導(dǎo)語：子宮肌瘤行介入栓塞術(shù)后護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1．1臨床資料2001年1月至2007年12月，共收治子宮肌瘤患者62例，年齡28~50歲，平均39歲，已婚未生育1例，61例已婚有生育史，本組病例均有不規(guī)則陰道流血，量多，同時伴有不同程度盆腔及下腹墜脹疼痛。

1．2栓塞材料

本組使用栓塞材料有3種：①PVA微粒；②明膠海綿；③碘比醇或碘海醇。

1．3術(shù)前對肌瘤的大小、部位進(jìn)行詳細(xì)的評估。

1．4方法嚴(yán)格無菌條件下，常規(guī)消毒鋪無菌巾，局麻下經(jīng)一側(cè)股動脈穿刺后，行Seldinger插管，置入5F動脈鞘后，沿“J”形頭導(dǎo)絲插入4-5F蛇形導(dǎo)管，在透視下行選擇性插管，將導(dǎo)管選擇性進(jìn)入一側(cè)子宮動脈后，以每秒2~3ml的速度注入碘比醇10ml。確定所選擇的血管為子宮肌瘤供血動脈，避開與子宮肌瘤無關(guān)的動脈分支后，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入PVA微粒，造影證實子宮肌瘤血管染色消逝，再行另一側(cè)子宮動脈造影，方法同前。如肌瘤血管還有少量部分染色，可用明膠海綿顆粒補充栓塞，直到染色完全消逝，拔出導(dǎo)管及動脈鞘，壓迫止血10min。

2主要護(hù)理措施

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1心理護(hù)理因患者缺乏對疾病的認(rèn)識，所以患者從入院開始，就要進(jìn)行入院宣教，有些患者對肌瘤引起的陰道不規(guī)則出血癥狀表現(xiàn)緊張、恐懼，也存在介入栓塞治療后肌瘤能否根除的顧慮。術(shù)前對患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的意義，介入治療的方法、療效、注意事項，介紹成功病例，向患者講解介入治療[3]是通過進(jìn)入栓塞雙側(cè)子宮動脈，使肌瘤部位的血管供血減少，肌瘤缺血壞死，逐漸萎縮甚至消失。使患者對介入手術(shù)有所了解，和外科手術(shù)切除子宮的方法相比較，說明其優(yōu)越性。特別注意對出血多的患者進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，避免情緒激動和恐懼，爭取患者的配合。

2．1．2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查，B超、心電圖、血常規(guī)、肝腎功、離子、血糖、出凝血時間。術(shù)前備皮，做過敏試驗，鍛煉患者床上排尿，術(shù)前4h禁食水，準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品及藥品。術(shù)前排空大小便，為避免患者緊張情緒，肌肉推注地西泮10mg。

2．2術(shù)中護(hù)理協(xié)助患者擺好體位，患者平臥，心電監(jiān)護(hù)，記錄基礎(chǔ)心率、血壓、呼吸次數(shù)。以便術(shù)中對照。穿刺區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌巾整個過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。穿刺后先注入止吐藥，預(yù)防患者術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，訓(xùn)練患者正確的屏氣方法，避免因呼吸造成的移動性偽影，以保證圖像的質(zhì)量。造影時，向患者說明造影劑注入體內(nèi)后可能出現(xiàn)局部發(fā)熱，是正常現(xiàn)象，以消除其緊張、恐懼心理。因局麻，手術(shù)過程中患者一直處于清醒狀態(tài)，栓塞過程中應(yīng)經(jīng)常詢問患者有何不適，如有疼痛，應(yīng)向患者解釋疼痛是栓塞的正常反應(yīng)，疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑肌肉注射嗎啡5mg或鹽酸哌替啶75mg。術(shù)中密切觀察患者生命體征、面色表情的變化，對術(shù)中出現(xiàn)的異常情況及時提醒醫(yī)生，對癥處理。拔管前，檢查患者雙下肢活動情況，皮膚顏色，如無異常，拔出動脈鞘后，局部壓迫止血10min后，用沙袋加壓包扎，送患者回病房。

