導(dǎo)語：多重耐藥銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理管理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討呼吸重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)多重耐藥銅綠假單胞菌(PA)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理管理。方法回顧性分析RICU病房感染的90例多重耐藥PA感染患者(PA組),與未發(fā)生多重耐藥PA感染的102例患者(NPA組)進(jìn)行性別、年齡、急性生理功能和慢性健康狀況APACHEⅡ評分、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作率、手消毒達(dá)標(biāo)率、免疫抑制劑應(yīng)用、血清白蛋白做對比分析,查找耐藥菌株出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作率、手消毒率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但APACHEⅡ評分、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、免疫抑制劑應(yīng)用時(shí)間、血清白蛋白比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對多重耐藥銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)預(yù)防管理,減少多重耐藥的產(chǎn)生及擴(kuò)散。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥；銅綠假單胞菌；細(xì)菌感染；危險(xiǎn)因素；呼吸重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理管理

PA是引起醫(yī)院內(nèi)感染的一種常見致病菌,可引起多種醫(yī)院感染。隨著重癥監(jiān)護(hù)室的增多,PA在醫(yī)院的多重耐藥的也不斷出現(xiàn),增加了臨床診治的難度,嚴(yán)重影響患者預(yù)后［1-3］。作者通過駐馬店市中心醫(yī)院RICU90例多重耐藥進(jìn)行回顧分析,查找相關(guān)高危因素,以減少銅綠假單孢菌的多重耐藥,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月~2015年6月在駐馬店市中心醫(yī)院RICU下呼吸道感染患者192例,其中多重耐藥PA感染患者90例(PA組),非多重耐藥PA感染患者102例(NPA組)。PA組均排除細(xì)菌定植,對于同一病例多次檢出銅綠假單胞菌只能計(jì)一次。病例符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)。

1.2觀察指標(biāo)

采用回顧性分析,記錄以下指標(biāo)：性別、年齡、急性生理功能和慢性健康狀況APACHEⅡ評分、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作率、手消毒達(dá)標(biāo)率、免疫抑制劑應(yīng)用、血清白蛋白。指標(biāo)均選取患者入RICU后24h內(nèi)最大變化值。

1.3菌株來源

晨起留深部痰于無菌試管,無菌原則取氣管插管或氣管切開患者的下呼吸道痰液,即刻送檢。痰培養(yǎng)前行常規(guī)鏡檢,鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野及多核細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野,即為合格標(biāo)本［4］。

1.4細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行,分離菌株由美國DADE公司生產(chǎn)的MicroScanWalkAway-96自動(dòng)細(xì)菌分析進(jìn)行菌種鑒定,同時(shí)測定敏感試驗(yàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作率、手消毒率方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但在APACHEⅡ評分、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、免疫抑制劑應(yīng)用時(shí)間、血清白蛋白方面兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。3討論P(yáng)A廣泛分布于自然界、醫(yī)院環(huán)境中,容易造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染,嚴(yán)重影響患者預(yù)后［5］。

本研究表明長時(shí)間住院,機(jī)械通氣時(shí)間長,患者自身嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及身體抵抗力差是銅綠假單胞菌多重耐藥多重耐藥的高危因素。針對以上高危因素,加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防管理,減少多重耐藥的產(chǎn)生及擴(kuò)散。重癥科內(nèi)帶菌的醫(yī)務(wù)人員可通過手傳播給患者。雖然本研究,發(fā)現(xiàn)多重耐藥PA與非多重耐藥PA手消毒率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但臨床監(jiān)測提示患者住院期間多重耐藥的傳播與醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范的診療及護(hù)理密切相關(guān)［6］。切斷傳染源是控制醫(yī)院內(nèi)感染重要的措施。這要求護(hù)理人員在接觸感染性疾病患者以及做各種醫(yī)療操作前后注意手衛(wèi)生,嚴(yán)格無菌操作。對多重耐藥患者應(yīng)該盡可能單間隔離,明確警示標(biāo)識(shí)。加強(qiáng)對清潔工人消毒感染培訓(xùn),定期對病房周圍環(huán)境消毒。醫(yī)院感染信息化管理,發(fā)揮護(hù)理感控網(wǎng)絡(luò)的作用。將RICU、檢驗(yàn)科和院內(nèi)感控辦公室結(jié)合,發(fā)揮各部位重要的作用。一旦發(fā)生廣泛耐藥的PA,明確職責(zé),保證病原菌資料得到各部門充分的分析,并根據(jù)患者自身?xiàng)l件、環(huán)境,采取針對性措施。

加強(qiáng)護(hù)理人員感染防控知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)士認(rèn)知水平。注意提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)、慎獨(dú)精神,使護(hù)士自覺遵守規(guī)章制度,通過常規(guī)的消毒隔離措施督查、相關(guān)知識(shí)考核等措施,時(shí)刻提高防范多重耐藥的感染,將預(yù)防和控制貫穿于護(hù)理工作始終。加強(qiáng)患者自身狀況監(jiān)測。本研究提示兩組APACHEⅡ評分、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、免疫抑制劑應(yīng)用時(shí)間、血清白蛋白方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多重PA感染患者平均血清白蛋白低,免疫功能紊亂。在重癥監(jiān)護(hù)室接受較多的侵入性治療,容易誘發(fā)條件致病菌在呼吸道黏膜繁殖,向周圍侵襲和擴(kuò)散造成感染,一旦菌群失調(diào),則造成內(nèi)源性感染［7］。

總之,針對本院RICU多重耐藥的PA,需要采取綜合措施。對于以上方面重視,發(fā)揮醫(yī)院綜合力量,及時(shí)有效制定相應(yīng)感染防控措施,減少多重耐藥的產(chǎn)生及擴(kuò)散。

作者:董永軍 李海明 甘文云 單位:河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科

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