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摘要：［目的］探討定置管理在靜脈用藥調配中心的應用效果。［方法］在靜脈用藥調配中心實施定置管理，比較實施前后工作效率、差錯發生率及員工滿意度等。［結果］靜脈用藥調配中心實施定置管理后，配置前準備時間由實施前的4min降至3min，擺藥時間由90min降至65min；差錯發生率從實施前的0.005%降至實施后的0.002%；員工對工作環境的滿意度從實施前的84%提升到93%；情緒穩定狀態由44%上升至76%。［結論］定置管理有助于靜脈用藥調配中心維持有序、安全、高效的工作秩序和工作環境。

關鍵詞：定置管理；靜脈用藥調配中心；應用；護理管理；差錯；滿意度

靜脈用藥調配中心(PIVAS)是指在醫療機構中依據藥物特性設計的操作環境，按照靜脈用藥調配的要求，由受過培訓的藥學和護理人員，嚴格按照操作程序，進行腸外營養液、抗生素等靜脈用藥的調配，為臨床提供合格成品輸液和藥學服務的功能部門[1]。定置管理是指對生產現場中的人、物、場所三者之間的關系進行科學研究，使之達到最佳結合狀態的一種科學管理方法[2]。定置管理起源于日本，是一種先進的企業管理方法，它以物品在一定場所的科學定置為前提，以完整的信息系統為媒介，以實現人和物的有效結合為目的，進行高效生產、安全生產[3⁃4]。靜脈用藥調配中心承接住院病人靜脈輸液藥品的配制，類似于藥品生產車間，安全、高效是科室的生命線，本研究運用定置管理對靜脈用藥調配中心的人、物進行規范化管理，經過1年的探索，取得了較好的效果。現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料。我院靜脈用藥調配中心面積約600m2，運行2年余，目前服務于30個臨床科室，每天配制靜脈用藥4500余瓶，涉及藥品品規400余個，每天發送5個批次的配制藥品和1個批次的打包藥品，其中第一批次需配制成品約2000組，需在06:00~07:40完成配制，16:00~18：00要集中完成第2天所有藥品的貼簽、擺藥等準備工作。高峰時段工作量大、人員多、用物多，場地有限，亟待提高效率、保障安全。1.2定置管理方法。1.2.1統一認識。組織團隊成員一起學習定置管理的相關知識，讓每位員工認識到實施定置管理的必要性，以保證定置觀念深入人心，定置措施能夠貫徹執行。1.2.2制定定置規則。通過細致地觀察發現問題，縝密地思考制定定置規則，在實踐中不斷改進和完善，不斷解決工作中存在的問題。1.2.2.1簡單的物品定置。依據整潔、美觀、易取，符合醫院感染原則對物品進行歸類整理、定位放置，避免混淆和交叉污染。如在更衣區鞋架上劃分每個人固定的區域并編號，工作服衣鉤編號，個人儲物柜編號，做到每位員工的物品都按編號定位放置，取用方便快捷[5⁃6]；工作服和外穿衣服、工作鞋和外穿鞋嚴格分區放置；各區域衛生工具、抹布定位放置；科內用和外送用拖車分別標識并分區定位放置；無菌物品和辦公用品分區存放；各種不同型號的治療車分區擺放；辦公桌椅、水杯等定點、定位擺放。1.2.2.2動態的物品定置。制定詳盡的規則，對工作過程中的所用物品進行定置管理，加強對周邊環境的把控，防止工作場面凌亂。如貼簽時各色空藥筐、各種規格大輸液、標簽紙、治療車按規則在工作區域定位擺放。治療車一般與臺面平行或垂直，推車行進過程中如工作人員需要暫時離開，要求將治療車靠墻擺放，不能阻擋其余人員行進。配置過程中每個配置臺使用的消毒液、棉簽、注射器、治療車、抹布、垃圾桶等輔助用物有固定、統一的放置位置，已配置和未配置大輸液的位置也按約定分車擺放以免混淆出現差錯。復核包裝成品輸液時，分揀架和包裝臺上都有每個科室的固定區域等。1.2.2.3緊扣流程的物品定置。有些物品的定置需充分考慮前后流程的連貫性，合理安排，以提高工作效率和工作質量。①藥品定置：二級庫藥品擺放規則要充分考慮擺藥方便，集中擺藥的次序與配制的安排密切相關。具體做法：規定每個配置臺配置的藥品品名，然后將每個配置臺的藥品集中擺放在二級庫同一區域，結合信息系統，將擺藥單打印順序和藥架上藥品擺放順序設置一致。每天擺藥時同一配置臺的藥品只需在固定區域按序取用，取完一個配置臺的藥再移到下一個區域拿取下一個配置臺的藥，避免迂回走動尋找，節約時間，提高效率[7⁃8]。②貼好標簽的大輸液擬定固定的擺放次序。依據每個配置臺穩定性好的藥品先配制，穩定性欠佳的藥品后配制的原則，在貼簽時將準備好的待配大輸液裝筐按配制次序依次擺放在治療車上，并將擺放順序做成表格，置于該配置臺貼簽準備區域臺板下。結合下一個配制流程統一大輸液裝筐擺放次序，有效避免了因個人習慣差異或輪崗業務生疏給他人造成的工作障礙，使第2天配制工作更加順利。1.2.2.4工作人員定置。靜脈用藥調配中心集中工作時段人員多、崗位多，為維持秩序，需安排好每個工作人員具體崗位、具體工作地點。①細化排班，如配置人員清晰排班到相應調配間、配置臺，新老搭配，相對固定，1個月輪換1次，固定配置臺可以使護理人員更加熟悉藥品性能，固定搭檔有利于形成默契，相應降低了差錯風險。②固定工作區域，如下午集中工作時段，設定所有貼簽人員所站工作臺的位置，擺藥人員整理藥品的位置，審方人員處理退藥的位置，其余人員處理打包藥品的位置。做到每人都有自己的崗，有自己的位置，避免占位、搶崗、扎堆，出現混亂。1.2.3加強監督檢查。定置規則設計完成后，嚴格按照設計內容進行定置管理，培養良好的行為習慣，勤整理，及時歸位。通過嚴格要求和長期訓練，使員工對定置要求熟稔于心[9]，并委派年資高的工作人員跟班指正，護士長加強監督檢查，不斷強化為使其成自覺行為習慣。1.3效果評價。①比較定置管理前（2017年1月—6月）、后（2018年1月—6月）配置準備、擺藥環節兩個時間段平均工作用時；②比較定置管理前后藥品配置差錯發生情況；③采用問卷調查方式了解定置管理前后員工滿意度，調查內容包括員工對工作環境的滿意度，情緒穩定狀態等。1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，分類資料以組數、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1定置管理前后兩個工作環節平均用時比較。由于物品放置更加科學規范，尋找物品時間縮短，極大地提高了工作效率。實施定置管理前（2017年1月—6月）、實施后（2018年1月—6月）配置準備、擺藥環節2個時間段平均工作用時見圖1。2.2定置管理前后差錯發生情況比較。（見表1）2.3定置管理前后工作人員滿意度比較。定置管理后員工對工作環境的滿意度從實施前的84%提升到了93%；工作時的緊張、焦慮情緒狀態減少，情緒穩定狀態由實施前的44%上升至76%；其余項目變化不明顯，實施后員工整體工作滿意度有所提高，詳見圖2。

