導語：骨科患者術后應用鎮痛泵護理論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

1．1一般資料選擇骨科創傷手術后患者156例，其中男95例，女61例，年齡16～80歲。

1．2方法應用一次性自控鎮痛泵，并妥善固定。鎮痛配方：生理鹽水100ml，氟哌利多1mg+嗎啡60mg+甲氧氯普胺10mg，給藥速度2ml/h，持續48h。

2觀察和護理

2．1生命體征的觀察

2．1．1呼吸抑制PCA止痛藥為嗎啡，該藥物對呼吸有明顯抑制作用，必須重點觀察術后6h患者情況，患者常規吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，并適當降低止痛藥的濃度，對原有呼吸系統疾患的患者應提高警惕。

2．1．2血壓降低患者術后出血發生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術后應密切監測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩定。當發現血壓較基礎血壓下降10%時，在病情許可情況下，可適當加快輸液速度。當血壓較基礎血壓下降20%時，則應暫停使用鎮痛藥，輸液500～1000ml后，再視醫囑處理。

2．1．3體溫降低由于術中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術后可出現體溫降低、寒戰，因此，術后返回病房應立即測量體溫，低于35．5℃時,應每30min測1次，加強保暖措施。但禁用熱水袋，以防燙傷。

2．1．4嗜睡PCA中的氟哌利多為鎮靜安定類藥，有強鎮靜作用，嗎啡為麻醉強鎮痛藥，使用后患者易出現嗜睡現象，應加強巡視。如患者出現嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則應立即停止使用術后鎮痛藥，報告麻醉醫生按醫囑給予相應的處理。

2．2下肢感覺與下肢血液循環的觀察術后患者下肢麻木與麻醉作用未完全消退、感覺神經沒有恢復有關，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應用PCA鎮痛，下肢麻木時間會延長，因此在巡視時要做好解釋工作，以消除患者恐慌。骨科術后多給予外固定和加壓包扎，因此要多觀察術后患者的加壓包扎是否過緊，肢體有無腫脹、缺血，密切觀察指、趾的顏色及血運，發現問題要及時向醫生匯報，及時處理。

2．3皮膚的觀察PCA的鎮痛麻醉作用可產生感覺和運動神經阻滯，從而限制患者的活動。下肢活動受限，導致足跟部長時間受壓，從而引起足跟部潰瘍，因此要加強護理措施，防止褥瘡發生，術后6h內,每2h翻身1次，被動活動肢體，足跟部可墊上襯墊。

2．4尿潴留的觀察因PCA的鎮痛感覺阻滯平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神經感覺功能降低無便意感，可引起尿潴留，因此在巡視時，經常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，并采用下腹部膀胱區松節油熱敷或者其他按摩方法，無效時惟一的辦法是行持續導尿術。在護理中，要重點注意掌握拔管的時機，一般拔除尿管時間要與停用鎮痛藥同步或較遲。拔除尿管前要注意膀胱功能訓練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。

2．5惡心和嘔吐這是由于嗎啡刺激延腦催吐化學感受區而引起[1]，可用甲氧氯普胺10mg肌內注射。頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸入氣管，并調節補液滴速。必須加強心理護理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。

3小結

總之，自控鎮痛泵為骨科患者獲得了滿意的鎮痛效果，但臨床須嚴格控制用藥量，加強巡視，防止意外發生。應該把重點放在對呼吸和血壓的觀察，另外，惡心嘔吐和尿潴留發生率較高，不同程度地增加了患者的思想負擔。所以，護理的重點是要及時做好患者心理護理及采取適當的預防措施，使患者保持良好的心理狀態，使心理和藥物治療達到最佳結合。

參考文獻

［1］王國良，張美云，鄭鵬，等.強力寧預防嗎啡硬膜外術后鎮痛并發癥的觀察.中華麻醉學雜志，2005，23（2）：86.