導(dǎo)語：精細(xì)化管理在骨科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探索精細(xì)化管理在提高骨科護(hù)理床旁交接班質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年7-9月份的骨科患者，運(yùn)用精細(xì)化管理理論精髓，設(shè)計(jì)并實(shí)施骨科護(hù)理床邊交接班五精原則、五細(xì)改造、五化服務(wù)實(shí)踐方案。評(píng)價(jià)觀察護(hù)理人員實(shí)施交接班精細(xì)化管理方案后并發(fā)癥發(fā)生率、交接班項(xiàng)目遺漏、患者滿意度變化、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士工作能力等情況變化。結(jié)果與前一季度患者比較，并發(fā)癥發(fā)生率由5%下降到1%、護(hù)士交接班內(nèi)容遺漏項(xiàng)目由5項(xiàng)減少到無、患者滿意度由94%提高到99.6%、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士臨床工作工作能力考核均提升。結(jié)論精細(xì)化的床邊交接班不僅確保了骨科護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；而且提高了骨科護(hù)士臨床工作能力和患者滿意度。值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理;骨科護(hù)理;床邊交接班

0引言

床旁交接班是每班護(hù)士對(duì)分管患者健康狀況進(jìn)行充分了解的重要途徑，也是保證護(hù)理工作連續(xù)性、安全性的重要環(huán)節(jié)，將直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[1]-[2]。各省市醫(yī)政處已將護(hù)士床邊交接班質(zhì)量納入護(hù)士臨床工作能力考核內(nèi)容，說明了床旁交接班是護(hù)士應(yīng)掌握的一項(xiàng)專業(yè)技能，是護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。骨科患者急診、多發(fā)傷、慢性骨病、疾病高齡化等病情復(fù)雜特點(diǎn)，致使患者長(zhǎng)期臥床，安全隱患較多，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，功能康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理要求高，使護(hù)理難度加大；所以骨科護(hù)理床旁交接班環(huán)節(jié)尤顯重要。精細(xì)化管理是源于發(fā)達(dá)國(guó)家的一種管理理念（日本20世紀(jì)50年代）[3]，是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率[4]，已廣泛應(yīng)用于企事業(yè)單位的生產(chǎn)、服務(wù)各行業(yè)出精品服務(wù)的管理中。因此我科于2015年7-9月份，運(yùn)用精細(xì)化管理方法進(jìn)行骨科床旁交接班流程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化改造，為患者提供了人性化、親情化、溫馨化、專業(yè)化、安全的床旁交接班護(hù)理服務(wù)，取得了良好效果。現(xiàn)將實(shí)踐方法和體會(huì)介紹如下：

1實(shí)踐方法

運(yùn)用精細(xì)化管理理論精髓，設(shè)計(jì)骨科護(hù)理床邊交接班五精原則、五細(xì)改造、五化服務(wù)實(shí)踐方案。1.1五精原則精華設(shè)計(jì)、精通掌握、精密執(zhí)行、精致管理、精品成果。1.2五細(xì)改造細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)化規(guī)范、細(xì)化流程、細(xì)化服務(wù)、細(xì)化管理。1.2.1細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)1.2.1.1細(xì)化骨科床旁交接班標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)骨科疾病特點(diǎn)、手術(shù)類型、急危程度、年齡因素、精神有無異常、護(hù)理級(jí)別、是否特殊患者制定交班頻次和交班內(nèi)容。1.2.1.2細(xì)化骨科床旁交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)省護(hù)士能力考核目標(biāo)要求和交接班流程設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)表。包括以下7各方面能力的考核：綜合素質(zhì)、溝通能力和人為關(guān)懷、病情評(píng)估觀察能力、動(dòng)手能力、應(yīng)變能力、專業(yè)知識(shí)掌握方面、交接班制度方面。1.2.2細(xì)化規(guī)范根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)溝通禮儀和查閱相關(guān)文獻(xiàn)、書籍制定標(biāo)準(zhǔn)的交接班禮儀規(guī)范。1.2.2.1規(guī)范床旁交接班前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2.2規(guī)范床旁交接班中、后禮儀站立規(guī)范、溝通禮儀、查體禮儀。例如：床邊站位規(guī)范：責(zé)任護(hù)士：患者管路放置較多或需交接項(xiàng)目較多側(cè)頭部第一位。護(hù)士長(zhǎng)：病人同側(cè)第二位。同組下一級(jí)或其他級(jí)別護(hù)士：患者同側(cè)第三位，拿手消。夜班護(hù)士：患者另一側(cè)頭部第一位。護(hù)理組長(zhǎng)：病人另一側(cè)軀干部第二位。其他責(zé)任護(hù)士：床尾，必要時(shí)準(zhǔn)備搖床協(xié)助翻身或其他操作協(xié)助。1.2.3細(xì)化流程優(yōu)化床旁交接班流程圖：遵照護(hù)理程序原則，將細(xì)化的流程、溝通標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)設(shè)計(jì)于一張流程圖上，流程路線距中軸位置，溝通語言標(biāo)準(zhǔn)居于表右側(cè)，操作標(biāo)準(zhǔn)、注意點(diǎn)居于圖左側(cè)。達(dá)到了簡(jiǎn)潔、清晰、形象的目的，利于護(hù)士記憶應(yīng)用。1.2.4細(xì)化服務(wù)護(hù)士將細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程精密地、精準(zhǔn)地為患者提供五化優(yōu)質(zhì)床旁交接班護(hù)理服務(wù)的過程。1.2.5細(xì)化管理1.2.5.1骨科床旁交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)納入科室質(zhì)控中常規(guī)考核。1.2.5.2護(hù)士長(zhǎng)每天參與護(hù)士床旁交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)解決存在問題。1.2.5.3細(xì)化培訓(xùn)方案，不斷提高護(hù)士護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。1.2.5.4護(hù)士長(zhǎng)每日晨會(huì)點(diǎn)評(píng)；每周六晨會(huì)分析總結(jié)、強(qiáng)調(diào)1周存在問題，討論改進(jìn)措施；每月召開床邊交接班質(zhì)量分析會(huì)，減少缺陷的發(fā)生。1.3五化服務(wù)（服務(wù)目標(biāo)）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化、服務(wù)流程人性化、服務(wù)環(huán)境溫馨化、服務(wù)過程親情化、服務(wù)結(jié)果滿意化。

