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【關(guān)鍵詞】術(shù)后疼痛；護(hù)理評(píng)估；控制對(duì)策

［摘要］疼痛護(hù)理是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)重要的新興課題，在部分發(fā)達(dá)國家，疼痛已經(jīng)列入護(hù)理教育的課程，并將疼痛控制的滿意程度作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。國際疼痛研究會(huì)(IASP)對(duì)疼痛的定義：疼痛是一種不愉快的感覺和實(shí)際的、潛在的組織損傷，所引起的情感經(jīng)歷；或是對(duì)這一損傷所作的描述［1］。疼痛屬于一種不愉快的生理體驗(yàn)，它廣泛出現(xiàn)于各種疾病的病程中。疼痛不僅給患者軀體帶來不適，而且對(duì)精神、心理、體質(zhì)等方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響患者的生活和生存質(zhì)量。因此，對(duì)術(shù)后疼痛的評(píng)估和控制至關(guān)重要。

［關(guān)鍵詞］術(shù)后疼痛；護(hù)理評(píng)估；控制對(duì)策

1術(shù)后疼痛中存在的障礙分析

1.1恐懼成癮［3］

麻醉藥是術(shù)后止痛的主要藥物，害怕對(duì)麻醉藥成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開麻醉處方，護(hù)士不愿給患者用止痛藥，患者盡可能地不用或少用。

1.2疼痛評(píng)估不重視、不準(zhǔn)確、不及時(shí)

1.2.1疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性

護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后患者的生命體征，但對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，未引起護(hù)理工作者的重視。

1.2.2疼痛評(píng)估方法不正確

在臨床實(shí)踐中，錯(cuò)誤地操作了疼痛評(píng)分工具的應(yīng)用。主要有以下幾方面的錯(cuò)誤：以為疼痛評(píng)分是評(píng)估患者疼痛的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評(píng)估。由于不能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。

1.2.3疼痛評(píng)估不及時(shí)

患者報(bào)告疼痛不及時(shí)，或者止痛后報(bào)告疼痛未引起護(hù)士注意。

1.3擔(dān)心藥物副作用

患者害怕麻醉藥引起的副反應(yīng)，如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是患者拒絕用藥的一個(gè)原因。臨床上許多患者對(duì)麻醉止痛擁有這種想法，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)務(wù)人員害怕麻醉藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個(gè)障礙。

2疼痛護(hù)理對(duì)策

2.1疼痛教育

教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施。

2.2改變對(duì)疼痛的觀念

全面認(rèn)識(shí)IASP對(duì)疼痛的定義，疼痛是患者的主觀感覺，要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。疼痛是無益的，免除疼痛是患者的權(quán)利。患者應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詢問、評(píng)估、治療疼痛。

2.3更新對(duì)麻醉止痛藥的認(rèn)識(shí)

害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，要學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別。

2.4提高護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的技能

首先要了解疼痛評(píng)估的重要性，掌握疼痛評(píng)估的原則，這樣在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用，個(gè)體化評(píng)估患者疼痛，及時(shí)解決患者的疼痛問題。疼痛評(píng)估是控制疼痛最關(guān)鍵的一步，治療開始前必須對(duì)疼痛作好詳盡全面的評(píng)估。通過評(píng)估，醫(yī)生可以了解疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)等，以此作為選擇適當(dāng)藥物的依據(jù)，制訂有效的治療方案。

2.4.1疼痛評(píng)估方法

2.4．1．1根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS)［3］

0級(jí)：無疼痛。Ⅰ級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠無干擾。Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾。Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

2.4.1.2數(shù)字分級(jí)法(NRS)［3］

用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛：0為無痛，10為劇痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0為無痛；1~3為輕度疼痛；4~6為中度疼痛；7~10為重度疼痛。

2.5做好術(shù)前、術(shù)后的患者教育

包括對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)，疼痛評(píng)估的方法、早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小冊(cè)子，使宣教工作做得更有效。通過對(duì)患者的教育，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時(shí)報(bào)告疼痛、及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，減少住院時(shí)間，減少費(fèi)用。在臨床上，當(dāng)患者被告知麻醉止痛藥引起成癮發(fā)生率極小，不會(huì)延緩切口愈合，止痛后有利于早日康復(fù)時(shí)，患者都愿意接受麻醉藥止痛。

3控制疼痛的措施

治療疼痛的根本方法是病因治療，同時(shí)輔以藥物治療、理療止痛等措施。但病因治療難以湊效，神經(jīng)性疼痛病因不明，對(duì)癥治療就是減輕患者痛苦，改善其生命質(zhì)量，充分體現(xiàn)人道主義精神的唯一途徑。目前臨床上有多種控制疼痛的新技術(shù)，為患者減輕疼痛。

3.1患者自控止痛法(PCA)［3］

容易止痛，全部藥物進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用，藥物釋放是可預(yù)測的，鎮(zhèn)痛總量小，用藥個(gè)體化，血液濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜確切。

3.2硬膜外腔注射止痛法［4］

將嗎啡、芬太尼等阿片類止痛藥注入硬膜外腔達(dá)到止痛的目的。鎮(zhèn)痛效果好，作用時(shí)間長，給藥劑量小，副反應(yīng)小，可反復(fù)注射，特別適合于晚期癌痛、家庭病床患者，置管一般保留20d，最長達(dá)37d。

3.3心理護(hù)理［2］

良性暗示，引導(dǎo)患者擺脫痛苦意境或淡化疼痛意念，分散注意力，分散對(duì)疼痛的注意力。隨著整體護(hù)理的逐步實(shí)施和不斷完善，護(hù)士在控制患者疼痛中將起到更加重要的作用，通過分析疼痛護(hù)理中存在的障礙，采取相應(yīng)對(duì)策，正確評(píng)估疼痛，采取有效止痛措施，只要患者需要，可隨時(shí)給患者止痛，以提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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［4］宋連成，張景云.12例晚期腫瘤疼痛的家庭治療及護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1995，11(3)：14