導語：如何才能寫好一篇術后病人的康復訓練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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摘 要 目的：運用非語言交流形式的訓練，與喉癌術后暫時性失語病人進行交流和溝通。方法：喉癌患者30例分成兩組，對其中一組應用自制圖片、自編手語、寫字板及發音訓練等手段進行圍手術期的指導。結果：經臨床觀察統計，兩組在提高溝通滿意度上差異有顯著意義（P＜0.05）。結論：非語言交流形式訓練在喉癌病人手術康復中有顯著意義，可提高暫時性失語病人的生活質量，擴展護士的知識內涵。

關鍵詞 交流 喉癌 暫時性失語

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.220

為了增強病人術后適應能力，探討喉癌術后病人適合的非語言交流形式和溝通技巧，對30例喉癌病人進行非語言交流指導和訓練，取得良好效果，現介紹如下。

資料與方法

2008年3月～2010年3月收治喉癌患者30例，前15例為對照組，后15例為訓練組。訓練組男12例，女3例；年齡47～70歲，平均59.6歲；文化程度：高中以上5例，初中以下7例，文盲3例；施行半喉切除術，均康復出院。對照組男13例，女2例，平均年齡58.3歲；文化程度：高中以上4例，初中以下10例，文盲1例；按常規護理。兩組病人年齡、性別比例，文化程度等條件相匹配。

心理護理：多和病人及家屬溝通，介紹成功的病例，建立互相信任、開放的良好護患關系，這是有效訓練的根本保證。與病人進行有目的與特定專業內容的交談、傾聽他的敘述，表示同情、關心，使病人產生親切、安全感，同時了解他的情感所需。

圖片介紹：提供自制的圖文并茂的圖片，簡便實用、內容豐富，包括生活、治療、飲食等方面，分類排放，易于查找，即使文化程度較低的病人也能看懂、表達他的所需，而且半喉切除術后病人均留置氣管套管，不能發音、點頭，術后6小時內因取平臥位而不便寫字，通過提供圖片，他們可以用眼神溝通、用手勢表示自己的需求。

自編手語：針對吃癌病人術后常出現的護理，護理對于較年輕、接受能力強的病人，教會用簡單的手勢及啞語對話。如“氣管有痰”-用手指向氣管套管；“切口疼痛-雙眉緊鎖”；“表示同意”-豎起大拇指；“不愿意”-伸出食示；“感到饑餓”-撫摸上腹部；“需上廁所”-示指彎向拇指，與其他三個手指形成“WC”的形狀。對于病情危重、體重虛弱的病人，我們只提出一些簡單的問題，讓其只需點頭、搖頭或睜眼、閉眼，我們就能領會他的意圖［1］。

寫字板的應用：適用于具備一定文化程度、術后病情相對穩定而又善于表達的病人，他們可以把自己的想法及要求直接寫在寫字板上，讓我們一目了然，及時滿足他們的需求，該方法能表達較復雜的信息內容，是其他方法所不能比擬的。

發音功能的訓練：半喉切除術后常留置氣管套管，病人對暫時性失語顧慮較大，我們在術前就先用成功病例現身說法，即讓病人對術后的自我形象及溝通方式有所了解。術后7～10天鼓勵病人堵管說話。以食管代替正常語音，讓患者深吸氣，按住氣管造瘺口，此時咽肌收縮，隨后氣體擠向喉腔，呈噯氣的方式擠送氣體，使咽喉皺襞震動而發出咽食管音，然后經咽腔、口腔、舌齒、唇、鼻腔等參與呈現語音聲［2］。發“咿”或“啊”的音，或數“1”、“2”音，使之逐步適應發音模式和語言功能的變化。拔除氣管套管后由于存在氣管瘺口，氣道漏氣，而且受手術操作的影響，發音仍受障礙，應鼓勵病人克服困難，樹立信心和勇氣，放松頸部，頭略前傾，使氣管內的氣流順利送入下咽腔，應先易后難，先發單字，再練雙音與語句，本組病人均順利掌握發音技巧。

結 果

15例參與適應行為訓練的病人應用溝通方式的情況，見表1、2。

討 論

通過表1所示，對照組與訓練組比較，在用體態語言、手語、暗語、圖片等方式上有顯著差異，而在文字的使用上無顯著差異。文字方式只要求病人具備一定的識字能力便可使用，因此有無訓練并不影響該方法的使用。而日常生活中極少單純使用體態語言、手語來溝通，如未經訓練，一般無法應用，但經過非語言交流方式的訓練，病人一旦掌握，就能更簡單快捷地表達自己的意愿，滿足需求，并增強自信心，縮短病人與醫護人員、親人之間的距離。

通過表2所示，經統計學分析P＜0.05，說明兩組在溝通滿意度上差異顯著，通過訓練，對于提高喉癌病人手術后的溝通能力有顯著意義。同時應該看到訓練組中感覺非常滿意僅1例，甚至有1例在溝通方面還是感覺不滿意，這是由于護理人員的經驗不足，同時也受病人的諸多因素影響。

非語言交流訓練中應注意的問題：因人、因病情而異，在訓練中應有所側重，如果病人接受能力較強，病情較輕，就可增加手語、體態語言等方面訓練。

參考文獻

1 曹佩珍.適應行為訓練在喉癌病人手術后康復中的運用研究.中國基層醫藥,2003,10（6）:488.

2 王萍.喉癌喉切除后發聲和吞咽功能訓練及康復護理體會.中國康復醫學雜志,2004,19（10）:787.

表1 各種溝通方式的應用情況［例（%）］

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體會進行總結，以期望提高臨床股骨粗隆間骨折手術患者的護理質量。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折；護理體會

1資料與方法

1.1一般資料本文共收集病例56例，為本院2008年9月-2010年9月收入院手術治療的股骨粗隆間骨折患者，其中男性36例女性30例。年齡41-88歲，平均69.5歲。

1.2術前護理：患者入院后常規宣教，依據術前患者的整體狀況做術前健康教育，指導患者對術后的生活進行適應性練習，如在床上解大小便，臥位進食等。術前對患者進行相應的心理護理解除患者對手術的顧慮及恐懼感，對患者耐心解釋老年人骨質特點及術后康復過程中可能遇到的問題，為進一步的術后護理奠定基礎，術前常規備皮，留置尿管。措施如下

1.2.1術前健康評定：手術是否成功與病人的全身健康狀況有密切的聯系，因此術前要進行全身的系統檢查及時發現和治療并存的疾病，使身體重要器官功能接近正常，這樣可提高病人的手術耐受力亦可促進機體更好的康復。

1.2.2心里護理：由于患者的性別、年齡、性格、文化程度和經歷不同，對手術引起的心里反應也有個體差異，醫務人員應給予患者最大限度的心里支持以消除他們的焦慮、緊張情緒與患者交談時講解手術的意義及方法，使其以最佳的身心狀態接受治療護理，耐心的等待手術。

1.2.3飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成份豐富的食物，以利骨組織形成，多飲水防止發生便秘，食物色、香、味俱全易消化以適應老年骨折患者。

1.2.4牽引護理：股骨粗隆間骨折患者大多數術前牽引2-5天，這樣既能起到固定和復位的作用也可減輕疼痛。牽引過程應做到以下幾點(1)患肢抬高，高于心臟水平30°保持外展中立位，牽引重量一般為2-5kg在牽引過程中應密切觀察患肢末梢血液循環狀況，感覺及皮膚溫度的變化，防止應牽引或繃帶過緊而壓迫血管導致青紫、腫脹、疼痛、麻木和運動障礙等。(2) 老年患者由于感覺較差對疼痛不敏感，護士必須細心觀察加強巡視，嚴格交接班制度及時調整牽引或繃帶的松緊度。(3)住意觀察有無足下垂的情況并檢查骨突出處等部位有無受壓。