2結(jié)果

與今年前一季度患者比較，并發(fā)癥發(fā)生率由5%下降到1%、護(hù)士交接班內(nèi)容遺漏項(xiàng)目由5項(xiàng)減少到無、患者滿意度由94%提高到99.6%、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士臨床工作能力考核均提升。

3結(jié)論

3.1交接班精細(xì)化管理方案，明確了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)人性化交班流程，制定了規(guī)范的交版標(biāo)準(zhǔn)，融入現(xiàn)代化的服務(wù)理念，指引護(hù)士為患者提供了人性化、親情化、溫馨化、專業(yè)化、安全的床旁交接班服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了五化目標(biāo)，取得了精品成果。3.2交接班精細(xì)化管理方案使患者病情信息得到了護(hù)士各班次完整、準(zhǔn)確、清晰的傳遞，沒有出現(xiàn)漏交班的現(xiàn)象；保證了護(hù)理人員及時(shí)掌握患者病情，準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，使患者得到了連續(xù)、有效的整體護(hù)理服務(wù)；減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，保證了護(hù)理安全。3.3細(xì)化的交班流程，融入了溝通標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定了手消毒時(shí)間，增強(qiáng)了護(hù)患溝通意識(shí)和手消毒習(xí)慣，提高了護(hù)理人員的相關(guān)依從性，拉近護(hù)患距離，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，預(yù)防了由護(hù)理人員操作不當(dāng)引起的醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

4體會(huì)

4.1經(jīng)過查閱文獻(xiàn)顯示以往骨科床旁交接班存在危重、手術(shù)、特殊病人交接內(nèi)容遺漏[5]。護(hù)士個(gè)人素質(zhì)和工作經(jīng)驗(yàn)致具體執(zhí)行交接班時(shí)千差萬別，沒有明確的流程和清晰的工作指引[6]。護(hù)士交班前沒能與患者及時(shí)溝通，交接班時(shí)問候患者、稱呼不恰當(dāng)，保護(hù)患者隱私措施不到位，導(dǎo)致患者不配合。我們實(shí)施的交接班精細(xì)化管理方案，明確了交接班標(biāo)準(zhǔn)、流程、人性化的溝通語言，減少了護(hù)理人員專業(yè)上的差異可能給患者帶來的不良影響，清晰地指引護(hù)士實(shí)施了精準(zhǔn)的人性化的床旁護(hù)理交接班。4.2以往護(hù)理交班尚未建立有效的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和管理體系[7]。建立標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)并納入護(hù)士的日常工作考核管理，是保持精準(zhǔn)的交接班常態(tài)化的重要管理手段。不僅起到了強(qiáng)化護(hù)士行為的作用，促進(jìn)了護(hù)士群體良好交接班習(xí)慣的養(yǎng)成，而且確保了護(hù)士臨床工作能力的不斷提高。4.3護(hù)理服務(wù)滿意度的大幅度提高，是患者和家屬對(duì)護(hù)士工作的肯定，不僅融洽了護(hù)患關(guān)系，而且使骨科護(hù)士的人生價(jià)值得到體現(xiàn)，進(jìn)而提高了護(hù)士工作積極性和學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)了護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提升，利于骨科護(hù)理專科化的發(fā)展。

綜上所述，精細(xì)化管理方案是護(hù)士實(shí)施精準(zhǔn)的交接班服務(wù)的一盞明燈，增強(qiáng)了護(hù)士工作責(zé)任感，確保了護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性，提高了護(hù)理質(zhì)量和滿意度，提升了護(hù)士臨床工作能力；豐富了“以人文本”的責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)涵，使整體護(hù)理改革在臨床實(shí)踐中得到了不斷完善，同時(shí)也加快了骨科護(hù)理專業(yè)的發(fā)展進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)了我院骨科護(hù)理品牌效應(yīng)。值得臨床推廣。

作者:丁娓 單位:徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院

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