。1.4術后處理術后24～72h拔引流管，抗生素使用5～7d預防感染，3～7d起床活動根據內固定穩定情況，選擇支具固定3～6個月，術后每6個月拍站立位全脊柱正側位X線片一次。2結果手術時間為130～370min，平均176min；術中出血400～1700mL，平均750mL。長節段固定11例；短節段單側固定2例，短節段雙側固定6例。固定融合節段為2～11個椎體，平均4.8個椎體。術后側凸Cobb′s角為0～45°，平均為35.4°，平均矯正率63％。身高增加0.5～7.5cm，平均5.2cm。圍手術期并發癥：2例下肢感覺過敏，經脫水、激素等治療，出院前癥狀消失；1例L3、4椎體釘松動，經再次手術調整固定，1例發生切口感染，經清創、閉式沖洗引流等處理，感染控制、切口愈合。全部病例隨訪6～24個月，平均10個月，2例出現交界區“附加”現象，其余病例，半椎體切除區骨愈合良好，無斷棒、脫鉤等并發癥。3討論3.1手術時機的選擇先天性半椎體導致脊柱生長不平衡，脊柱為了平衡，在半椎體所形成的畸形段的上下發生代償性變化，并隨著病程的推移將發生結構性變化。因此早期的手術介入不僅能防止神經受累，而且能在脊柱出現結構性代償前，最大限度糾正畸形［1］。Callahan等［2］認為在患兒4歲前行半椎體切除術可獲得較好的矯形效果。Lazar等［1］報告一組病例的平均手術年齡為18個月，矯形率為77％，他們認為3歲前手術可獲得更好的矯形效果。仉建國等［3］認為，小兒由于骨質較軟，且受內固定器械的限制，主張4～6歲手術。盛偉斌等［4］認為，對半椎體所致脊柱畸形，在觀察和隨訪中綜合考慮各種因素，在其未發展至嚴重畸形、代償性側后凸無結構性改變、尚能達到局部短節段矯形和良好效果的前提下，可等待患兒年齡較大時手術，以降低手術風險，因此建議在5歲以上進行手術較為合適。本組手術時平均年齡為10.2歲，與病人就診較晚有關。3.2固定融合范圍的選擇固定節段依據患者年齡、側凸程度、是否存在代償性彎曲及代償性彎曲是否出現結構性改變等因素來決定。若患兒年齡小、畸形程度輕、無明顯代償性彎曲或代償性彎曲尚未出現結構性改變及半椎體切除后穩定性較好，可使用短節段固定。即固定的頂端和遠端分別位于半椎體上、下各一個椎體，偶爾擴大為兩個椎體(鄰近節段內固定失敗或穩定性不佳者)；若患兒年齡大、畸形程度重及代償性彎曲伴有明顯結構性改變時，通常需進行雙側長節段固定，固定節段不局限于半椎體上、下各1～2個椎體，一般遠端應固定至穩定椎或穩定區，以達到脊柱的穩定和矯形，其中遠端融合固定位置的選擇非常關鍵，即在最小融合固定范圍的前提下，維持脊柱矢狀和冠狀面的平衡。所以，術前除對全脊柱站立正側位X線片進行仔細觀察和評估外，還應拍攝仰臥位左右側屈X線片，以判斷融合固定范圍。一般來說，其遠端融合固定至穩定椎，如明顯少于穩定椎，可能會由于融合固定遠端出現“附加”現象而導致脊柱失平衡。若明顯超過穩定椎，不僅擴大了融合固定范圍，丟失活動節段，而且在年齡較小的患兒可能產生“曲軸”現象或前凸。3.3半椎體切除的意義由于半椎體的存在，導致脊柱兩側椎體生長不同步，出現脊柱側彎或后凸，通過半椎體的切除，直接去除了致畸原因，同時可使脊柱得到松解，減小了矯正的阻力，增加矯正效果，降低神經損傷的風險。半椎體切除后，椎體間可得到良好的植骨融合，避免生長過程中“曲軸”現象的發生。3.4手術中注意的問題脊柱側凸矯正后，脊柱的最終矯正效果要靠良好的骨性融合來維持，因此，矯正固定后，骨融合顯得特別重要。切除部位常殘留有間隙，此時必須進行植骨融合增加脊柱的穩定性，但植入的碎骨塊有可能移位壓迫脊髓，必須對脊髓加以保護。一般對于間隙不大的用明膠海綿保護，對間隙比較大的用鈦網加以保護。本組只有1例用了鈦網植骨。矯正冠狀面畸形時，不能忽視矢狀面的平衡，否則，將影響矯形效果，使脊柱失去平衡，要恢復和維持胸椎生理性后凸和腰椎生理性前凸。術中要控制出血。術中病人腹部避免受壓，降低腹壓；半椎體切除過程中，椎體松質骨創面滲血較多，應邊切邊用骨蠟封閉骨面止血，軟組織滲血用明膠海綿壓迫止血。麻醉選擇控制性低血壓可減少術中出血。【參考文獻】［1］LazarRD，HallJE.Simultaneousanteriorandposteriorhemivertebraexcision［J］.ClinOrthop，1999，(364)：7684.［2］CallahanBC，GeorgopoulosG，EilertRE.Hemivertebralexcisionforcongenitalscoliosis［J］.JPedatrOrthop，1997，17(1)：9699.［3］仉建國，邱貴興，劉勇，等.前后路一期半椎體切除術矯治脊柱側后凸［J］.中華骨科雜志，2004，24(5)：257261.［4］盛偉斌，華強，艾爾肯，等.一期后路半椎體切除治療半椎體所致先天性脊柱畸形［J］.中華骨科雜志，2004，24(7)：408413.