2．3術(shù)后護(hù)理

2．3．1術(shù)后患者平臥6h，沙袋壓迫穿刺點3h后取下，絕對臥床16h后可下床活動。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血，保持穿刺點干燥，及時更換滲血敷料，注意沙袋有無脫落，術(shù)后常規(guī)靜脈輸入抗生素3~5d，預(yù)防感染。

2．3．2注意觀察患者的生命體征變化，經(jīng)常詢問患者腹痛情況。術(shù)后多有排尿困難，大多是因不習(xí)慣床上排尿引起的，可經(jīng)誘導(dǎo)排尿。如有穿刺點血腫，主要是局部壓迫止血時間不足或沙袋移位導(dǎo)致，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即查明原因，進(jìn)行有效處理。術(shù)后1~2周陰道排出血性或黃色膿性分泌物可能是瘤體壞死組織，要仔細(xì)觀察排出物的性質(zhì)、氣味，防止壞死脫落的組織堵塞陰道。

2．3．3疼痛術(shù)后最嚴(yán)重的癥狀就是腹部脹痛。因子宮動脈栓塞后，肌瘤呈缺血水腫，而栓塞量越多，越接近毛細(xì)血管水平，疼痛也就越重。Badlley等[4]認(rèn)為，栓塞顆粒越小，栓塞血管越接近末梢，缺血程度越明顯，疼痛也越重[4]，一般持續(xù)2~3d，大多數(shù)患者可耐受。而適量減少PVA與明膠海綿的用量，避免PVA的反流，是防止過度疼痛的有效措施[5]。栓塞前肌肉注射鹽酸哌替啶可明顯減輕劇烈疼痛。疼痛也與便秘有關(guān)，術(shù)后患者腸蠕動減慢，直腸脹氣壓迫刺激子宮引起腹痛時間延長，而因臥床和藥物作用，多數(shù)患者都有便秘發(fā)生。術(shù)后口服番瀉葉水或口服甘露醇進(jìn)行緩瀉，必要時可用開塞露幫助通便，效果明顯。在患者腹痛時，護(hù)士應(yīng)給予安慰和鼓勵，提高患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。同時與患者交談，分散其注意力，根據(jù)平滑肌對物理作用敏感這一特點，用手輕輕按摩下腹部，熱敷，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)致痛物質(zhì)的吸收，并可提高局部組織的痛閾[5]，這些方法都可使疼痛減輕。疼痛嚴(yán)重者可肌肉注射嗎啡5mg或鹽酸哌替啶75mg，均可緩解。栓塞術(shù)后可出現(xiàn)惡心、體溫升高，對癥處理3~5d消失。部分病例可見陰道少量出血，3~7d后自行消失。

2．3．4飲食術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)半流食，囑患者多飲水，使造影劑盡快排出。術(shù)后第2天可根據(jù)患者的口味進(jìn)食一些喜歡吃的水果和蔬菜，保持大便通暢。

3小結(jié)

通過對本組患者的觀察和護(hù)理，筆者認(rèn)為該方法簡單、易行、療效確切，可保留子宮的正常功能，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，腹部無切口，是今后在治療子宮肌瘤的方法中首選的新技術(shù)，本組術(shù)后生育1例。但新技術(shù)也對護(hù)理工作也提出了更高的要求，更需要認(rèn)真的觀察患者的不良反應(yīng)，有的放矢的去護(hù)理，解除患者的顧慮，是保證手術(shù)成功的重要條件之一。

參考文獻(xiàn)

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摘要：目的探討62例子宮肌瘤行介入栓塞的及術(shù)后護(hù)理。方法采用Seldinger方法，術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，術(shù)中密切觀察生命體征的變化，術(shù)后觀察患者有無腹脹、腹痛、陰道出血等癥狀，做好并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理準(zhǔn)備。結(jié)果不良反應(yīng)輕微，術(shù)后給予精心護(hù)理均痊愈出院。結(jié)論動脈栓塞狀治療子宮肌瘤療效確切，方法簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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關(guān)鍵詞：子宮肌瘤;栓塞;治療;護(hù)理