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【關鍵詞】A型肉毒素面部皺紋

面部皺紋的形成與發展是人體衰老的外在表現，面部皺紋出現的早晚和程度存在一定的個體差異。面部老化的皮膚皺紋分為動力性、自然性、重力性及混合性皺紋等［1］。A型肉毒素主要對動力性和混合性皺紋有較好的治療效果，對其它類型的皺紋效果甚微。作者自2005年10月至2008年10月應用A型肉毒素治療動力性和混合性皮膚老化皺紋126例，取得良好的臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組126例病人中男10例，女116例；年齡28～62歲。共注射魚尾紋、額橫紋、眉間垂直紋、唇紋及鼻唇溝紋等5個部位。其中單純注射魚尾紋6例，額橫紋11例，眉間垂直紋3例，唇紋1例。其余病人均注射＞2個部位。有12例治療后8～12個月接受2次注射。1次注射量為50～150U。

1.2材料和方法(1)材料：國內常用的A型肉毒素，商品名(衡力BTXA，英文名BotulinumToxinTypeAforInjection)，主要成分為A型肉毒結晶毒素，生產用菌種為產毒力高的A型肉毒梭狀菌Hall株。輔料為蔗糖、右旋糖酐、明膠。本品為白色疏松體，生理鹽水復溶后呈無色或淡黃色澄明液體。每瓶含A型肉毒素50、100U兩種規格。需在-5～-20℃條件下保存。(2)方法：用生理鹽水稀釋，濃度為0.05～0.1ml中含2.5～5U肉毒素。最好配制后即刻使用，如延后使用則將溶液置于4℃冰箱內保存，但必須在4h內用完。

1.3注射點位(1)額橫紋注射點：離眉上緣＞2cm，以均勻的2排5縱排列，共計10個點位。(2)魚尾紋注射點：距外眥眶緣外1cm處分上、中、下均勻弧形3個點位，間距1cm左右。(3)鼻唇溝注射點：沿鼻唇溝皺紋選擇3～4個點位，間距1cm左右，深達提上唇肌肌肉內。(4)眉間垂直紋注射點：根據皺眉肌和降眉肌的解剖位置的特點選擇縱橫各2點平行四邊形4個點位。(5)唇紋注射點：口輪匝肌上唇部分別在人中脊、口角外側及聯線中點3個點位。一般每個點位注射2.5～5.0U，根據肌肉解剖位置的深淺決定注射的深度。注射后注射部位輕壓止血即可，勿按摩，以盡量減少不必要的擴散，否則會降低治療效果。總量應＜150U。

2結果

本組126例術后3～4d隨訪均逐步開始出現注射部位表情肌活動受限，面部有沉重感。7～10d隨訪65例，在靜態、動態情況下注射部位皺紋明顯減輕，表情肌功能喪失，皮膚光澤增強，但面部表情略顯滯容。隨訪3～6個月45例，面部表情趨于自然，無明顯復發病例，效果均感滿意。注射的劑量與藥物的作用時間無明顯的相關性，但效果與注射的量有明顯的相關性。所有的隨訪病例中未出現嚴重的全身不良反應，有個別病人訴說輕微頭痛、乏力，均在2～3d內自然消失，未出現上瞼下垂、瞼裂閉合不全、復視等并發癥。

3討論

3.1肉毒素作用機制注射用A型肉毒素作用于神經、肌肉的運動終板，肉毒素先和運動神經末梢突觸前膽堿能神經元上的特殊膜受體結合，阻止乙酰膽堿的釋放，從而引起肌肉的松弛性麻痹。實驗證明用I125標記毒素表明受體結合是特異性和可飽和的，毒素受體的高密度對毒素發揮高效力具有重要作用。3～6個月后神經肌肉接頭逐漸開始修復和更新，當終板恢復正常功能時，肌力便恢復，隨之面部皺紋將重新出現。

3.2適應證的選擇肉毒素僅對動力性和混合性皺紋有療效［2］，動力性皺紋包括額橫紋、魚尾紋、眉間垂直紋，混合性皺紋主要為鼻唇溝皺紋和口周皺紋，因此要求術者熟悉靜力性皺紋與重力性皺紋的區別。

3.3應用注意事項（1）由于肉毒素是免疫原性大分子蛋白質，在體內會產生抗體，抗體的產生與注射的次數和劑量有關，注射劑量大、次數多則產生抗體的可能性就大，再次注射時與抗體產生中和，一方面降低療效，另外可能會引發皮疹、不適、乏力等系統性癥狀。根據作者的臨床經驗每次注射的劑量100U為宜，2次注射間隔時間＞3個月較為安全。（2）做到精確注射，選用1ml皮試注射器，要求每0.1ml含5U肉毒素，做到高濃度小劑量注射，以避免毒素擴散范圍增大。要求每點位注射劑量一致，雙側間距對稱，深淺一致，熟悉肌肉的解剖層面，做到肌層內注射。（3）鼻唇溝注射每個點位2.5U即可，如果量太大上唇提肌完全麻痹，微笑時表情很不自然。（4）魚尾紋注射時應避免肉毒素進入眶隔內引起動眼神經的麻痹，注射時應在外眥眶緣外1cm垂直進針，由于該部位的肌肉較薄，將肉毒素注射在皮下即可。每點位的注射量2.5U就能達到較好的療效。（5）老年人注射肉毒素雖然也有療效，但老年人的皮膚和肌肉等組織均較松弛，使用后易引起瞼下垂、眉下垂等并發癥，應引起重視。

3.4禁忌證（1）過敏體質。（2）患有神經、肌肉系統疾病的病人，如重癥肌無力、多發性硬化病等。（3）妊娠、哺乳期婦女。（4）上瞼下垂。（5）注射部位皮膚有炎癥。（6）凡有發熱、心、肝、腎疾患等疾病者慎用［3］。肉毒素在美容外科領域的應用已有10余年時間，它具有療效確切，起效快，不良反應輕，又具有可逆性，安全性好，至今尚未見嚴重并發癥的報道。手術操作便捷，值得在臨床推廣使用。

【參考文獻】

1王煒主編.整形外科學.杭州：浙江科學技術出版社，1999.1096～1099.

2BenedettoAV.ThecosmeticusesofbotulinumtoxintypeA.Dermatol,1999,38(9):641.

3李青峰.A型肉毒素在美容醫學中的應用進展及其安全性探討.中國美容醫學，2005，14（3）：264～266.