導(dǎo)語：基層醫(yī)院手術(shù)治療乳腺癌護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌

乳腺癌是女性乳房常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%，并呈逐年上升趨勢(shì)［1］。所有確診乳腺癌的患者均有不同程度的焦慮,抑郁和憤怒,承受著巨大的心理壓力。而手術(shù)是目前治療乳腺癌的主要方法［2］。本院外科2005年1月至2006年12月共收治16例乳腺癌患者，均實(shí)行改良根治手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者16例，均為女性；年齡28～67歲，平均47.5歲。住院時(shí)間20～50d。均在術(shù)前行細(xì)針穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查或術(shù)中行快速病理檢查確診為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后10～14d開始進(jìn)行化學(xué)治療。術(shù)后恢復(fù)較好，未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院，定期化療。

1.2護(hù)理

(1)術(shù)前護(hù)理：向患者講解有關(guān)該病的基本知識(shí)，妊娠期乳腺癌患者應(yīng)終止妊娠，哺乳者應(yīng)停止哺乳并給予回奶藥物。若患者有失眠癥狀、精神緊張，可服地西泮［3］。術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便，電解質(zhì)、肝功能，凝血酶原時(shí)間測(cè)定，免疫篩查，以及心電圖、胸透等，并幫助患者做好各種準(zhǔn)備工作。術(shù)前多食用高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、高維生素、易消化的食物。術(shù)前1天晚餐食用半流質(zhì)，如稀飯、牛奶等。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：為使患者適應(yīng)術(shù)后生活需要，應(yīng)幫助患者練習(xí)雙手使用筷子和勺，學(xué)會(huì)用健側(cè)手梳頭。術(shù)前1天按手術(shù)要求范圍備皮，減少切口感染機(jī)會(huì)。讓患者做好精神和心理準(zhǔn)備，消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢嚴(yán)密注意生命體征變化，并做好記錄。根據(jù)病情連續(xù)觀察24～48h。注意引流物的性質(zhì)和量。6h內(nèi)去枕平臥，清醒后取半臥位。1～3d內(nèi)上肘取內(nèi)收位，患側(cè)下墊小枕，保持功能位和舒適，與胸部呈水平位，以促進(jìn)淋巴和靜脈回流，靜脈輸液或注射時(shí)應(yīng)避開患側(cè)肢體，以免肢體腫脹。一般術(shù)后6～10h內(nèi)禁食、禁水，如無惡心、嘔吐，6～10h后可少量飲水，次晨飲水、進(jìn)食，進(jìn)高營養(yǎng)、易消化、易吸收食物，可增強(qiáng)體質(zhì)，以利切口愈合。妥善固定引流管，勿扭曲、打折，觀察引流液的性質(zhì)和量，保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，防止倒流造成逆行感染，若有引流不暢及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后2d內(nèi)限制患側(cè)肢體活動(dòng)，以免腋窩皮瓣的活動(dòng)而影響切口愈合，術(shù)后3～5d開始活動(dòng)，1～4d行握拳、屈肘運(yùn)動(dòng)，主要活動(dòng)指、腕、肘關(guān)節(jié)及前臂肌肉，每天上、下午各練1次。術(shù)后5～6d（一般在引流管拔除后）行患肘上舉運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1周如無切口出血、積液等，除以上活動(dòng)外，可增加活動(dòng)量：肩關(guān)節(jié)環(huán)繞；外展內(nèi)收；摸耳；爬墻。(4)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后前3天觀察敷料有無變化，如果滲濕，表示切口出血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料，必要時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。一般用三角巾包扎固定，5～6d后去掉三角巾，防止患肘早期外展活動(dòng)，以免牽拉切口。胸帶包扎過緊，患者感到呼吸困難，切口疼痛，腋下不適等，發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即調(diào)整，防止壓迫造成循環(huán)障礙所致皮瓣壞死，改善呼吸狀況；如果過松也應(yīng)及時(shí)重新包扎，過松不利于防止切口出血及皮下積氣（液）。患側(cè)上肢不宜輸液，以免引起上肢疼痛、水腫及液體自損傷的淋巴管外漏，影響患側(cè)上肢擺放位置，宜采用對(duì)側(cè)上肢或下肢輸液。少數(shù)患者有中度發(fā)熱，一般體溫不超過38.5℃，患者如有持續(xù)高熱現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理，并查找發(fā)熱原因。(5)化療相關(guān)護(hù)理：對(duì)術(shù)后化療者，要做好心理護(hù)理，解除思想顧慮，讓患者簡單了解化療藥物的作用機(jī)制和副反應(yīng)。化療時(shí)選擇較好的靜脈，爭取一針見血，防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生。如果藥液外滲，可立即停止輸液、局部封閉、外滲局部外敷、超短波理療、外科處理等方法，避免或減輕化療藥物外滲引起的永久性組織損傷。發(fā)生靜脈炎時(shí)應(yīng)重新選擇靜脈穿刺，局部涂氟輕松軟膏。化療前使用止吐藥可預(yù)防或減輕胃腸道反應(yīng)。化療期間保持口腔清潔，飯后漱口，化療后有36%～71%的患者出現(xiàn)味覺的改變［4］，應(yīng)選擇適合口味的食物。化療導(dǎo)致患者脫發(fā)，可以推薦適合患者的假發(fā)套佩戴。化療期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量或暫時(shí)停藥。(6)健康教育：乳腺癌患者術(shù)后存在一定的不良情緒，影響了患者的預(yù)后。大多數(shù)乳房切除者存在不同程度不同形式的心理障礙［5］。加強(qiáng)心理干預(yù)可有效減輕患者的不良情緒，改善患者的生存質(zhì)量［6］。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)告知患者術(shù)后要加強(qiáng)患肢功能鍛煉，出院后要定期隨訪、定期化療，以觀察療效，并及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

2結(jié)果

運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施身心整體護(hù)理，提高了治療效果，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。本組16例患者，經(jīng)以上系統(tǒng)護(hù)理后，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后恢復(fù)好，未發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院，能樹立信心，按時(shí)接受化療。

3討論

基層醫(yī)院和省市大醫(yī)院相比較，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理各有其特點(diǎn)，能否做好手術(shù)患者的病情觀察與護(hù)理，對(duì)促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)、預(yù)防與及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用，也關(guān)系到基層醫(yī)院存在的價(jià)值。

整體護(hù)理是以患者為中心，以滿足患者心身需要的新型護(hù)理模式，要滿足各種各樣患者的生理、心理和社會(huì)的護(hù)理需求，就需要護(hù)士牢固樹立以人為本的理念，注重患者心理需求的滿足和人格尊嚴(yán)的完善，關(guān)注患者所處的家庭以及社會(huì)環(huán)境，圍繞著人的生命全過程提供全方位的、最具有個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。通過實(shí)踐，作者認(rèn)為任何醫(yī)院都可以開展整體護(hù)理，而無需特定的硬件設(shè)備，關(guān)鍵在于護(hù)士必須轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，有扎實(shí)的開展整體護(hù)理所具備的相關(guān)知識(shí)和技能，結(jié)合本科室的具體情況，因地制宜地開展整體護(hù)理。基層醫(yī)院只要加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真做好手術(shù)患者的各項(xiàng)護(hù)理，認(rèn)真觀察病情變化，是可以保證手術(shù)患者順利康復(fù)的，大多數(shù)患者是可以在基層醫(yī)院接受手術(shù)治療的。

【參考文獻(xiàn)】

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4劉雙秀.病人化療后的味覺改變.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（2）：77.

5楊紅健.早期乳腺癌行乳房切除患者的心理調(diào)查分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（5）：463～464.

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