1.3術后護理

1.3.1術后觀察股骨粗隆間骨折患者多為老年患者，患者多合并有心肺等內科基礎疾病，加之老年人器官系統機能減退，血壓、血糖等調節能力降低，術后血壓、血糖容易發生波動。因此嚴密觀察生命體征遵醫囑給予吸氧心電監護，尤其是血壓，藥物治療，術后監測隨機血糖，防止血糖過低或過高而發生意外。

1.3.2切口的觀察與護理：術后第一個24小時密切觀察切口敷料滲透情況，有滲血滲液及時更換敷料，術后引流管要保持通暢固定、搬動或翻身應注意保護引流管防止扭曲受壓，準確記錄引流液的量、性質保持切口敷料清潔干燥，傾倒引流液時嚴格無菌技術操作防止逆行感染，檢查切口發現切口異常腫脹及有青紫瘀斑者及時報告醫生處理，醫生第一次常規更換敷料后，及時查看醫生的操作記錄，對于紅腫有滲出的切口要嚴密觀察。術后密切觀察導尿管的引流量及尿液性狀，引流尿液過少及時報告醫生。術后24小時后關閉導尿管，間斷恢復膀胱功能，常規導尿管護理預防泌尿系感染，術后48小時拔除尿管，囑其自行排尿，沖洗尿道。

1.3.3術后心理護理 ：粗隆間骨折手術后常面臨較長時間的臥床休養，患者不能生活自理，會產生巨大心理落差，因此對患者要進行必要的心里指導，針對病人因手術后疼痛及對手術后果的憂慮，應做好心理指導，主動與病人接觸關心病人，耐心解釋和提供有關保健康復知識。說明骨折及老年人本身的機體特點，加強對疾病的認識，使患者積極主動的配合醫護人員的治療及必要的康復訓練，防止逆反心理的產生，甚至拒絕醫護人員的治療方案，影響術后的肢體功能恢復。

1.3.4并發癥預防：老年患者生理機能減退，術后容易發生并發癥，術后應有針對性的采用合理措施。對患者講明咳痰的重要性及意義，對于自主性差的患者每日給予拍背、排痰，并注意痰液較多者要常規備吸引器，防止大量痰液涌出發生窒息，必要時行超生霧化吸入，稀釋痰液，幫助排痰，防止墜積性肺炎發生。多飲水多吃新鮮水果蔬菜及粗纖維食物，指導病人按摩腹部增加腸蠕動防止便秘，術后臀部 及患肢關節部位加軟墊，定時翻身按摩受壓皮膚，促進皮膚局部的血液循環，并囑患者主動變換，防止褥瘡的發生，術后指導患者做早期的肌肉收縮及關節運動，促進下肢血液回流，防止深靜脈血栓的形成。注意傾聽病人主訴，觀察患肢感覺運動功能，有無下肢神經損傷，感覺障礙、肢體腫脹等情況并經常按摩肌肉，應用抗血栓藥物時注意有無出血傾向。

1.3.5術后康復訓練：術后床鋪要舒適柔軟早期應用“丁”字鞋保持患者外展中立位，外展20-30°或行下肢皮牽引避免收外旋及髖部活動度大于80°，嚴密觀察患肢末梢循環，術后依據病情開始康復訓練，訓練前拍攝X線片觀察骨折的愈合及對位切口，訓練早期進行活動練習。由相鄰的關節運動開始，首先進行膝關節的屈伸，然后進行髖關節的小范圍屈伸，輕微旋轉及收外展動作，并囑其不可反復進行同一動作的長時間練習，防止發生新生骨質的應力性斷裂。術后4-6周進行負重練習，在家屬及醫護人員的輔助下進行站立、跨步等行走練習，輔助拄拐，防止肢體過度負重，康復訓練開始及訓練過程中，耐心同患者說明康復訓練的意義及方法，防止患者抵觸康復訓練及過度訓練，尤其在負重訓練時防止患者過度負重，說明其可能造成骨折處斷裂，防止康復訓練過程中意外的發生。

2討論與體會

股骨粗隆間骨折是臨床常見髖關節骨折類型之一，DHS系統為粗隆間骨折提供了一個穩定的固定系統、與上世紀70年代應用于臨床、取得了滿意效果，其特殊設計使髖部螺釘可滑動，在負重時使骨折端加壓而負重，由于此類骨折多見于老年人，使其護理具有一定的特殊性，老年人多伴有心肺等其他器官的內科疾病，在護理工作中要給予足夠的重視，防止嚴重并發癥的發生及護理工作的意外事件發生，對于有心肺功能異常的患者，要給予足夠的護理支持及密切觀察，老年人的心里特點不同于年輕患者，對自理能力的變化非常敏感，常對手術有過多的顧慮，并對手術有過高的期望值，在手術前后常產生巨大的心里反差。因此，要給予充足的心理護理，改善老年患者的心里焦慮、憂郁、抵觸等狀態，防止在治療過程中患者不配合醫護人員的治療，康復方案，影響治療效果。股骨粗隆間骨折的老年患者絕大部分伴有骨折疏松，在康復訓練過程中應充分認識到這一點，在時間上要相對延后，負重練習要給予必要的力量輔助，要循序漸進，防止康復訓練過程中發生骨折處斷裂，影響術后的肢體功能。

總之，股骨粗隆間骨折有不同于其他骨折的自身特點，在臨床護理過程中要給予充分的重視，對老年股骨粗隆間骨折患者的護理要從基礎護理到心里護理，從心里護理到整體護理真正體現出“三分治療，七分護理”的重要性，不斷完善護理方法，提高臨床護理的質量及效果。通過我們精心治療和護理本組病人均未發生并發癥，并且髖關節功能恢復良好。

參考文獻

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【關鍵詞】心理干預 全髖關節置換術 康復效果 影響

中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-301-02

全髖關節置換術（Total Hip Arthroplasty,THA）是股骨頭、髖關節疾病目前比較成功、安全、療效最好的一種大手術，是一種重大的應激反應，當應激反應導致心理變化發生異常而不能自行調整和應對時，則可出現焦慮等心理障礙。目前，很多文獻強調術后開展康復鍛煉，提高關節功能恢復，而對患者的心理狀態重視不足，使康復不能達到預期效果。通過對30例行THA的患者進行早期心理干預，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2008年6月―2010年6月在我院行人工全髖關節置換手術的患者60例，其中股骨頸骨折29例，嚴重類風濕性關節炎8例，髖關節炎11例，股骨頭無菌壞死12例，所有患者均首次接受全髖關節置換手術。兩組患者的年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（p>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按骨科常規治療護理，給以健康知識宣教，發放《髖關節置換術康復手冊》，供患者及家屬閱讀，按照康復訓練程序進行康復鍛煉。干預組在此基礎上，給予心理干預、健康指導、患肢及關節的康復訓練。從患者入院開始由專人同患者進行面對面交談，每次談話時間30min，每天2次，至患者術后3天，并隨時接受患者的咨詢。具體做法是：（1）心理支持與解釋 首先建立干預的基礎，護士熱情接待病人，做好自我介紹，全面了解病人的病情及心理活動，用心聽取病人的意見和要求，耐心解釋和開導，對患者的疑問給予及時解答，向病人介紹手術方法、效果及注意事項。并且介紹手術成功者“現身說法”，從而解除他們的思想顧慮，減少術前患者的焦慮和恐懼，取得病人的信任與合作。（2）行為干預治療 詳細詢問患者的生活習慣、嗜好、家庭狀況、工作學習生活中的矛盾沖突、防御方式、應對方式、情緒反映等，了解患者的行為方式與習慣，鼓勵患者采取有效行為去面對現實，使患者對即將發生的事情有所預知，從而提高控制和調節自己的能力。（3）術前訓練手術前訓練是有效預防并發癥的一項重要內容，是促進患者功能恢復的重要手段。護士采用圖文并茂的方式介紹術前床上訓練的情況，講解術前訓練的重要性。向患者現場示范股四頭肌的等長舒縮，距小腿骨關節屈伸及足部活動，督促患者每天多次練習，每次5－20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關節僵硬。指導患者進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動和功能鍛煉。指導患者坐在床邊進行髖關節功能鍛煉，動作應緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大。指導病人借助吊架和床欄更換。指導病人坐起、移動到輪椅上和行走的方法。（4）放松訓練 讓患者安靜舒適的在病床上進行擴胸運動、深呼吸、有效咳嗽及全身肌肉分段放松訓練，傾聽輕松愉快的輕音樂。做好各項基礎護理，讓患者感覺到舒適，使患者身心放松，消除康復訓練而致的緊張感和疲勞感。

