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摘要：目的提高眼科護理人員對眼科住院患者安全隱患的認識,加強對住院患者的安全管理,為患者創造一個安全舒適的就醫環境。方法對眼科患者在住院期間可能存在的不安全因素進行分析和探討,做出加強安全防護的措施。結果實施安全管理措施后,將不安全因素減少到了最低限度,安全事故發生率為“零”。結論細致的個性化管理和護理人員安全性教育是預防不安全因素發生的有效方法。

關鍵詞：眼科住院患者；安全管理；防護

安全管理是指為保證患者身心健康,對各種不安因素進行有效控制［1］。安全是保證患者生命安全的必備條件,是減少質量缺陷,提高護理水平的關鍵環節,是控制和消除不安全因素,避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要［2］。由于眼科患者視力障礙,在住院期間發生跌倒、誤食、暗室內碰傷等安全問題的幾率比一般患者高,故而我們組織全科護理人員對可能發生的不安全因素進行分析,總結采取人文關懷以及安全防護,取得了較好的效果。

1影響眼科住院患者安全危險因素分析

1.1跌倒眼科患者均有不同程度的視力障礙,地面光滑、潮濕、有果皮，病房內設施多,過道障礙物,俯臥時間過長等均可使患者站立不穩而跌倒。據報道，有患者因術后臥床時間長,在慌忙起身接電話時跌倒,導致顱底骨骨折［3］。

1.2誤食眼科患者因視力障礙發生誤食屢見不鮮，特別是老年性白內障患者。另外，因糖尿病引起眼底出血,激發白內障或青光眼的患者,誤食后會嚴重影響治療效果,給術后帶來不利因素。

1.3暗室內碰傷暗室是眼科檢查的特殊環境,眼部許多精細檢查都要通過裂隙燈、檢眼鏡在暗室內進行。為有利于檢查,暗室內光線較暗,加上患者對環境陌生以及視力障礙,沒有適應暗室環境就接受檢查,很容易碰傷,引起醫療糾紛。

1.4墜床眼科患者因視力障礙回避險境的反應比較遲鈍,易發生墜床。

1.5告知行為不規范，健康宣教工作不細致護理健康教育的根本目的是幫助患者及家屬自愿的接納有利于健康的行為和生活方式,減少影響健康的危險因素，從而預防疾病,促進健康,提高生活質量。健康宣教不細致或不恰當,會給病人帶來不穩定的心理負擔,甚至導致治療失敗,給醫院帶來負面影響,如因眼內惰性氣體在高空中急劇膨脹可引起高眼壓等并發癥,故玻璃體切割聯合C3F8氣體注入的患者應禁止坐飛機；玻璃體切割聯合硅油填充術的患者,術后應該注意俯臥的姿勢,在保持俯臥的同時,胸部不能長時間壓迫,以防靜脈回流障礙使頭部供血不足,引起視神經缺血,導致視力下降。若健康宣教沒有告知患者,將會給患者帶來安全隱患問題。

2安全防護措施

2.1建立健全規章制度建立健全規章制度是護理安全的保證,安全教育應在落實上下功夫,找出相關不安全因素,制定防范措施,加強薄弱環節的管理,強化護士的安全意識,提高安全工作的預防性和預見性。組織全科護士學習相關的疾病知識,提高法律意識，從職業道德和法律的角度規范眼科護士的護理行為,確保各項規章制度落到實處,使護士認識到遵守規章制度也是一種自我保護,提高護士的自覺性,消除隱患,防患于未然。我們考慮到眼科患者有不同程度的視力障礙的特殊性,要求護士必須向患者和家屬進行安全教育,使患者和家屬掌握安全防范的措施。

2.2進行風險評估患者入院后護士及時進行入院評估,評估內容除一般情況、護理體查、心理社會評估外，重點評估患者的生活處理能力,根據評估分析患者存在的危險因素,針對患者個體存在的危險因素的具體情況,制定個體化護理計劃,通過提出預見性護理措施,指導護士有重點地對患者進行觀察及護理,從而使護理人員處于主動地位。

