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【關鍵詞】腹腔鏡次全子宮切除術

隨著腹腔鏡手術廣泛開展，在婦科領域腹腔鏡下手術不僅限于附件切除術，還包括子宮肌瘤剔除術、全子宮切除術、次全子宮切除術等。本院自2006年6月至2007年1月共行腹腔鏡下次全子宮切除術38例，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組38例患者，年齡38～52歲，平均43.2歲。其中子宮肌瘤27例、子宮腺肌病11例。婦科雙合診檢查子宮增大＜12周31例、子宮增大＞12周7例，有下腹部手術史11例。

1.2手術方法均采用氣管插管靜吸復合麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，在臍孔用10mm套管針(Trocar)穿刺，注入二氧化碳氣體，使腹腔內壓力達15mmHg，置鏡后，取頭低腳高位，然后兩側下腹部各置入5、10mmTrocar，此兩孔作為操作孔。再從陰道置入舉宮器，鏡下操作步驟同開腹手術。操作方法：用超聲刀及雙極電凝處理雙側園韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及闊韌帶前、后葉，打開膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸峽部下2cm，雙極電凝子宮動、靜脈，用1號腸線套扎宮頸中段3道，子宮切除器切除子宮體，若附件有病變則作相應處理，沖洗盆腔，檢查有無出血，無異常手術完成。

2結果

2.1圍術期情況觀察組手術均在腹腔鏡下完成，無一例中轉開腹手術。手術時間70～120min，出血量10～50ml，術后6h進食，術后當天下床活動，恢復腸蠕動功能，不需應用止痛劑，術后24h拔除尿管后小便均能自行排出，術后1d內體溫最高達38.1℃，平均37.5℃，第2、3天恢復正常，術后平均住院7d。對照組手術時間60～125min，出血量50～150ml，術后6h進食，2d后下床活動，恢復腸蠕動功能，需應用止痛劑，術后48h拔除尿管后小便均能自行排出，術后1d內體溫最高達38.1℃，平均37.5℃，第2、3天恢復正常體溫，術后平均住院日4d。見表1

兩組患者臨床各項指標比較(x±s)

手術時間（min）術中出血（ml）術后Hb住院天數觀察組95±2518±10121±15.63對照組90±3070±5092±13.77P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2術后隨訪情況隨訪38例，隨訪率100%，分別于術后1、6個月、1年復查，術后無一例有腹痛、切口疼痛及陰道出血等癥狀，腹部切口無一例感染，盆腔B超檢查未發現異常包塊。

3討論

子宮切除是婦科最常見的手術，占腹部手術的第3位，近年來腹腔鏡下手術在婦科領域迅速發展，已開展了附件切除、卵巢囊腫剔除、子宮全切、次切及盆腔淋巴結清掃術。腹腔鏡下子宮次切術的指征同開腹手術［1］，包括子宮異常出血、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病、附件腫瘤。既往有下腹部手術史、炎癥粘連者，手術難度明顯增加，本組有多例盆腔粘連，腸管粘連，道格拉窩呈封閉或半封閉狀態，經分解粘連后順利完成手術。

腹腔鏡下手術與開腹手術相比具有以下優點：(1)對身體創傷小，對盆腔干擾少，痛苦小，恢復快，腹部切口疤痕小，住院時間縮短。(2)由于氣腹形成，鏡下對病灶有一定的放大作用，盆腔視野更為清晰，不易損傷盆腔臟器。(3)出血少，由于鏡下操作是先電凝止血后電切或超聲刀凝切，故術中出血少，本組中22例出血＜10ml，這樣減少了術前合并貧血患者的輸血機會，避免了輸血所致風險。(4)開腹不易發現的病灶可在鏡下電灼清除，本組有數例術中發現膀胱區有火焰狀改變，予雙極電灼后成黑色，這些病灶為子宮內膜異位癥的早期改變，這樣使診斷和治療一次性完成。(5)術后盆腔粘連減少，傳統的開腹手術中，腹腔粘連的發生率50%～90%，復雜的腹部手術術后粘連率＞90%［2］，本組粘連發生率72%，腹腔粘連可引起不孕、腸粘連、腸梗阻、慢性腹痛等并發癥，也給再次手術帶來困難［2］。腹腔鏡下手術對盆腔干擾少特別是腸管，術中反復沖洗可去除凝血塊，稀釋炎癥物質，改變腹腔內環境，從而減少粘連，同時術后早期進食、早期活動，可增加腸蠕動，預防術后腸粘連。(6)腹腔鏡手術可反復施行，本組有數例患者曾有異位妊娠或附件腫瘤手術史。但腹腔鏡下手術也存在一些不足：如缺乏實物的觸及感，盆腔粘連鏡下操作難度明顯增大，易損傷臟器或病灶清除不徹底，需轉開腹手術。子宮增大特別是＞16周，腹腔鏡下暴露子宮后壁困難，影響手術視野及操作，易造成腸管損傷，應選擇開腹手術為宜。

總之腹腔鏡下次全子宮切除術雖不能完全代替腹式次全子宮切除術，但也是一種安全、可靠、微創、恢復快的手術方式。

【參考文獻】

1張震宇.腹腔鏡下全子宮切除術.CME繼續醫學教育，2006，20(16)：57～60.

2王永軍，段華.腹腔粘連與腹腔鏡手術治療粘連的研究現狀.中國微創外科雜志，2005，5(3)：214～215.