1.3 評價標準與方法 （1）焦慮心理評估采用焦慮自評量表（SAS），分別與手術前1天和術后2周由患者自評。（2）采用Barthel指數對兩組患者進行自理能力的評價，選擇個人衛生、洗澡、進食、穿衣、大小便控制、上下樓梯、行走、上廁所、床椅轉移 等10個方面，采用0－15分評分，0分為最差，15分為最好，得分越高自理能力越強。評估時間為術后2周、術后3個月、術后6個月、術后1年。（3）患者滿意度調查，使用自制表于術后2周進行，每個項目分5個等級，每個等級1分，分數從5分―1分分別代表很滿意、較滿意、滿意、一般滿意、不滿意。

1. 4 統計學方法

采用SPSS10.0軟件對所得數據用x2檢驗、t檢驗進行統計學處理。

2 結果

2.1 表1兩組患者焦慮心理評分比較例（%）

2.2 表2 兩組患者自理能力評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者康復護理滿意度調查見表3.結果表明，在所有調查項目中，兩組差異均有統計學意義，p

表3 兩組患者康復護理滿意度評分（x±s，分）

3 討論

3.1 心理干預有助于增強患者的信心，是進行康復訓練的前提通過溝通了解患者的需求和感受，提供心理干預。從術前焦慮自評結果看，患者因害怕疼痛或擔心鍛煉對關節不利，而不能進行有效的功能鍛煉。針對以上情況，我們在有效鎮痛的前提下，從患者入院起就將心理支持和康復思想貫穿于治療護理全過程，使患者得到關愛，樹立戰勝疾病的信心。表1結果顯示，術后2周干預組的焦慮狀況較對照組輕，差異具有統計學意義（p=0.019），說明心理干預有效。

3. 2 心理護理與軀體護理并重是促進康復的有效方法從患者入院至術后3天，每天2次，30分/次的護患溝通，了解患者的心理問題，根據患者年齡、體重、文化程度、家庭背景、社會經濟狀況、康復程度等不同對患者進行心理干預，讓患者具體地了解疾病相關知識，護士根據患者心理問題針對性的解釋，向患者作切實可行的保證，使患者對即將發生的事情有所預知，從而提高患者對術后疼痛耐受的程度和康復訓練的配合。在醫院內護患關系融洽，患者的依從性好，自覺采納有利于健康的康復行為，能在護理人員的指導督促和家屬的配合下堅持進行鍛煉，使患肢髖關節功能得到最大程度的恢復，自理能力得到有效的提高。由表2Barthel指數自理能力比較得知，干預組自理能力評分明顯高于對照組，同樣說明早期心理干預對人工髖關節置換術比不進行干預的心理狀況、生活質量好。

3.3 以患者為中心的心理干預，促進了服務質量的提高通過溝通交談，指導患者適應疾病帶來的壓力，提高對疾病的應對能力，爭取家庭和社會的支持，能以積極的心境進行康復訓練，同時提高患者對護士的信任度。從術后2周滿意度調查看，兩組差別有顯著性（見表3），說明心理干預對早期康復的影響效果滿意，優化了護患關系，促進了服務質量的提高。

參考文獻

[1] 呂厚山. 現代人工關節外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：85-158.

[2] 曹偉新，李樂之.外科護理學，第4版，人民衛生出版社，2009：548.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.304文章編號：1004-7484（2013）-07-3757-01

全髖置換是解除髖關節疾患患者痛苦的良好技術手段，病人大多是60歲以上伴有心血管、糖尿病等不同程度的疾病，術后并發癥較多，老年病人全髖術后康復訓練及臨床指導與預后功能恢復、生活質量有著重要意義，現將從2009年至今207例60歲以上患者的術后康復訓練與臨床指導總結如下：

1臨床資料

本組病例共207例，其中60-70歲患者88例，女性46例，男性42例；70-80歲患者91例，女性44例，男性47例；80歲以上36例，女性22例，男性14例。本組病例最小年齡60歲，最大年齡91歲，以68-75歲尤多。

2一般護理

2.1心理護理疼痛活動受限，對疾病認識不足，增加家庭負擔，老年患者身心都極為痛苦，對疾病的治療和康復非常不利。因此，醫護人員和家屬都應體貼關心病人，耐心細心地作好病人的思想工作，講明病情及預后，樹立戰勝疾病的信心，使病人正確對待疾病，積極配合治療，保持精神愉快。

2.2注意居室的環境居室環境安靜，陽光充足，空氣新鮮；室內顏色協調和諧，燈光明亮適宜；居室內要早、中、晚定時開窗通風換氣，以保持病人適當的休息和充足的睡眠，對其治療和康復非常重要。

2.3科學的膳食安排根據老年病人飲食習慣，提供合理均衡營養促進骨折愈合的飲食，多吃些營養價值高的蛋白質食物和含鈣高的食物，必要時根據醫囑口服補鈣藥。還要多吃些高維生素、高纖維素的食物。注意排便情況，科學調整糖尿病及高血壓患者的飲食。經常變換飲食花樣，增加食品種類，飯菜力求清淡，多飲水，每日1500-2000ml，不宜吃過于油膩和過咸的食物。

2.4術后必須保持患肢外展中立位，術側肢體下方和兩腿間墊軟枕，使髖關節稍屈曲，穿防外旋鞋。搬或移動患者將整個髖關節抬起，不能只牽拉抬動患肢。避免術側髖關節置于外旋伸直位。發現患肢縮短，應立即與醫生聯系，及時攝片檢查是否脫位。坐起時動作輕柔緩慢，以免發生性低血壓。

3術后康復訓練

因病人長期臥床，缺乏活動，易發生關節僵硬和肌肉萎縮，所以在醫院期間我們醫護人員要認真耐心指導協助病人功能鍛煉，出院教會家屬按要求，幫助病人在床上進行適當的活動，或鼓勵病人主動活動，主要活動非固定關節、股四頭肌、腰背肌等，以促進血液循環，維持肌張力，保持關節活動。具體鍛煉方法如下：