3討論

“混亂與秩序”是管理現象的兩種基本狀態[10]，如何避免混亂，安全、高效地完成任務是靜脈用藥調配中心管理者們一直思考的問題。定置管理是一種先進的企業管理方法，將其應用于靜脈用藥調配中心，讓所有的人員和物品都有自己科學、合理的位置，由此來建立良好的科室秩序，以提高效率、保證安全。定置管理中的“定置”不是把物品固定地放置，它的特定含義是:根據生產活動的目的，考慮生產活動的效率、質量等制約條件和物品自身的特殊要求(如時間、質量、數量、流程等)，劃分出適當的放置場所，確定物品在場所中的放置狀態，作為生產活動主體人與物品聯系的信息媒介，從而有利于人、物的結合，有效地進行生產活動[11]。每個定置規則的建立都是經過細心的觀察和實踐產生的，如觀察擺藥人員來回走動拿取藥品，發現單純地將藥品按藥效功能安排在二級庫的位置是不合適的，所以結合配制流程重新制定了藥品的定置規則。觀察配置過程中有人在治療車上挪動待配大輸液藥筐，發現不同的人員在貼簽準備大輸液時擺放的順序存在差異，從而給第2天配置人員的工作造成障礙。根據藥物配制后的穩定性并結合大多數人的習慣，統一了待配大輸液的擺放次序，即定置了待配大輸液的位置。在定置管理實施過程中，除對所有用物進行合理定置，對靜脈用藥調配中心的活動主體——人，也予以規定工作崗位，定置活動范圍，從而使有限的工作場地得到合理利用，有效避免了高峰時段人員扎堆造成的混亂局面。定置管理的核心是細節、效率，在靜脈用藥調配中心實施定置管理既要站在全局的高度考慮各環節的連貫性，又要將措施盡量落在細微之處，處理好每個細節。定置管理需要全員參與，只有每位員工自覺遵守定置規則，不斷進行現場的整理、整頓，定置管理才能有效實施。定置管理不是一成不變的，要集思廣益，不斷優化，使定置規則更合理、更科學。在靜脈用藥調配中心成立之初，通過實施定置管理幫助員工養成隨手整理的行為習慣，做事認真、仔細的個人素養；人員、物品的合理定置提高了工作效率[12⁃13]；科室任何時候都能保持良好的秩序，工作時忙而不亂，既定的規則減少了相互溝通、協調的心理壓力，有效避免了安全隱患[14⁃16]；整潔有序的環境使員工精神面貌和科室形象都得到了提升，從而使科室管理規范化、科學化。

作者:賀映輝 劉紅宇 劉娟 任香怡 單位:湖南中醫藥大學第一附屬醫院