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【扼要】目的分析影響護理安全隱患的諸多隱患因素及制定管理對策。方法對護理職員進行經常性的安全教育、規章制度及職業道德教育健全和完善各項護理安全質量監控管理規定,規范工作流程,加強規范化培訓。結果在新形勢下,護理管理者強化安全管理,進步風險意識,嚴防護理缺陷和糾紛的發生,確保了護理安全。結論通過安全措施的防范，有效地促進護理安全，全面進步護理質量。

【關鍵詞】護理管理安全隱患管理對策

隨著醫學模式的轉變和社會經濟建設的發展，我國的醫療護理工作取得了巨大的成就。但人們對不斷增長的醫療保健提出了更高的要求，因此也給護理事業提出了前所未有的挑戰［1］。在新形勢下,護理管理者應該強化安全管理,進步風險意識,嚴防護理缺陷和糾紛的發生,我們就醫院護理管理安全隱患因素及相應的管理對策做出如下分析。

1護理管理安全現狀分析

護理管理安全是指在實贈醫療護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度答應范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［2］。護理安全是護理管理的重點，抓好了護理管理安全，則能產生高質量的醫療護理效果，減少和杜盡醫療安全隱患，防范醫療事故的發生。

2影響醫院護理安全的因素

2.1護理職員的因素

2.1.1法律意識淡薄具體表現在未認真學習相關的法律、法規知識;違反規章制度和護理常規。忽視病人的權益,對病人實施治療和護理時,沒有及時履行告知義務,忽視了病人的知情同意權。

2.1.2責任心不強、服務態度不好缺乏同情心,冷漠對待病人;工作責任心差,不認真巡視病房觀察病情。上班時思想不集中,在辦公室聊天、打電話、吃東西等,導致治療不及時、影響護理效果。病情變化未能及時發現或對病情發展缺乏預見性，失往搶救時機，發生嚴重后果。

2.1.3知識及業務水平不過硬護士的綜合知識水平偏低目前，在臨床工作的護士多數年資較低，學歷不高，缺乏自我進步的能力和繼續教育的機會。由于護理職員素質不高，護理業務知識欠缺，護理經驗不足，在護理工作中不能預見和發現題目。技術操縱水平低或不熟練;不熟悉儀器設備性能,操縱失誤或錯誤給病人帶來不良后果。

2.1.4工作壓力較大復雜的人際關系醫院是一個復雜的環境，護士與醫生、病人及護理家屬的人際關系復雜，處理不好就會陷進人際沖突的困境，尤其是護患關系，它直接或間接地涉及雙方的權益題目、人格和有關道德與法律責任題目［3］。護士與床位比例失調，分管病人多、工作量大。這種常年超負荷運轉，造成護士頭腦不能保持冷靜，易產生急躁情緒，可使失誤率進步。

2.1.5醫患溝通不協調醫療事故近年來居高不下的主要原因之一是醫患之間、部分之間、工作職員之間溝通障礙。誤解性醫療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一,而醫患溝通障礙是最常見的原因之一。假如護理工作者交代病情語言失度,解釋工作不到位,特別是在用藥咨詢,住院賬目查詢時,假如護士缺乏溝通技巧,將很輕易導致病人誤解、不滿,甚至引發護患糾紛。

2.1.6護理病例方面未深進病房了解病人、觀察病情,憑印象記錄;護理記錄真實性、及時性、正確性不夠,搶救病人以及為危重病人做了大量專科治療及護理卻未及時記錄;一旦發生糾紛，拿不出真實可靠的證據，導致不同程度的安全隱患。

2.1.7護理告之制度缺陷醫療風險告知已在各醫院實行，例如手術告知，輸血、侵進性操縱告知等。在護理過程中，同樣存在著與醫療相似的風險，卻不為人們重視［4］。如激素治療的不良反應，化療治療的血管刺激損傷題目；低蛋白病人的皮膚題目；氣管插管、躁動病人引流管的固定題目等。

2.2病人自身因素

2.2.1不遵守醫囑護理是一項護患雙方共同參與的活動,護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合,病人的求醫動機和行為,對病人能否與醫護職員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響。病人缺乏醫療常識,對自身疾病熟悉不充分,不配合治療與護理；不按醫囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復查等。

2.2.2意外事件的發生如病人摔傷、院內感染、病歷遺失、輸液反應、自殺等所致的臨床護理安全糾紛。

2.3醫院方面的因素

2.3.1醫院管理方面護理安全管理制度不健全;對安全隱患無工作預案;崗位責任制不明確,工作職責不清;護理職員“三基三嚴”落實不到位,缺乏有效的職業道德教育和安全教育;不重視新護士崗前培訓和在職護士專業知識和技能培訓。