3.1術后早期（術后當日至5日內）術后當日即可進行患肢向心性按摩，足趾、足踝關節主動、被動伸屈鍛煉。術后第2-3日，拔除引流管。去防外旋鞋。進行髖膝關節屈伸、髖關節伸展和旋轉練習，至術后1周左右。屈髖位臀部不能離床。加強上肢肌力練習，以便更好地使用拐杖。

3.2術后中期（術后5日至2周）術后5日左右，以主動和抗阻力訓練為主。

3.2.1臥位鍛煉鍛煉屈髖肌的最好辦法是髖關節半屈曲位主動或主動抗阻力屈髖練習。主動直腿抬高，宜在術后7d后進行。

3.2.2坐位鍛煉術后5-6日，由于坐位是髖關節最容易出現脫位和半脫位的，因此，坐的時間短，每日可坐4-6次，每次限半小時。

3.2.3立位鍛煉術后6-7日，患者由坐到站的位置，并進行扶拐立位練習。患肢墊高屈膝，上身前傾，通過調節板凳高度訓練屈髖；站立位令健側下肢前后移動鍛煉術側髖關節內外旋。

3.2.4步行鍛煉術后開始下地行走和負重的時間因人工關節置換手術程序不同而有所區別。一般骨水泥固定者可早下地活動，2-3日后逐步負重行走。非骨水泥固定者術后1周在不負重情況下扶雙拐行走。行走時，雙下肢步幅一致；行走或站立術側膝關節伸直，挺胸伸腰；上下樓梯要求健側先上，術側先下。

3.3術后晚期（術后2周以內）此期關節已不易發生脫位，應加強患髖外展，外旋和內收功能鍛煉。還要訓練走斜坡，上下樓梯等，增強肌力和ROM，加強平衡力和協調力，提高ADL。

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老年人股骨頸骨折發病率隨著人口老齡化而日益增多，如何減輕高齡患者骨折后的創傷反應，預防并發癥，降低病死率，恢復肢體功能，提高患者生命質量，已日益引起關注。現就近年來老年人股骨頸骨折手術治療和護理概況綜述如下：

1手術治療

1.1內固定治療內固定按固定材料有單釘、多釘、鵝頸鋼板等，按術式有切開內固定和經皮內固定。單釘和鵝頸鋼板由于對組織、骨和血液循環損傷大，操作復雜，近年已很少使用，逐漸為多釘所替代。經皮或小切口多釘內固定手術時間短，出血少，創傷小，對患者生理、心理干擾少，有人稱之為“有限開放”手術［1］。術中用C臂X光機監測大大提高了手術成功率和復位滿意率，且多釘內固定具有立體加壓固定作用，穩定性好，患者術后疼痛迅速得到緩解，可以很快進行功能鍛煉，減少了早期并發癥的發生。

1.2假體置換假體置換是老年人股骨頸骨折的首選方法，可以解決由于股骨頸骨折引起的骨不愈合，股骨頭缺血壞死引起的髖關節疼痛及功能受限，可以使患者早期下床活動，減少臥床時間長引起的多種并發癥，盡快恢復正常生活自理能力，提高生活質量。但隨著時間的推移，假體置換的并發癥增多，如松動、假體斷裂、髖臼磨穿、關節周圍異位骨化等。近年來由于材料技術的不斷改進，手術技巧的進步及并發癥的有效預防，假體置換的應用日益廣泛。假體置換分半髖即人工股骨頭置換和全髖置換，人工股骨頭亦分單極股骨頭和雙極股骨頭。選擇全髖還是半髖置換目前意見不一，盛璞義等［2］認為全髖置換功能恢復優于股骨頭置換，應首選全髖；許鵬等［3］認為結合我國實際及老年患者的要求，手術安全性等，高齡患者應首選人工股骨頭置換；楊維權等［4］對三種假體置換（單極、雙極、全髖）的療效進行比較觀察，三種置換效果評定滿意率差異無顯著性，但半髖較全髖置換手術時間短，出血量少，創傷小；高齡患者活動相對減少，術后髖臼磨損相對較輕，股骨頭中心脫位較少見，認為對高齡患者不強求全髖置換，人工股骨頭尤其是雙極股骨頭置換也可望得到良好的療效。

2手術護理

2.1心理護理老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會環境、個人素質、文化修養和自身對疾病的認識程度而存在差異［5］。護士應根據病人年齡、職業、文化程度講解股骨頸骨折的有關知識、手術目的、術后效果及可能發生的問題，使其在學習中增強信心，逐漸改變錯誤認知，消除或減少不良情緒導致的心理障礙，增進其心理健康。心理康復決定肢體功能的康復［6］。

2.2飲食調護大量研究指出股骨頸骨折患者攝入量減少會造成負氮平衡，而營養不良可以導致并發癥的發生，造成骨折愈合緩慢甚至不愈合，從而影響患者的順利康復［7］。而高齡患者多并存其他慢性病，對飲食有一定的限制，術前因人制宜，因病制宜，指導患者做好飲食調整，以改善全身營養狀況，提高患者對手術的耐受力。術后根據骨折病人的代謝與營養特點，給予飲食指導。術后前3天食含鹽食物，少食甜食，有利于減少便秘［8］。同時鼓勵患者多飲水，有效地預防便秘及泌尿系結石、感染。術后早期指導病人食低脂、高維生素、高鐵、含水多的清淡味鮮易消化的食物；術后康復期，督促病人食高蛋白、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，有利于骨折修復和機體消耗的補充。對糖尿病、腎病或肝病等疾患的骨折病人，飲食原則必須兼顧，避開不利于整體恢復的飲食［9］。

2.3術前護理

2.3.1術前評估術前對患者的健康狀況及對手術耐受性進行評估，把握手術時機，降低術后并發癥和病死率。做好各種相應檢查，全面了解患者的全身情況，包括心、肝、肺、內分泌、血液、營養等系統的功能狀況，評估患者術前髖關節功能，心理狀況及學習能力等。

2.3.2加強老年慢性病監護［10］高齡患者常合并多種內科疾病，應詳細了解既往史，積極治療并存病，密切觀察病情變化。對合并有糖尿病的病人，注意監測血糖，了解入院前胰島素的用量或降糖藥服用情況；有高血壓病史的病人，了解病人服用降壓藥的情況，監測血壓，并注意觀察降壓藥的毒副作用；有冠心病的病人，了解病人的心功能情況，注意監測病人的心率及脈搏。

2.3.3術前康復指導術前康復指導是讓病人了解手術目的及術后康復訓練的作用，消除思想顧慮及恐懼心理，使病人積極主動地按計劃進行康復訓練。術前康復指導內容包括：指導，說明術后為防骨折移位或假體脫位要采取正確的；訓練引體向上運動，訓練床上排便習慣，指導下肢肌鍛煉方法，包括等長和等張收縮訓練，關節活動訓練，指導正確使用拐杖等［11］。同時加強呼吸訓練，改善心肺功能。

2.3.4一般護理對術前行患肢制動牽引者，加強基礎護理，預防褥瘡等并發癥發生。常規備皮，術前12h禁食，4h禁水，以防術中嘔吐，術前晚可酌情給予鎮靜劑。

2.4術后護理

2.4.1嚴密觀察病情做好病人手術回病房的交接工作，及時向醫生了解手術情況，嚴密監測生命體征，高度重視心血管功能變化，發現異常及時報告處理。注意傷口出血量和滲血情況，謹防失血性休克；注意患者意識狀況和患肢血運情況，觀察患肢皮膚是否發紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，同時加強并存病監測和護理，防止并存病加重。

