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論文關鍵詞：心房纖顫臨床特點老年人

論文摘要：目的：分析老年患者心房纖顫的病因和臨床特點。方法：將本院2002年至2007年146例心房纖顫患者分成2組，60歲以下為非老年組50例，60歲及以上為老年組96例，對其臨床資料進行回顧性分析，比較2組患者病因和臨床特點。結果：非老年組和老年組中陣發性、持續性和永久性房顫各占46％、38％、16％和11.5％、8.3％、80.2％；非老年組房顫最常見的病因是風心病（32％），老年組最常見的病因是高血壓（36.5％）和冠心病（25％）；伴心功能不全老年組為56.3％，高于非老年組的28％；隨診6-12個月，老年患者腦栓塞事件發生率（19.8％）高于非老年組（8％）。2組病例抗凝治療率分別為老年組38.5％和非老年組28％。結論：隨著年齡增加，心房纖顫患者心功能不全、持續性、永久性房顫及腦栓塞發生率明顯增加。

Keyword:atrialfibrillation,clinicalcharacteristic,old-agepatient

Abstract:Objective:thispaperistoanalyzetheetiologicalfactorandclinicalcharacteristicofatrialfibrillationofold-agepatient.Method:takethe146casesofatrialfibrillationwhichwerecuredinourhospitalduring2002to2007intotwogroups:non-gerontismgroup(patient’sageisbelow60)andold-agegroup(patient’sageisup60).Therearefiftycasesinnon-gerontismgroupandninetysixinold-agegroups.Retrospectiveanalysisalltheclinicaldata,comparetheetiologicalfactorsandclinicalcharacteristicsofthetwogroups.Result:theratioofParoxysm,persistentandpermanenceauricularfibrillationis46％,38％and16％innon-gerontismgroup,inold-agegroup,itis11.5％,8.3％and80.2％.Thecommonetiologicalfactorofatrialfibrillationisrheumaticheartdisease（32％）innon-gerontism,andinold-agegroup,theyarehypertension（36.5％）andcoronaryheartdisease（25％）.Theratioofconcomitantcardiacinsufficiencyis56.3％inold-agegroup,itishigherthanthatinnon-greontism(28%).Follow-upsixtotwelvemonths,theincidenceofcerebralembolismis19.8%inold-agegroup,itishigherthanthatinnon-gerontismgroup(8%).theratioofanticoagulanttreatmentis38.5%inold-agegroupand28％innon-gerontismgroup.Conclusion:amongthepatientsofatrialfibrillation,theelderpatientis,thehighertheincidenceofcardiacinsufficiency,persistentatrialfibrillation,permanenceatrialfibrillationandcerebralembolismis.

本文主要分析我院96例60歲以上老年患者房顫的病因和臨床特點，并于非老年組進行比較。

1.資料與方法

1.1資料：所有病例均來自2002年1月至2007年12月住院病例，共146例。所有病例均經過心電圖證實，其中男89例，女57例。年齡20-93歲，平均年齡（62.5±8.6）歲，年齡60歲以下50例，其中男34例，女16例；60歲及以上96例，其中男55例，女41例。房顫根據“三P”分類方法，按房顫持續時間分為陣發性、持續性和永久性房顫[1]，所有病例均能隨診，隨診6-12個月，統計分析。

1.2統計學方法采用t檢驗。

2.1.12組病例相比，老年組有明顯病因者明顯多于非老年組，P＜0.01。其中老年組病因以高血壓、冠心病為主（分別為36.5％，25％），明顯高于非老年組（分別為8％、6％），P＜0.01。而非老年組以風心病為主（32％），明顯高于老年組（3.1％），P＜0.01

2.2.1發作時伴胸悶，胸痛，心悸，頭暈等癥狀出現率非老年組（94％）明顯多于老年組（81.3％）。房顫發作時有心功能不全老年組明顯高于非老年組，腦栓塞事件發生率老年組明顯高于非老年組，19.8％比8％，有顯著差異。老年組房顫類型以永久性為主，而非老年組則以陣發性為主，2組陣發性、持續性、永久性房顫分別為11.5％、8.3％、80.2％和46％、38％、16％。

2.2.22組病例使用阿斯匹林，噻氯匹啶，華法令等抗凝治療率，老年組為38.6％，非老年組為28.5％。

3討論：

本資料顯示，隨著年齡增加，房顫有明確病因者明顯增加，老年患者房顫主要病因為高血壓和冠心病，而非老年組則為風心病，非老年組患者有相當一部分（34％）無明顯病因，隨著年齡增加，房顫發作時伴胸悶、胸痛、心悸、頭暈等癥狀，老年組較非老年組為少，這可能與老年患者對癥狀的敏感性降低，多合并其他疾病掩蓋房顫發作時的癥狀有關。

隨著年齡的增加，房顫發作伴心功能不全發生，老年患者明顯高于非老年患者，這可能與老年患者多伴高血壓、冠心病及退行性心臟病等器質性心臟疾病有關。隨著年齡增加，房顫伴左房擴大，左房愈大，左房壓愈高，心肌超微結構損害愈重且不一致，心肌自律性和興奮性傳導異常，較易發生房顫[2]。反復發作的房顫快速搏動導致心房重構，從而有利房顫的發生和維持，從而導致“房顫誘發房顫”[3]，這可能是老年患者持續性、永久性房顫明顯高于非老年患者的主要原因之一。

本資料研究表明，隨著年齡增加，腦栓塞發生明顯增加，這可能與老年人血粘滯度增高，易形成血栓，另外，房顫使血流更易產生旋轉與粗糙內膜摩擦，也易形成附壁血栓，當心衰時，血流緩慢，增加了血栓形成與脫落機會[4]。

另外，本資料所有病例使用阿斯匹林，噻氯匹啶，華發令等抗凝治療率較低，說明許多臨床醫生，尤其是基層臨床醫生對抗凝治療缺乏足夠重視。

參考文獻

1．那開究，余開，鄭自慧，心房顫動的診治誤區中國臨床醫生；200129（10）：17-19

2．謝英，胡旭東，老年陣發生房顫的臨床特點和預期后中華內科雜志；199433（8）：516-518

3．薛玉梅，劉震，吳書林，心房顫動住院患者1650例臨床分析中國實用內科雜志；200323（4）：216-218

4．刁萬群，王哲，于桂英，心房纖顫與腦栓塞（附31例臨床分析）中國急救醫學；199919（7）：429