2.3.2醫院環境醫院的基礎設施、病房配置存在的不安全因素。地面、地板、瓷磚不防滑,走廊無扶手;呼吸機、監護儀、除顫儀、微量泵等未及時保養維修,使用時性能不良等都是較為嚴重的安全隱患。

2.3.3醫院感染醫院感染隨醫院的產生而存在,隨醫院的發展而變遷,特別是隨著現代醫學科學技術的迅猛發展，如器官移植及一些高難度手術,往往由于難以控制的醫院感染而失敗,因此,醫院感染已成為臨床醫學和預防醫學中的重要課題。

3管理對策

3.1增強法制觀念，健全管理制度護理職員對護理安全重要性的熟悉是做好護理安全工作的條件,因此,應牢固樹立“安全是生命、質量是尊嚴”的觀念。完善管理制度，健全監視機制。護理管理是一種行為，一種模式，同時也是一門藝術，護理管理的成敗，直接影響護理質量。護理安全與法律法規有著密切的關系,因護士法律意識淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生,護士應學習法律知識,特別是《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理職員關系較密切的法律知識要有所了解。

3.2重視專業理論與技能操縱的培訓制訂完善的護理職員規范化培訓方案,經常性的進行專業技術理論培訓,定期進行操縱技能考核。護士不僅要熟練把握各科專業知識，還要具備嫻熟的搶救技能及較高的應激能力。因此管理者應給護士提供學習進修的條件，不斷滿足護士工作中對新業務、新技術知識的需求，同時對時間安排、人際溝通等方面的技能進行培訓。

3.3公道調配護理人力資源,以減輕超負荷工作狀態當護理職員少、工作任務重，超負荷工作時，多數護士無法適應多重角色的轉化，出現角色的沖突，對護士的身心健康造成損害，也是構成醫院不安全因素的重要原因。對排班模式進行大膽改革,對以往工作負荷量大的中班、夜班,由1人改為2～3人,使護士超負荷工作的現狀得以明顯改善。

3.4重視醫患溝通、提倡人性化服務針對病人心理,切實的關心病人的需要,主動和病人及家屬溝通,有的放矢地加強人文關懷,自覺實施全面告知制度。對病人的病情、嚴重程度、預后及具體治療方案、手術并發癥等方面的情況，應請主治醫生給病人具體交代，以免因交代不當或與醫生交代不一致而引起不必要的糾紛［5］。

3.5加強宣講及告知制度指導病人和家屬正確的遵醫行為,完善各科進院指南的內容,各科室制定各項護理告知的內容下發給每一位護士。嚴格執行醫院的告知制度，避免引起不必要的糾紛。

3.6規范病歷書寫病歷是醫療事故爭議的重要證據,完整的病歷資料具有重要的法律效應。培養護士深進病房認真觀察病情的嚴厲工作作風和實事求是的科學態度,進步專業理論水平,樹立書寫記錄的責任意識。

3.7嚴格無菌操縱、控制醫院感染加強無菌物品集中放置與管理,做到一人一針一管一用一消毒。各種被血液、體液污染后的引流袋,扎閉兩端置進專用容器內,病人的血液、體液、分泌物與藥液倒進化糞池內作進一步消毒處理;攜帶傳染性病毒的病人使用過的生活用品一律按醫療廢物進行收集。

3.8改善醫院環境、設備醫院環境整潔、空氣質量良好、醫院的布局、設施和工作流程符合衛生部《醫院感染管理規范》的要求。醫院設備儀器、設施以及相關醫技科室的服務能夠保證臨床工作需要,有專人維護,定期檢驗,及時更換,避免安全隱患的發生。

4結論

醫療市場競爭日趨激烈,醫療安全是病人選擇就醫最直接、最重要的標準之一。消除護理隱患,進步護理安全,必將進步醫院整體水平。實踐證實，以上這些措施使護理職員的整體素質明顯進步，護理職員個人發展需要得到充分的滿足，產生危機感和緊迫感，增強了責任心和競爭意識，對自身素質的培養和業務知識的學習有了原動力［6］。

【參考文獻】

1許燕玲,孫傳風.門診護理管理相關題目的討論.中國醫學研究與臨床,2004,2（17）:83.

2何曉英,閆翔,王雪梅,等.淺談護理安全管理和風險防范.西南軍醫,2007,9（11）:143-144.

3呂慧華.護士工作壓力相關因素分析及應對措施.護理管理,2006,（12）:14.

4俞美定.護理安全隱患的相關因素分析和管理對策.解放軍護理雜，2004,21（12）:70.

5魯素芹，蔣霞.淺析護患糾紛的預防.中華臨床醫學研究雜志,2006,12（14）:1986-1987.

6孫書玲.轉變護理概念對臨床管理的意義.天津護理,2005,13（5）:285.