2.4.2引流管護理［12］注意保持引流管通暢和負壓狀態。嚴格無菌操作，防止污染，防止引流液倒流。注意觀察引流液的量、顏色和性質。行假體置換者一般術后1～2h內出血量在200～400ml以內，若術后10～12h內持續出血量超過1000ml，應引起重視，及時報告醫生處理。

2.4.3護理［7，9］的舒適問題是患者面臨的一大難題，長期平臥可產生肺部、皮膚疾病等并發癥，而延遲患者的康復。因此要加強術后護理，使患者自覺保持患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上，髖關節、膝關節各屈曲30°）。只要患肢保持外展中立位，其他三肢包括患肢的髖關節皆可變換。告知患者坐位可以解決其基本的生活需要（包括進食、大小便、清潔），且坐位使坐骨結節持重。教會病人正確的翻身方法。

2.4.4并發癥護理

2.4.4.1預防感染術前及時診治所有感染病灶，預防性應用抗生素，術后重視各項無菌技術操作。盡量讓病人自解小便，有導管者應加強會清潔，指導病人深呼吸及作有效咳嗽，定時給予拍背排痰。注意保持傷口引流通暢，觀察傷口滲出液情況，對傷口愈合不良，持續滲液者應謹慎對待。注意觀察病人體溫變化及有無突然的劇痛等。

2.4.4.2預防下肢深靜脈血栓(DVT)形成DVT形成是髖部損傷術后重要并發癥之一［13］。有學者提出［14］“預防優于治療”，采取藥物療法和機械性療法兩種預防措施，有效地預防DVT形成。DVT預防對策：①術前評估，做好高危人群的健康宣教，實施個體化護理方案。②術后抬高患肢，促進靜脈回流。吳玉霞等［15］報道將墊枕改進為長80cm、高30cm，用于臨床使病人的腫脹消退時間縮短，減少DVT的發生。③術后早期功能鍛煉，促進靜脈回流。適當鍛煉可減少靜脈血栓發病的75%～77%［16］。適當功能鍛煉可加快下靜脈血液回流，且對心率、血壓、傷口滲血無明顯影響［17］。鍛煉原則是早期開始，循序漸進，被動和主動結合，等長和等張相結合；改善血液高凝狀態：飲食宜清淡易消化，避免高膽固醇飲食，多飲水，防便秘；預防性抗凝治療和應用活血化瘀類中藥，以降低血液粘稠度，防止DVT的形成。超級秘書網

2.4.4.3預防脫位假位脫位是老年人股骨頸骨折假體置換術后另一重要并發癥，其原因有多種，但與術后外展中立位的保持不當有很大關系［18］。為了改善假體置換術后保持患肢外展中立位的方法，羅輯［18］制作了防外旋鞋及梯形墊；雷小容等［19］制作外展枕以保持患肢外展中立位，防止變換時髖關節內收或內旋，避免了傳統皮式牽引固定的不便，有利于術后早期功能鍛煉。

2.4.5術后康復指導先進的材料，精湛的技術只有結合及時的術后康復訓練，才能獲得最理想的效果［20］。因此制定一個有效而可靠的康復計劃，以減輕患者痛苦，預防術后并發癥，防止肌肉萎縮，增加關節活動度，恢復日常生活能力。鄭淑梅等［21］報道通過康復訓練后病人的關節活動度、坐位耐久性、疼痛程度有很大改善。張瑞芳等［22］報道術后康復訓練主要分為術后早期（術后當天～5天內）、術后中期（術后5天～2周）、術后晚期（術后2周以后）和出院家庭康復指導四個階段進行。術后早期以進行患肢主、被動踝關節伸屈，股四頭肌收縮，髖、膝關節的伸屈訓練，同時加強上肢肌力練習，以便日后能較好使用拐杖或助行器；術后中期開始轉移訓練：先由臥位到坐位，由坐到站，由站到行走訓練，以恢復ROM，進一步提高肌力，練習獨立坐起和扶拐行走；術后晚期加強患髖外展、外旋和內收功能鍛煉。出院后注意預防居家意外跌倒，不宜過早負重，繼續加強平衡力和協調力訓練，早日恢復患者日常生活能力。

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篇6

隨著現在醫療技術水平的提高，神經外科許多疾病的死亡率明星降低，但存活的患者中大多

會留有吞咽障礙、失語、肢體不同程度的功能障礙或喪失自理能力等后遺癥。早期的正規康復治療，不僅使大腦皮層運動動作定型的完成，在運動過程中協調性也能得到訓練，并能有效地防止廢用綜合征的產生，避免肢體痙攣和肌肉萎縮，最大限度地使患者的運動功能得以恢復，提高生活自理能力[1]。患者在傷后2―7d接受早期康復干預，可以改善預后，能最大限度地恢復其運動功能，對減輕致殘率、提高生命質量有著積極的意義[2]。現將我科116例重癥患者的早期康復護理方法進行總結。

1.臨床資料

2016年1月―10月，我科共116例生活自理能力重度依賴的患者，男67例，女49例，年齡23歲―62歲，平均年齡46歲。病種為腦出血術后48例，重型顱腦損傷術后39例，顱內腫瘤術后29例。

2.護理方法

2.1 肢體功能護理

2.1.1 昏迷期的患者注意保持肢體及關節的功能位，給予保護性制動。保持正確的臥床姿勢。肩關節呈“敬Y”位，肘關節屈曲90°，腕關節背屈30°～40°，髖關節伸直防止下肢外旋，踝關節背伸90°，應用硬板靴預防足下垂的發生。

2.1.2 被動活動各關節。上肢做肩外展外旋，前臂后旋，上臂后旋及指關節的屈伸運動；下肢做膝關節內外旋、膝關節屈伸、踝關節背伸跖屈及足趾的屈伸運動，由大關節到小關節。每天2～3次，每次每關節活動10～15下。

2.2 語言功能護理

術后偏癱患者出現語言障礙后，康復要分階段為患者進行語言功能訓練，掌握患者不同階段語言能力，根據患者個體情況，制定有針對性的護理方案。指導患者家屬選擇適當的溝通技巧與患者進行溝通和交流，例如：可以將實物和圖像結合指導患者語言訓練，也可以把手勢和語言結合在一起指導患者語言訓練，將單詞發音和詞組等結合在一起通過反復的訓練刺激，使患者通過訓練愿意主動開口講話。對于完全失語患者配合眼神、表情及語調等方式，與患者通過非口語方式進行溝通和交流[3]。

2.3 吞咽功能護理

積極治療吞咽障礙可明星改善吞咽功能，經過積極有效的康復訓練后，多數患者的吞咽功能可以得到很大程度的康復或障礙減輕，增強用口進食的能力及安全性，從而增強康復信心。

2.3.1 基礎訓練 臉及下頜的運動：指導患者每日進行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓練和雙側面部按摩，每日3次，每次20回。

2.3.2 吞咽訓練 喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒。

2.3.3 進食訓練 患者取坐位或半坐位，選擇不易出現誤吸的食物，使用小而淺的勺子喂食，每次喂食從健側喂食，盡量把食物放在舌根部，以利于吞咽。在訓練中，防止食物殘留造成誤吸。

2.4 定向力訓練護理

著重訓練病人有關時間、地點、人物的定向能力。定向力訓練要求醫務人員和家屬在與病人的談話中反復提及某一時間、某人名及物品，以此幫助病人形成時間概念、熟悉人名和環境。整個訓練需要反復多次，循序漸進，次日要求病人回想昨天所訓練的人名、房間中的物品，并讓病人進行闡述。對一時無法復述的病人，護士需保持耐心，通過有關暗示方式引導病人表達。在整個訓練中事物和人名需要有鮮明特色，或者護士采取令病人記憶深刻的方法引入人名和事物。

