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冠狀動脈搭橋術目前已成為治療冠心病的重要方法，術后可改善患者的生活質量。通過術后嚴密的監護及高質量的護理，可預防和減少并發癥，降低死亡率，提高手術效果[1]。我院自1998年12月—2001年12月行冠狀動脈搭橋術50例。其中男37例，女13例。年齡43－76歲，平均年齡61.8歲。其中體外循環下手術12例，非體外循環下手術38例。術后病人均恢復良好，跟蹤隨訪生活質量提高，無心絞痛發作。現將護理體會總結如下：

1術前護理

1.1注重健康宣教、實施整體護理，建立護理病歷，與病人共同制定相應的護理措施。向病人講解疾病的相關知識。帶病人去看經搭橋后的病人情況。

1.2增加營養根據身高體重計算每日所需熱量，制定營養食譜，以利術后恢復。應控制肥胖病人熱量攝入，控制體重，以減輕心肌耗氧量。

1.3控制心率、血壓術前最佳心率在60次/分左右，血壓130/85mmHg以下。

1.4旁路供材的保護大隱靜脈將用做旁路材料，術前避免損傷和炎性反應，禁忌下肢靜脈注射。

1.5做好術前準備

1.5.1皮膚備皮范圍前胸至雙側腋后線，上起頜下，下至雙足，剃凈汗毛避免損傷皮膚。術前晚沐浴、更衣、更換床單元。紫外線房間消毒1小時。

1.5.2腸道術前一日中午開始以番瀉葉泡水服清潔腸道、防止術后腹脹及減少術后內源性感染的機會。

1.5.3呼吸道

1.5.3.1保持室內空氣清新，預防、控制呼吸道感染。術前氧氣吸入，每日3次，每次lh，改善心肌缺氧狀態。訓練病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，鼓勵病人吹氣球、練習憋氣達45秒以上，鍛煉肺功能。

1.5.3.2禁煙至少1個月，保持口腔衛生。術前請口腔科潔牙。每天四次刷牙，五次漱口（3%雙氧水及1/5000呋喃西林液）。

1.5.4訓練病人床上排便。

1.5.5做好心理護理，穩定病人情緒，保證病人充分休息。在執行護理過程中進行有效的心理疏導，減少患者的恐懼，以便更好配合。

2術后護理

2.1循環系統的監測

2.1.1體溫呼吸機輔助呼吸時每小時測量肛溫一次。肛溫超過38℃即用冰袋控制體溫。

2.1.2血壓術后30－60分鐘測一次。平均動脈壓應保持在70－80mmHg。如果血壓過低影響腦、腎血流量和移植血管的通暢。血壓過高可引起出血、吻合口破裂[2]。

2.1.3中心靜脈壓保持在8－12cmH2O，防止低容量性低心排。密切觀察外周循環及術側下肢血液供應情況。

2.1.4密切觀察心率、心律的變化。持續心電監測。發現影響血壓的嚴重心律失常迅速通知醫師處理。

2.1.5為確保冠狀動脈灌注，防止冠狀動脈痙攣，術后早期使用硝酸甘油，血壓平穩后逐漸減量至停用。

2.2呼吸系統護理

2.2.1注意觀察患者有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧征象。保持血氧飽和度97%以上。根據血氣分析結果動態調整呼吸機參數。

2.2.2吸痰時要注意觀察痰液的色、質、量，每次吸痰時間不宜超過15秒，注意無菌操作。每次吸痰前后膨肺，向氣管插管內打入霧化水2－3ml。防止粘膜干燥、充血、分泌物粘稠結痂。

2.2.3制定肺部鍛煉計劃，每2h翻身、拍背一次。每小時鼓勵病人有效咳嗽、做深呼吸各10次。咳嗽時壓住胸部傷口，以減輕病人疼痛。

2.3引流管的護理胸管長度適宜，確保引流通暢，防止血塊堵塞；并觀察引流液的性質、量，如引流液每小時大于100ml，持續達3h，色鮮紅，可能有活動性出血，應及時報告醫生。

2.4泌尿系統觀察尿量及尿色，每小時應大于30ml。當尿量減少至每小時20ml持續2h以上，應用利尿劑無效，應警惕急性腎衰的發生；若尿色為血紅蛋白尿者，應用堿性藥物堿化尿液并利尿，防止酸性血紅蛋白阻塞腎小管。每日2次用碘伏擦洗會陰。

2.5有效止痛切口疼痛影響呼吸的深度和幅度，不利于肺擴張，影響患者休息，增加體力消耗。術后適當給予止痛劑，以減少患者痛苦，有利康復。

2.6抗凝治療術后口服腸溶阿斯匹林或華法林防止血栓形成，維持旁路血管通暢。術后第2天開始，堅持終生治療。注意觀察各器官有無出血，并指導病人掌握觀察的方法。

2.7基礎護理鼓勵病人自己刷牙、漱口、飲水、正常進食、翻身、活動雙下肢。護士一般不幫助病人完成各項生活護理，只是督促、鼓勵、指導病人自己完成，促使病人早日康復。

2.8飲食護理術后給予高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。保持大便通暢。教育患者不可用力排便。指導患者堅持低鹽、低糖、低脂飲食，戒煙酒。

2.9術后康復護理制定個體詳細的訓練計劃：輪流抬高、活動下肢，促進靜脈回流，預防深靜脈栓塞。鼓勵患者早期活動。一般術后第一天可床上坐位，術后第二天即可坐于床邊活動下肢。第三天可下床活動，活動時維持心率在60－90次/分，血氧飽和度為96~99％。坐位時要抬高取血管肢體。活動要注意循序漸進。

參考文獻

1汪曾煒劉維永張寶仁.手術學全集.心血管外科卷.[M].北京：人民軍醫出版社，1995.149

2沈小杰.11例冠狀動脈旁路移植圍手術期的護理.[J].實用護理雜志,2001,17(6):34