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【摘要】目的探討鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折的方法及療效。方法自2005年2月至2006年10月，使用鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折37例。結果所有患者獲得平均17.3個月(12～26個月)的隨訪，骨折全部愈合，愈合時間平均10.2周(9～15周)。末次隨訪根據Neer評分標準評定肩關節功能，優21例，良13例，可3例，優良率達91.89％；以Jupiter肘關節評分系統評價肘關節功能，優18例，良15例，可4例，優良率達89.19％。無繼發骨折移位及內固定物失效或斷裂。3例術后出現一過性橈神經麻痹，3個月后癥狀完全消退。結論鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折可以提供堅強的固定，有助于早期功能鍛煉，是治療肱骨干粉碎骨折較為理想的內固定物。【關鍵詞】肱骨干粉碎骨折鎖定加壓鋼板骨折內固定術肱骨干粉碎骨折治療比較困難，傳統的鋼板很難適應骨干形狀，并且需做廣泛骨膜剝離，創傷大，破壞骨塊的血運，易造成骨折不愈合。近年來由于新型內固定材料在臨床的使用，手術技術的不斷提高，手術并發癥大大減少。自2005年2月至2006年10月，我科應用鎖定加壓鋼板(LockingCompressionPlate，LCP)內固定治療37例肱骨粉碎性骨折，取得了較好的療效，現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組37例，男24例，女13例；年齡16～67歲，平均年齡為43歲。左側18例，右側19例。致傷原因：車禍傷21例，摔傷14例，砸傷2例。骨折分型：B1型15例，B2型10例，C1型7例，C3型5例。其中6例為開放性骨折(GustiloⅠ型4例，GustiloⅡ型2例)，11例同時合并其他部位骨折(同側股骨骨折2例，同側脛骨骨折3例，同側尺橈骨骨折3例，同側橈骨遠端骨折2例，顱骨骨折1例)。所有病例術前均無橈神經損傷，手術時間為受傷后平均7.3d(5～10d)。1.2手術方法患者仰臥，采用臂叢神經阻滯麻醉，先行手法間接復位。手法復位困難者采用有限切開復位，切口長度以能暴露骨折塊的遠近端為度，游離并保護橈神經。復位時盡量不游離骨塊，將較大骨塊用克氏針臨時固定或用螺釘固定于主骨上，將碎骨塊大體復位。透視確認復位滿意后，于肩峰前下5cm處作長約6cm的縱向切口，沿三角肌、頭靜脈外側、肱二頭肌內側分離至骨膜外，于鋼板遠端大致位置作長約5cm的切口向近側延伸，識別前臂外側皮神經及肌皮神經并加以保護后，將肱肌遠端1/3縱向劈開顯露肱骨，在兩切口間用骨膜剝離器于肱肌下做一骨膜外隧道，將合適長度LCP插入該骨膜外隧道。透視確認LCP位于肱骨前方后，將其通過兩根細的克氏針臨時固定，然后在導向裝置引導下固定鎖定螺釘。所有固定完成后經透視確認骨折復位和LCP位置滿意后，閉合切口，常規留置引流。1.3術后處理所有患者均未使用石膏托外固定，在患者全身情況允許后盡早進行肩肘關節功能鍛煉。術后2、6、12、16周常規隨訪進行攝片及臨床體檢，根據X線及臨床體檢判定骨折愈合時間，末次隨訪根據Neer評分系統［1］及Jupiter［2］肘關節評分系統評價肩肘關節功能。2結果所有患者獲得平均17.3個月(12～26個月)的隨訪。37例患者骨折全部愈合，骨折愈合時間平均10.2周(9～15周)。末次隨訪根據Neer評分系統評價術后肩關節功能，優21例，良13例，可3例，優良率達91.89％；根據Jupiter肘關節評分系統評價肘關節功能，優18例，良15例，可4例，優良率達89.19％。所有患者患肢力線均良好，無畸形愈合及內固定物失效或斷裂。3例術后出現一過性橈神經麻痹，3個月后癥狀完全消退。3討論肱骨干粉碎骨折治療方法的選擇一直存在爭議，隨著骨折粉碎程度的增加，預后越差。由于解剖、生物力學及技術上的原因，髓內釘技術至今未普遍應用于肱骨干骨折的治療。文獻報道髓內釘治療肱骨干粉碎骨折的臨床結果有很大差異，骨不連、畸形愈合、鎖釘所致的橈神經麻痹及肩肘關節功能障礙等并發癥發生率仍較高［3］。傳統的DCP和LCDCP在治療粉碎骨折時，由于螺釘把持力較差，容易出現固定不牢或失效。近年來，隨著骨科內固定器材的不斷改進，骨折內固定觀念也逐漸發生改變，在微創原則基礎上發展起來的生物學固定技術逐漸在肱骨干粉碎性骨折中得到應用。鎖定鋼板的設計完全遵循了生物學內固定的原則，通過間接方法實現骨折復位，將鋼板通過肌下隧道插入，橋接固定骨折端，可以避免大面積的軟組織切開及骨膜剝離，有效地保護了骨折端血供，即使是骨折粉碎嚴重的患者同樣固定可靠，這對于骨折愈合非常重要［4］。LCP作為一個內支架，可以保持骨與鋼板間存在一定的間隙，因而保護了骨折愈合的生物學環境，這使得LCP更適合于肱骨干粉碎骨折的治療［5］。在本組研究中，由于LCP提供了可靠的固定，所有患者未發生畸形愈合，均獲得骨性愈合，無繼發移位及植入物相關并發癥發生，取得了滿意療效。在手術操作中由于LCP復位作用有限，因此骨折的間接復位最好在鋼板插入前完成。我們的經驗是先行手法間接復位，手法復位困難者采用有限切開復位，游離并保護橈神經，復位時盡量不游離骨塊。B型骨折用克氏針臨時固定骨塊與兩端主骨，C型骨折先將較大骨塊用克氏針臨時固定于兩端主骨上，將碎骨塊大體復位，然后再插入LCP。雖然進行了成功的手術治療，但術后肩、肘關節的活動仍將受到一定影響［6］。因此對肱骨干粉碎骨折的治療，在強調穩定固定的同時還應盡早指導患者對鄰近關節進行功能鍛煉。雖然本組研究表明，LCP是治療肱骨干粉碎骨折較為理想的內固定物，但由于我們使用這種方法時間不長，病例數有限，遠期療效有待進一步隨訪觀察。【參考文獻】［1］NeerCS.Displacedproximalhumeralfracture.IClassificationandevaluation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1970，52(6)：10771089.〖1〗［2］JupiterJB，NeffU，HolzachP，etal.Intercondylarfractureofthehumerus：anoperativeapproach［J］.JBoneJointSurg(Am)，1985，67(2)：226239.〖1〗［3］匡勇，侯春林.交鎖髓內釘在治療肱骨干骨折中對肩關節功能的影響［J］.骨與關節損傷雜志，2000，15(2)：102103.〖1〗［4］羅從風，姜銳，胡承方，等.鎖定加壓鋼板微創固定治療肱骨干骨折的初步報告［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8(11)：10051009.〖1〗［5］RingD，KloenP，KadzielskiJ，eta1.Lockingcompressionplatesforosteoporoticnonunionsofthediaphysealhumerus［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(425)：50.〖1〗［6］彭海洲，劉明禮，羅睿，等.髓內釘與鋼板治療肱骨干骨折79例療效比較［J］.骨與關節損傷雜志，2004，19(12)：795797