3.總結

神經外科重癥患者的康復是一項復雜而艱巨的長期工作，患者病情穩定后實施早期康復訓練、制定康復訓練計劃，視病情的穩定情況和全身情況指導患者按照計劃內容進行被動、助力、主動運動的原則，逐漸進行訓練；從坐位訓練到站立訓練，患者逐漸適應，多次重復至最后徒手站立；隨著患肢負重能力的提高，開始進行行走和上下樓梯的訓練。整個鍛煉康復過程需要按計劃逐步進行，每次訓練前評估患者病情，遵循訓練原則，避免患者勞累，循序漸進，保證訓練動作正確，逐漸增加活動度。康復訓練需要較長時間，應調動家屬的支持和參與，共同促進患者康復從而提高患者的肢體功能及生活自理能力。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】髖關節；置換；康復指導

人工髖關節置換術是治療股骨頸骨折、髖關節疾病的一種較常選用、較安全的手術方法，被臨床廣泛應用。而股骨頸骨折多發生于老年人，臥床時間長，并發癥多。為了縮短患者臥床時間，減少并發癥，提高患者的生活質量，在做好術后基礎護理、積極預防各種并發癥的基礎上，及時正確的康復指導亦日顯重要。我科自2006年至2010年共收治79例股骨頸骨折行人工髖關節置換術的老年患者，經過系統正確的術后康復指導，患者均獲得滿意的治療效果。

1 臨床資料

79例中，男23例，女56例，年齡60―70歲35例，71―79見26例，80歲以上18例，其中行全髖關節置換術39例，人工股骨頭置換術40例。伴糖尿病31例，伴高血壓29例，伴心臟病17例，伴肺氣腫9例。

2 術后康復指導

2.1心理康復指導

老年患者多伴有其他疾病，長期受病痛的折磨，對生活悲觀失望，擔心愈后、住院費用、住院期間子女是否嫌棄、是否有時間陪護等。因此手術后患者多出現兩種情況：一是急于求成；二是過于謹慎。故手術前應詳細了解患者的心理反應，一方面鼓勵患者增強康復的信心，另一方面詳細介紹康復訓練的目的、方法、注意事項，同時介紹同種病例康復的例子，并向家屬詳細交代術后康復鍛煉的注意事項以取得合作，使患者以良好的心理狀態進行康復訓練。

2.2 術后早期康復指導（術后當天―術后第2天）

2.2.1早期康復訓練的目的是保持關節的穩定性和肌肉的張力，防止出現關節僵硬和肌肉萎縮，是鞏固手術效果、促進患者功能康復的重要保證。手術當天因患者肌張力低，應避免過多活動，搬動時小心抬起臀部，患肢外下方墊適當厚度的軟墊，使髖、膝關節稍屈曲，保持患肢外展中立位，防止假體脫位。對依從性差的患者可給予持續皮牽引術.術后下肢感覺恢復，即可行上肢運動、股四頭肌收縮及踝關節被動屈伸練習。

2.2.2術后1―2天，拔除負壓引流管，如假體的位置無異常可開始下列練習：（1）髖、膝關節屈伸練習，并逐漸由起初被動練習向主動練習過渡。（2）髖關節伸直練習。（3）股四頭肌的等長收縮練習。

2.3 術后中期康復指導（術后第3天―術后2周）

2.3.1 術后一周，病人體力逐漸恢復，此期應繼續進行髖膝關節的主動屈伸練習，股四頭肌的收縮練習。并進行下列功能鍛煉：（1）髖關節旋轉練習，行髖關節內旋練習時雙足分開，雙膝合并，反之則為髖關節外旋練習。（2）上肢肌力練習，以恢復上肢肌力，行走時能較好的使用助行器。此期可協助病人練習床上翻身，翻身時向健側側臥，伸直術側髖關節，兩膝間墊軟枕，保持患肢外展中立位。此期鍛煉的目的是加大關節活動度，恢復肌力。

2.3.2 協助病人行坐位練習，可逐漸抬高床頭支架，開始時坐位時間不應過長，每天4―6次， 每次不超過半小時，可利用吃飯時搖起床頭支架。根據病人的恢復情況逐漸延長半臥位時間。但對術中關節穩定性差的患者應避免坐位練習。

2.4 術后晚期康復指導（術后3周―術后3個月內）

2.4.1 站立練習 指導患者在家屬的協助下進行離床活動并做動作演示，指導患者利用雙上肢及健側下肢的支撐自行上下床的方法，以便出院后自理。下床時應將患者健側先移至床邊，協助抬起上身，健側肢體離床并使腳著地，患肢外展、屈髖、離床、腳著地，再拄雙拐站立。時間視個人體力而定，一般每天2次，每次3―5分鐘。上床時，按相反方向進行。

2.4.2 步行練習 何時下地行走應與管床醫師一同視患者體力恢復情況和手術類型確定。行走時護士在旁扶持，指導患者正確使用輔助工具，防止跌倒。

篇8

【關鍵詞】 全髖關節； 綜合護理干預； 康復

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）12-0096-02

The Influence of Postoperative Rehabilitative Effects of Preoperative Comprehensive Nursing Intervention for Total Hip Arthroplasty/YUAN Yu-mei，XIE Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（12）：96-97

【Abstract】 Objective：To study the specific role and impact of postoperative rehabilitative effects of preoperative comprehensive nursing intervention for total hip replacement surgery.Method：Patients with total hip replacement surgery in my department admissibility were divided into two groups，the research group was given preoperative comprehensive nursing intervention，compare group was given routine care.Result：The rate of first successful voiding in research group was significantly higher than that in the compare group，the good rate of completion of the rehabilitation training program in forth week in research group was significantly better than that in the compare group，postoperative Harris hip score in research group was significantly better than that in the compare group，these differences were statistically significant（P

【Key words】 Total hip； Comprehensive nursing intervention； Rehabilitation

First-author’s address：Dongguan City Changping Hospital，Dongguan 523573，China

髖關節是人體重要的活動關節。由于意外事件以及骨質本身的問題，髖關節疾病呈多發趨勢，嚴重威脅患者健康和生活。對于該病的治療方式，越來越多地采用人工全髖關節置換術[1-2]。研究表明，該手術方式可以盡可能減輕患者痛苦，能夠有效促進患者肢體盡快康復。但在臨床實踐中，許多醫護人員都是將術后康復訓練作為護理的重點，而忽視了術前的準備護理，對治療結果具有一定的影響。筆者所在科室積極開展此項研究，有針對性地進行了術前護理，效果較好，其具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2013年3月筆者所在科室收治的擬行人工全髖關節置換術的患者，共計160例。其中男78例，女82例，年齡47～86歲，平均（66.4±4.5）歲。所選患者全部為第一次進行人工全髓關節置換手術者，術前均已知情，并簽署同意書，表示自愿參與研究。按照病例順序將患者隨機分為研究組和對比組，各80例。

1.2 方法

對比組所有患者均在入院后接受醫護人員的健康教育，使其了解診斷過程以及治療過程，做好一般準備，明確注意事項。研究組所有患者則在此基礎上接受綜合護理干預，具體做好以下幾個方面。

