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【摘要】目的探討以問題為基礎教學法（pbl教學法）在普外科護理帶教中的應用價值和教學質量情況。方法選擇2019年錦州醫(yī)科大學普外科臨床醫(yī)學本科生60例作為研究對象，采用隨機紙片法進行分組，對照組30例和觀察組30例，觀察兩組學生出科考試評分和教學質量評分情況。結果觀察組學生普外科專業(yè)理論知識、臨床操作技能、臨床病歷書寫、病例分析考核評分高于對照組，觀察組學生對于普外科實習的興趣、思維能力、知識點掌握、學習效率、課程安排滿意度、自學能力、創(chuàng)新性均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論PBL教學法主要是通過團隊的各司其職和協作分工，解決常見的臨床各類問題，更加注意提高學生學習主觀能動性，調動學生自己提出問題和解決問題，加強團隊溝通交流的綜合性素質。PBL教學法在普外科護理帶教中應用，可以提高學生考試水平和教學質量。

【關鍵詞】以問題為基礎教學法；傳統的講授教學法；出科考試評分；教學質量評分；外科護理；“填鴨式”教學

普外科作為臨床重要的實習科室，其具有的理論性、專業(yè)性和臨床實踐性均較強，不僅需要學生對醫(yī)學理論知識熟練的掌握，同時自身的臨床實踐技能也要提高，畢竟書本上的理論知識相對抽象，學習過程中不容易把握，為了更好的提高學生的興趣和積極性，在短時間內真正的掌握相對專業(yè)的知識，需要采用有效的教學模式來提高教學效果和教學質量[1-2]。臨床上傳統的講授教學法以理論知識的灌輸為主要模式，教師以理論知識的講解為主，對于學生自身的學習主動性缺乏應有的重視，絕大部分的學生對于普外科手術的疾病沒有深刻的認識，在專業(yè)知識和臨床技巧掌握方面不夠全面[3-4]。近年來隨著醫(yī)療服務水平的發(fā)展，一種以學生為主體，以解決教學問題作為中心和導向的教學模式，即以問題為基礎教學法（problem-basedlearning，PBL），其已經在臨床科室廣泛性的應用[5-6]。筆者通過分析PBL教學法在外科護理帶教中的應用情況，評價教學質量，現將研究結果匯報如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2019年1月—2020年1月錦州醫(yī)科大學普外科臨床醫(yī)學本科生60例作為研究對象，采用隨機紙片法進行分組，對照組30例，男18例，女12例，年齡19～23歲，平均年齡（21.5±1.1）歲，平均理論成績（68.4±10.2）分，平均智商評分（98.2±6.5）分；觀察組30例，男17例，女13例，年齡19～22歲，平均年齡（20.8±1.2）歲，平均理論成績（67.9±9.9）分，平均智商評分（97.9±7.4）分，兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組：采用傳統的講授教學法，通過教師帶領學生授課，加強理論教學，日常教學查房，向學生們講解臨床知識。教師授課時，以PPT的形式進行理論章節(jié)授課，同時對教學大綱的相關內容進行詳細的講解，包括疾病的臨床癥狀、手術治療方法和治療原則等，教學查房中，帶領學生到患者處，講解病情，進行體格檢查的演示，做好操作技能訓練，進行課后總結。觀察組：在對照組基礎上聯合PBL教學模式，在傳統講授教學模式基礎上，附加問題指導教學，即通過典型案例分析，提出問題，對患者入院表現、輔助性檢查和疾病相關性較強的問題進行匯總和整理，讓學生擔當主持人，通過會議討論的形式提出疾病存在的問題，再讓學生自己查看資料和分組討論，提出解決問題的方法，同時讓學生自主查房，提出問題，通過自由討論和查找資料，將問題解決和總結，再統一匯報給教師，教師以會議總結的形式，將臨床中學習遇到的問題進行統一答疑。兩組學生實習時間均為3個月。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組學生出科考試評分情況出科考試包括普外科專業(yè)理論知識、臨床操作技能、臨床病歷書寫、病例分析考核，每個項目總分25分，分數越高提示學生的考試成績越好[7-8]。1.3.2觀察兩組學生教學質量評分情況采用我科室自擬的調查問卷，針對學生對于普外科實習的興趣、思維能力、知識點掌握、學習效率、課程安排滿意度、自學能力、創(chuàng)新性等進行評價，每一項目評分范圍是0～3分，分數越高，提示學生對教學方法越滿意[9-10]，共計發(fā)放60分調查問卷，回收60分調查問卷，問卷回收率100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0建立數據庫，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生出科考試評分情況