2.3我們對手術后和俯臥時間長的患者提醒其做到3個30s，即醒后30s再起床,起床30s后再站立,站立30s后再行走,以防跌倒。

2.3.1保持周圍環境的安全（1）病房用防滑PVC木地板,在拖地板時要求擰干拖把,并用干布立即擦干,保持每塊地板清潔干燥。病房和通道內簡化設施,走廊、廁所設有扶手。單間廁所門口加防滑墊,最大可能地減少患者滑倒。（2）患者的用物整齊地放在患者易取之處,醫療器械和電線需卷放好,以免散放在地上絆倒患者。（3）針對老年患者視物不清，囑其上廁所時可按呼叫器，由護士給予幫助，呼喚器應放置患者觸手可及的位置。2.3.2囑患者穿防滑鞋,衣褲寬松舒適。

2.3.3體位性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險因素［4］向高危患者及家屬提供有關低血壓的相關信息,使他們了解發生體位性低血壓的原因,如何預防以及一旦出現體位性低血壓的癥狀該如何處理。對存在危險因素的患者,護士應指導其分幾步緩慢起床：在起床前，先取半臥位,再在床上坐幾分鐘,再扶床頭柜,拐杖等緩慢站起。囑咐患者一旦出現眩暈、視物模糊時應立即坐下或躺下。

2.4防誤食對于視力極差的老年患者,均應由護工或家屬喂飯,每喂一口都要用餐具或食物接觸一下老人的嘴,然后再將食物送進口中；患有糖尿病、高血壓的老年患者每餐均應由護士檢查后方可食用,以免飲食不當影響治療效果,再者喂飯的時候盡量讓患者取坐位或半臥位。

2.5防暗室撞傷為避免患者在暗室內碰傷,我們將暗室的儀器和物品放置簡潔、合理,在患者手術前先帶其到暗室,熟悉暗室的設施及檢查時要擺放的位置,適應暗室的環境,責任護士與患者一起熟悉病房及暗室的線路,讓患者有安全感,對雙眼視力障礙及80歲以上的老年人,均在患者一覽表上用紅色小三角標志區別,使各班護士做到心中有數,進行重點護理。并安排護士在暗室內攙扶患者,有效地幫助醫生完成檢查,在攙扶患者的時候,我們與患者面對面,護士的雙手拉起患者的雙手,患者向前走,護士退行,這樣患者不再有踩空的感覺,到檢查臺前先讓患者扶住凳子再協助其坐穩；然后一手扶住患者的頭后,另一手扶住前額,慢慢向前移，平穩地將下巴放在支架上,前額貼緊額頭架,檢查時囑其不要變動頭位和體位,以免儀器碰傷。

2.6防墜床為防止老年人或兒童發生墜床,我院專門把我科70張床更換為帶護檔的可調試的自動床。同時要求加強夜班護士的夜查房,杜絕此類事件的發生。

2.7加強眼科健康教育為落實健康教育,我們請各專業醫生講解疾病的特點及注意事項,并選派護士外出進修學習，要求護士在患者入院3天內講解有關疾病知識,每個責任組有一名護士進行健康宣教,護士長對入院3天以上的患者就健康教育知曉率進行檢查,并把此項檢查以優、中、差納入護士量化考核中,直接與獎金和年終考評掛鉤,每月召開一次公休座談會,傾聽患者對醫療護理及病區安全管理方面的意見,及時改進工作,對潛在的安全隱患妥善處理,從而保證了護理安全。

3小結

影響眼科患者住院期間的安全因素是多方面的,我們必須采取積極措施對各種不安全因素進行有效的檢測,為患者創造一個安全的就醫環境。這也是我們護理管理中的一項重點工作,是避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要,同時能夠取得更好的社會效益和經濟效益。

【參考文獻】

1史自強,馬永詳,胡浩波,等.醫院管理學.上海:上海遠東出版社,1995，238.

2左月燃,對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志,2004,39（3）:191-192.

3庫洪安,詹燕,于淑芳,等.老年人跌倒的預防.中華護理雜志,2002,37（2）:143.

4沈月秀.內科老年性住院病人體位性低血壓原因分析及護理干預.中國實用護理雜志,2004,20（4）:47-48.