1.2.1 心理干預 （1）針對手術以及治療過程，醫護人員積極和患者溝通，在充分尊重患者的基礎上建立起相互信任。要充分了解患者的需求，明確其所思所想以及具體顧慮，有針對性地開展干預，消除其疑慮。同時，要努力獲取家屬的支持，幫助其協助醫生開展手術以及相關治療。（2）對于部分患者可以開展放松訓練以及音樂療法，最大限度地消除其緊張感[3-4]。

1.2.2 行為干預 （1）排尿訓練：術后將對患者的排尿功能造成一定的影響，因此開展排尿訓練非常必要。主要是加強排尿控制。入院后，醫護人員就指導患者開展會陰肌肉的舒縮鍛煉，活動頻率控制在10 min/次左右，每天進行4～6次訓練。針對手術恢復期訓練患者進行床上排尿，掌握排尿要領，緩解其心理障礙。（2）康復訓練：使患者明確護理的目的，了解在接受手術之前進行護理以及干預的具體作用。針對患者不同的文化程度開展相應的方式，使其樂于接受和較好接受。對于文化程度較低的患者，可以配合相應的圖片和視頻資料進行講解，使患者學會模仿整個過程[5-7]。一般情況下，接受手術后的康復訓練大約分4個階段進行，第一階段的訓練內容為肌力，主要為術后部位肌肉功能的恢復；第二階段的訓練內容為關節，加強置換后關節的鍛煉，促進其盡快融合；第三階段的訓練內容為行走，讓患者手術部位適當負重，在有外力攙扶的情況下步行；第四階段的訓練內容為生活，使患者回到日常生活的運動狀態[8-10]，以上階段要求患者做到熟記掌握。

兩組患者在術后均按照相同方式進行康復訓練，醫護人員做好隨訪記錄，積極跟進患者的訓練過程。對術后1個月和3個月的Harris評分進行比較。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件處理，計數資料采用字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P

2 結果

2.1 術后排尿情況比較

研究組術后首次順利排尿率優于對比組，差異有統計學意義（P

表1 兩組術后第1次排尿情況比較 例（%）

組別 順利 輔助后順利 需導尿

研究組（n=80） 38（47.5） 30（37.5） 12（15.0）

對比組（n=80） 18（22.5） 16（20.0） 46（57.5）

字2值 10.99 5.98 31.26

P值

2.2 術后康復訓練計劃完成量比較

根據術后第4周對患者的隨訪結果進行評定，研究組康復計劃完成優良率優于對比組，差異有統計學意義（P

表2 兩組術后第4周康復訓練計劃完成量比較 例（%）

組別 優 良 中 差 優良

研究組（n=80） 48（60.0） 18（22.5） 10（12.5） 4（5.0） 66（82.5）

對比組（n=80） 20（25.0） 14（17.5） 22（27.5） 24（30.0） 34（42.5）

字2值 20.05 0.63 5.63 17.32 27.31

P值 0.05

2.3 術后Harris評分比較

研究組術后Harris評分顯著優于對比組，差異均有統計學意義（P

3 討論

人工髖關節置換術是治療嚴重的髖關節疾病的最佳選擇，該方法效果好，可以有效地使受損的關節功能盡快接近或達到正常水平。臨床實踐表明，患者恢復情況的優劣除和手術具有直接關系外，還和其康復鍛煉具有極大的關系，而患者能否進行有效的康復鍛煉，則和術前護理干預具有極大的關系。通過對該類患者進行對應的術前護理和干預，可以有效提升患者的康復訓練效果。對于幫助患者盡快實現關節功能達到正常水平具有積極意義[11-12]。

表3 兩組術后Harris評分比較 分

組別 術后1個月 術后3個月

研究組（n=80） 67.5±9.5 83.5±4.5

對比組（n=80） 53.5±7.5 67.5±5.5

t值 10.345 20.138

P值

在開展該手術前，患者畏懼疼痛，對手術方式的不了解，則難以配合醫生進行相應的治療甚至故意躲避治療。研究表明，術前有針對性的心理干預可以有效提升患者配合手術以及增強其早期功能鍛煉的信心。對于接受該手術的患者來說，正常排尿是必須面臨的首要問題。而術前排尿的準備工作則可以調節患者的控尿生理，對于其戰勝困難具有積極意義。

但是，在實際操作中，由于開展具體工作的醫護人員的素質以及水平的不一致，造就結果的不完全一致。因此，醫院應當注重對于專業護理人員的培養，尤其是要注重實際操作能力的培養，才能有效提升醫院治療的效果。

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篇9

【摘要】：通過對80例腦出血病人根據不同的病情、癥狀進行急救護理，使病人及時得到治療和護理，減少病人的痛苦，對疾病的愈后和康復起到重要作用。

【關鍵詞】：腦出血　 急救　 康復 護理

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病，臨床上腦出血發病十分迅速，主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

1　 資料與方法

1．1　 一般資料。患者80例，均為我院收治的腦出血患者，所有病例均行頭顱CT檢查明確出血部位，并排除嚴重的心、肝、腎等疾病或功能衰竭、顱內及全身感染和凝血機制障礙的患者，其中男52例，女性28例，年齡50～78歲，平均年齡54．5±6．5歲。出血部位：顳部35例，額部22例，顳頂部13例，枕部10例；發病時間3～72h，出血量在35～60ml。入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分：3分～8分45例，9分～12分35例。

大部分患者存在偏癱或意識障礙，未發生腦疝。臨床表現包括頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。經急救治療和護理后，72例病人癥狀有所改善，其中12例病人進行開顱手術，68例病人未進行開顱術。

1. 2 急救護理

2．1　 絕對臥床休息，一旦確診為腦出血，應盡量減少搬動，以就地搶救為好，如果病人躁動可適當使用鎮靜劑，劑量不可過大，以免影響觀察意識狀態。

2．2 　。為減少腦血流量，降低顱內壓，病人頭部置一軟枕，約抬高15～30度左右，并偏向一側，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物自然引流，切忌無枕仰天平臥。

2．3　 保持呼吸道通暢，病人常有喉肌松弛，舌根后墜或因大量分泌物流入氣管而堵塞呼吸道，可用通氣管或用舌鉗將舌頭向外拉，以保持呼吸道通暢，勤吸痰，必要時氣管切開，行氣管插管，使用人工呼吸機，以避免缺氧引起的進一步腦組織損害。

2．4 　飲食。起病72小時禁食，三天后待病情穩定放置胃管，給予低脂高蛋白的流質和一定量水分，若有消化道出血，不能進食，應常抽取咖啡色胃內容物抽空氣，可注入氧化鋁凝膠，以保護胃粘膜或注入止血藥，甲氰咪胍或腎上腺素溶液（1％）。

2．5　 建立靜脈通道。有顱內高壓病人，應快速靜脈輸入20％甘露醇或其它脫水劑，注意靜脈補液量應適宜，太多導致腦水腫加重，太少可產生水、電解質平衡紊亂。

2．6 降溫。降溫以物理降溫為主，可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽。

2．7　 脫水和止血治療。在疑有腦疝形成的病人，應立即給予脫水劑、利尿劑和激素。20％甘露醇125—250毫升，快速靜脈滴注（30分鐘）6—8小時1次，以降低顱內壓，改善腦水腫，脫水劑使用時應依據病情而定，一般2周左右，應經常觀察腎功能，認真記錄24小時出入量，定時檢查電解質及血氣分析，注意水電解質平衡，止血藥常用6—氨基己酸6—12小時1次，靜脈滴注。