觀察組學生普外科專業(yè)理論知識、臨床操作技能、臨床病歷書寫、病例分析考核評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

2.2兩組學生教學質量評分情況

觀察組學生對于普外科實習的興趣、思維能力、知識點掌握、學習效率、課程安排滿意度、自學能力、創(chuàng)新性均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

3討論

隨著當今醫(yī)學技術的發(fā)展，不但對臨床醫(yī)學學生的能力要求增高，相伴的對臨床護理學學生要求也不斷的提高[11-12]。眾所周知，普外科疾病的外科護理專業(yè)性比較強，如甲狀腺癌患者的圍手術期護理及術后的觀察重點，因此學生需具備較強的理論知識及實踐能力[13-14]。傳統的教學方法屬于“填鴨式”，其重點是以專業(yè)授課作為教學中心，通過帶教教師的口述，向學生講解理論知識，但是教師和學生之間互動性較差，理論和臨床實踐結合的不是十分理想，不能調動學生們的積極性，對學生的學習能力造成了影響[15-16]。使其處于一種被動接受位置，知識點掌握的多少與帶教老師自身的能力、經驗及授課水平有關，帶教老師個人能力強，學生們可能學到的知識點越多，這種“填鴨式”教學忽視了學生們獨立思考、發(fā)現和解決問題的能力，使得學生們的思維意識受到了局限，從而導致在學習過程中理論與實踐不能有效的相互結合[17-18]。PBL是一種以問題作為中心，通過現場模擬或者臨床實踐，完成問題的分析、解決和總結的教學方式。通過帶教教師的指導，最大限度的調動學生的主動學習能力，通過查閱資料和文獻，討論解決問題的方法，提高學生學習興趣的同時提高了團隊協作能力，將理論和實踐最大限度的結合，促使學生對于醫(yī)學知識更加深入的理解和掌握。本研究通過探討PBL結合傳統的教學方法在普外科臨床帶教中的應用效果，以便尋找出更加全面、高效的教學方式。本研究顯示，觀察組本科護理專業(yè)學生的疾病相關理論知識、疾病的圍手術期護理、術后并發(fā)癥的預防、護理文書的書寫都高于對照組，提示PBL教學模式在提高學生知識水平和臨床實踐能力，通過預判，及時的發(fā)現可能出現的并發(fā)癥，學生能夠掌握疾病相關的理論知識，為今后的臨床實踐做好鋪墊。因此，采用PBL和傳統的教學方法相結合的教學模式，可以提升學生們的理論知識、實踐能力等臨床必備的各項能力，本研究顯示，觀察組學生學習主動性、解決問題能力、理論知識掌握情況、對知識點的理解等方面評分均高于對照組，因此，我們可以發(fā)現PBL結合傳統的教學方法這種教學模式不局限于學生被動式學習，上課形式新穎，創(chuàng)新性強，學生更易接受，可充分調動學生們學習的主動性，增加自主學習興趣，加深對理論知識的掌握，為了讓學生更快更好的適應臨床工作奠定了扎實的基礎。PBL可以增強學生綜合思維能力，充分調動學生的主觀能動性，將理論知識更好運用于臨床實踐，此種教學模式，討論中很少偏離學習重點，學生可以獲益更多內容[19-20]。本研究還顯示，教師教案的設計、護理文書書寫分析、問題討論、教學效果考核等方面，觀察組均優(yōu)于對照組，說明采用PBL教學方法對于學生來說，可以獲得更加理想的效果，教師只有提高專業(yè)理論知識及臨床實踐經驗，才能制定出高質量的教學方法，同時教師將普外科護理教學內容精細化，重點難點突出，解剖生理以多種不同模式進行展出，促進學生自主學習和討論，增加了學生之間溝通和判定問題的能力，對重點難點掌握更加牢固，學習效率提高，教學效果滿意。PBL教學法主要是通過團隊的各司其職，協作分工，解決常見的臨床各類問題，更加注意提高學生學習主觀能動性，調動學生自己提出問題和解決問題，加強團隊溝通交流的綜合性素質。并且提高了學生自己提出問題、分析問題、解決問題的綜合性能力，更加全面的學習醫(yī)學知識和時間技能。在普外科日常教學中，如何更加科學合理的為學生設計PBL教學方案，提高PBL教學的互動能力和溝通能力，更加開闊性的拓展PBL教學法的時間性和空間性，從制度的層面上調動老師和學生的積極性，還是需要進一步的研究和探討。綜上所述，PBL教學法在普外科護理帶教中應用，可以提高學生考試水平和教學質量。

作者：趙佳 徐錦江