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摘要:目的探討品管圈（QCC）在神經外科護理管理中的應用價值。方法于2014年12月份本溪市中心醫院神經外科正式成立QCC管理領導組，并組織開展“神經外科優質護理”活動，小組成員共同分析總結臨床護理中常見問題及原因，并制訂改進方案，自2015年1月起實施QCC護理管理，比較分析實施QCC管理前后1年內神經外科護理質量和護理滿意度。結果QCC管理實施后，神經外科護理人員護理考核成績、護理質量及患者對護理工作的滿意度均顯著提高，明顯優于QCC實施前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論神經外科護理管理中應用QCC能夠在提升護理質量的同時提高工作效率、改善患者護理滿意度。

關鍵詞:品管圈；神經外科；護理

品管圈（QCC）作為先進的科學管理模式，從實踐出發，以解決問題為根本目的，其在臨床管理中的價值廣受認可[1-3]。神經外科所救治疾病多具有發病急、病情重的特點，而護理人員素質和水平對于臨床療效具有極為重要的影響，因此，如何改善神經外科護理人員水平、提高護理質量一直是急需解決的問題。本研究就QCC在神經外科護理管理中的應用價值進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2013年12月至2016年1月選取神經外科護理人員（除護士長）共24名，其中主管護師6名，護師8名，護士10名，均為女性，年齡19～38歲，平均（26±3）歲，在神經外科護理工作時間均超過12個月；文化程度：大專15名，本科9名。

1.2方法

于2014年12月份本溪市中心醫院神經外科正式成立QCC管理領導組，并組織開展“神經外科優質護理”活動，小組成員共同分析總結臨床護理中常見問題及原因，并制訂改進方案，自2015年1月起實施QCC護理管理，具體方法如下。

1.2.1成立QCC管理組

由神經外科主任和護士長擔任QCC管理組領導，科室全體護理人員共同參與（組員），以“神經外科優質護理”作為主題，按照明確主題、制訂活動計劃、討論并總結現狀、明確問題、分析原因、確定目標、制訂對策、付諸實踐及發現新問題、整改、驗證以及改進對策共12個流程依次實施。

1.2.2分析現狀、明確問題、分析原因

全體成員依據護理工作實踐經驗進行總結發言，共同討論并總結目前神經外科護理工作中存在的缺陷和弊端，確定神經外科護理中存在的問題，并根據臨床實踐對所確定的問題進行深層次剖析，找出問題原因，經討論分析，發現神經外科護理存在問題的原因主要包括護理人員業務水平偏低、護理工作繁重、繼續教育缺乏以及管理方法欠妥。

1.2.3確定目標并制訂對策

依據上述分析結果，確定護理工作階段目標為全面改進護理質量，實施優質護理，并且根據所存在問題的根本原因制訂改進策略，具體如下：①提高護理水平：定期組織護理人員參與繼續教育，在提高責任感的同時加強業務能力系統培訓，通過理論再學習、實踐操作模擬訓練等全面提升護理人員的業務素質，密切關注臨床實踐過程，發現薄弱環節及時進行強化學習。②全面護理：在常規護理基礎上，強調“以患者為中心”的護理理念，在患者入院治療期間給予科學化健康教育，幫助其了解并正確認識病情，同時積極進行心理疏導，盡可能實現身心共同健康；此外指導患者養成良好的運動、飲食等生活習慣，加強自我保健能力。③加強安全管理：通過增加防護裝置、講解安全注意事項、視頻學習安全防范措施等提高患者安全意識和自我保護能力，盡可能避免墜床、摔倒等不良事件發生。

1.2.4臨床實踐和整改

將新護理措施在臨床工作中具體踐行，并且跟蹤監測應用效果，及時總結新問題和原因并制訂改進措施，不斷優化神經外科護理方案。

1.3觀察指標

統計QCC管理實施前后1年內（QCC實施前為2013年12月至2014年12月，QCC實施后為2015年1月至2016年1月）全體護理人員考核結果、護理質量，同時比較QCC管理實施前后患者護理滿意度變化。

1.3.1護理考核

24名護理人員均參加考核，考核內容包括理論知識和實踐技能兩部分，考核項目由神經外科科主任和本院全體護士長共同制訂，滿分均為100分。分數越高，考核成績越好，表明護理能力越佳，70分以上視為達標。

1.3.2護理質量評價

由QCC領導組對于臨床護理實踐質量進行評價，包括安全質量（墜床、安全事故等）和工作質量（專業能力等）兩部分，各項滿分均為100分，分數越高，護理質量越好。

1.3.3護理滿意度

采用我院全體中層臨床干部共同參與制訂的《護理工作調查表》進行評估，包括禮貌用語、態度、護理質量等多方面內容，滿分100分，85分及以上為非常滿意，75～84分為較滿意，74分及以下為不滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。該調查表由患者出院時以匿名方式填寫，共發出1976份問卷（QCC前952份，QCC后1024份），收回1976份，回收率100.0%。

1.4統計學分析

采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

實施QCC管理后，護理人員實踐技能、理論知識、平均成績考核結果評分及達標率均明顯高于QCC實施前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）.

3討論

神經外科疾病具有起病急、惡化迅速、病死風險高的特點，因此神經外科病區作為醫患矛盾高發的科室之一，在合理治療的同時采取科學的護理方法極為重要。神經外科護理工作具有任務重、壓力大、風險高的特點。QCC管理最早在日本作為科學化管理模式被提出，而后逐漸在諸多領域管理工作中被認可，近年來，隨著臨床管理理念日益更新，QCC在臨床護理管理中的效果受到推崇[4-6]。目前，臨床多項神經外科護理研究相繼證實，QCC對于神經外科護理工作具有積極作用，能夠提高護理人員護理能力、改善護理質量、提高患者護理滿意度[7-11]。本研究結果顯示，實施QCC管理后，護理人員實踐技能、理論知識、平均成績考核結果評分及達標率、護理安全質量和護理質量評分均明顯高于QCC實施前，且患者對護理工作的總體滿意度明顯高于QCC實施前。提示QCC的實施不僅能夠促進護理人員素質和實踐操作能力的提高，而且能夠提高護理質量、增強護理安全性、提高患者護理滿意效果。綜上所述，在神經外科護理管理中實施QCC能夠通過對臨床護理工作中存在問題進行原因剖析，從而制訂科學化解決措施，通過對護理能力、護理質量、護理滿意度進行全面整改，達到實施全方位優質護理的目的。

作者:李景燁 單位:本溪市中心醫院