2．8 　有條件情況下，可行顱內壓監測，以便及時發現顱內壓升高。

2．9　 外科手術治療。病人年齡在60歲以下，有明確的顱內血腫形成，在腦疝形成前期或CT證實血腫直徑在35毫米以上者為外科手術指征。

1.3 康復訓練：在患者生命體征穩定、神經癥狀不再發展后可進行康復訓練，術后康復訓練主要包括語言訓練、肢體訓練以及認知訓練，其中語言訓練主要通過用讀報紙、讀雜志、聽收音機等方式促進患者語言功能的恢復。肢體訓練協助患者由進行轉換，做單、雙杠訓練以及排便、翻身等基本訓練。認知訓練為利用簡單的識記讀本、進行趣味的記憶答題。

2 討論

近年來，隨著人們物質生活水平的不斷提高，飲食結構發生了很大的變化，加之我國老齡化步伐的加快，使得高血壓的患病率，高血壓腦出血是高血壓病在腦部的一種嚴重并發癥，多數病情危重，來勢兇險，并發癥多，致殘率和死亡率高，即使生存患者往往遺留不同程度的神經功能障礙［4］。本研究通過保持呼吸道通暢，確保氧氣吸入，嚴密觀察患者的生命體征，預防感染，口腔護理，飲食護理以及吸痰管、引流管護理等措施，有效的預防了術后的并發癥并通過術后康復訓練（肢體、認知、語言訓練）有效的促進了患者神經功能的恢復。提示有效的護理有利于改善腦出血的預后，提高患者的生活質量。

參考文獻

篇10

方法：對12例肱骨近端三、四部骨折的行半肩關節置換術治療的老年患者，術前進行心理護理，術后加強病情觀察、疼痛護理，重點進行康復功能鍛煉指導等。并對其進行5～36個月隨訪。

結果：經圍手術期的精心護理和術后早期康復指導訓練，患肩活動總體滿意。

結論：有效的圍手術期護理和手術后進行分階段功能鍛煉對人工肱骨頭置換術患者肩關節功能恢復起著重要作用。

關鍵詞：人工肱骨頭置換 康復指導 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0270-01

隨著人口老齡化的不斷增多，老年人在不慎跌倒時容易發生骨折，由于人們對生活質量的要求越來越高，以往保守治療的方法已部分被手術方法代替，關節置換也被認為是一種有效的治療手段。我院自2008年7月～2011年10月，行人工肱骨頭置換術12例，所有患者均獲得隨訪，時間為5～36個月，平均隨訪（26±9）個月，功能評定參照美國肩肘關節醫師學會肩關節評分系統（ASES）進行評分，平均為81分，評定為滿意。所有患者均無肩關節脫位或不穩的情況出現。均基本達到生活自理和能參加不負重工作。現將護理和康復指導方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組12例患者中，男4例，女8例，年齡69～83歲，平均（76±7.5）歲，其中8例為肱骨近端四部分骨折，4例為肱骨近端三部分骨折，術前常規攝肩關節正側位X線片、CT掃描和三維重建，均采用美國Stryker公司人工半肩關節假體。手術時間在受傷后2周內進行。

1.2 護理體會。

1.2.1 心理護理。詳細地評估患者的心理狀況，根據老年人心理特點、年齡、文化程度，在術前對患者進行有針對性的耐心細致的宣教。平時在床邊辦公時，我們利用合適的肢體語言、關切的眼神，親切的語言及撫摸，拉近距離，以達到減輕交流的難度與障礙，讓患者愿意主動說出內心的想法，更好地為治療及術后的康復護理搭建溝通的平臺。

1.2.2 術前護理。

1.2.2.1 及腫脹的護理。保持肩關節中立位，用肩肘固定帶固定，移動病人時需托扶住患肢，動作要輕柔，避免引起疼痛。早期采取局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

1.2.2.2 為病人作好如下準備。做好常規的各項輔助檢查，詳細了解病史，注意有無糖尿病、高血壓等病史。術前保證病人充足的休息和睡眠，利于手術順利進行。減少術后感染等并發癥的發生。

1.2.2.3 護理人員的配備。由經驗豐富的高級責任護士擔任帶班組長，與管床醫生密切配合、溝通，指導責任管床護士護理工作并根據病人的情況詳細制訂康復護理計劃。

1.2.3 術后護理。

1.2.3.1 一般護理。術后根據麻醉師指導予以取合適臥位，密切觀察患者生命體征、意識及各管道通暢情況，注意患肢皮溫、色澤、感覺、運動、腫脹及傷口敷料滲血、術口引流液的顏色、性質、量等。患肢用三角巾懸吊固定，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，冰袋置于肩關節前側60～90min，以達到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的。避免患側臥位。行患肢由遠到近的按摩，以促進患肢血液循環，防止深靜脈血栓。注意傾聽病人主訴，并進行觀察及評估，警惕有無手指麻木、肢體青紫、出血等神經血管損傷癥狀出現，及時發現問題、報告處理。

1.2.3.2 引流管護理。應妥善固定引流管并保持通暢，防止因不當等引起管道脫落。本組病例未出現管道脫落、引流不暢及引流液過多現象。

1.2.3.3 疼痛護理。術后切口及康復訓練時疼痛應針對手術情況作相應解釋、勸慰；指導放松技巧及通過不同方式分散注意力等；必要時遵醫囑予止痛劑，使病人得到安靜休息。

1.2.4 康復功能訓練。在主管醫生指導下，根據患者的骨折類型及損傷情況，骨質疏松程度，假體的位置，有無其他合并傷，有無內科合并癥，有無術后并發癥等具體情況制定個性化康復方案。將康復計劃分為四個階段。

1.2.4.1 第一階段（術后0～2周）。病人全麻清醒后即行手指伸屈活動，術后手臂用懸吊巾固定在70°外展和10°外旋位，懸吊巾固定2周。

1.2.4.2 第二階段（術后2～4周）。2周后，只允許進行被動、輔活動和肌肉的等長收縮練習，避免主動屈曲和外展肩關節。

1.2.4.3 第三階段（4周以后）。術后第4周開始，增加輔助下的主動性活動練習。包括患者彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進行內旋或外旋畫圈并逐漸擴圈的半徑運動等。

1.2.4.5 第四階段（8～10周）。術后8～10周開始無限制性的肩關節活動練習。一般在術后3～6個月肩關節功能可達到最大程度的功能恢復。

2 結果

12例患者術后均無明顯疼痛，其中8例患者活動范圍滿意，1例患者術后2周拆線出院，出院后在家中按醫生指導自行功能鍛煉。術后10個月復查，X線片提示下移大結節與肱骨干骨性愈合，右肩關節能完成梳頭及端碗等動作，能外展至90°，生活基本能自理。2例肩袖肌力不足，所有患者均無肩關節脫位或不穩的情況出現。

3 討論

人工肱骨頭置換術是一項較新的手術技術，圍術期護理及術后的康復指導訓練是保證病人順利康復和保持術后關節活動度的關鍵，護理人員掌握人工肱骨頭置換術后康復訓練的具體方法。可以極大地改善患者的生活自理能力，提高老年創傷患者的生活質量。肩關節功能恢復的最終結果取決于持續有效的康復訓練，尤其是術后有系統、針對個體進行康復指導、訓練。術后不主張早期功能鍛煉，待局部組織存在部分愈合及連接后再開始活動度鍛煉，國內姜春巖等[2]采用術后頸腕吊帶嚴格制動2周，肩關節被動活動度練習從術后第3周開始進行。術后系統、積極的康復功能鍛煉，將最終影響患肩關節的功能恢復程度。由于本組病例較少，觀察時間較短，仍須大量病例及長時間隨訪進一步探討。

參考文獻

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