導(dǎo)語(yǔ)：偏癱患者的護(hù)理分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1震驚期

1.1臨床表現(xiàn)

1.1.1患者不能正視和接受巨大、嚴(yán)重事件的打擊，甚至不敢想象它的后果。

1.1.2感情和身體的麻木狀態(tài)維持短時(shí)間或幾天。

1.1.3臨床表現(xiàn)為嚇呆了、迷惑、不知所措，不知下一步如何處理?；虮憩F(xiàn)默、無(wú)感覺(jué)、無(wú)反應(yīng)。

1.1.4常見(jiàn)于意外致殘或突然得知身患絕癥的患者。

1.2護(hù)理措施

醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)密切注意患者感情變化，給予緊急情況的照顧和處理，一般采用解釋、安慰為主的支持療法，減輕患者恐懼不安的情結(jié)，可根據(jù)病情給予少量鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.1幫助患者應(yīng)付各種困難，渡過(guò)難關(guān)；幫助患者看到自己的長(zhǎng)處與優(yōu)點(diǎn)，恢復(fù)自信心。

1.2.2讓患者有機(jī)會(huì)傾訴內(nèi)心的痛苦和煩惱，減少心理負(fù)擔(dān)。

1.2.3提供正確的知識(shí)，經(jīng)說(shuō)明與指導(dǎo)，改善患者的觀念，養(yǎng)成較合理的適應(yīng)方式。

2否認(rèn)期

2.1臨床表現(xiàn)

2.1.1患者面對(duì)自己的傷殘或疾病抱有僥幸心理，對(duì)病情產(chǎn)生部分或完全曲解，以躲避心理負(fù)擔(dān)與痛苦。否認(rèn)自己的實(shí)際情況是患者常用的心理防御機(jī)制，可以暫時(shí)保護(hù)患者，使他有時(shí)間慢慢承認(rèn)疾病或損傷的存在，減輕憂(yōu)傷悲痛的情緒。否認(rèn)心理可抵擋不愉快的現(xiàn)實(shí)，暫時(shí)不降低康復(fù)效能。

2.1.2否認(rèn)是在潛意識(shí)下進(jìn)行的，這是一種特殊的心理情況，中樞神經(jīng)正常清醒地活動(dòng)著，但由于所發(fā)生的事情過(guò)分尷尬、痛苦、難為情，于是把部分心理經(jīng)驗(yàn)潛抑到意識(shí)不到的境界中去，好象被排除、遺忘或體會(huì)不到。否認(rèn)事實(shí)的真相，相信沒(méi)有這個(gè)事實(shí)，以躲避心理上的痛苦。

2.1.3表現(xiàn)為康復(fù)的欲望值太高，超過(guò)身體恢復(fù)的實(shí)際可能性。

2.1.4面對(duì)殘疾，內(nèi)心失去平衡，不明白自己為什么會(huì)變成這樣，象是從夢(mèng)中驚醒。

2.1.5對(duì)病情曲解，不承認(rèn)終身殘疾。

2.1.6憂(yōu)傷、悲觀、苦悶情結(jié)一般較輕。

2.2護(hù)理措施

2.2.1依靠患者本身的能力，逐漸從周?chē)∮选⑨t(yī)護(hù)人員處了解病情，不作過(guò)多指點(diǎn)。鼓勵(lì)患者多接觸病友，積極參加康復(fù)訓(xùn)練，聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，理智看待自己的問(wèn)題。這種方法雖然見(jiàn)效慢，但可隨患者人格的不同，自己找到合適的途徑接受現(xiàn)實(shí)，認(rèn)知變化進(jìn)展平穩(wěn)。隨著對(duì)病情深入細(xì)致了解，緩慢進(jìn)入抑郁期。

2.2.2對(duì)問(wèn)題不要講的太多，太嚴(yán)重。適當(dāng)將病情分幾部分、數(shù)次告訴患者。證據(jù)緩和，使之思想上有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。不至于打擊太嚴(yán)重，一下子進(jìn)入抑郁期。

2.2.3一切要順其自然地發(fā)展，不要操之過(guò)急。允許患者有一適應(yīng)、領(lǐng)悟和認(rèn)知轉(zhuǎn)變過(guò)程。

3抑郁期

3.1臨床表現(xiàn)

3.1.1隨著對(duì)病情的深入了解，否認(rèn)期可逐漸或突然消失。一旦患者患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)終身殘疾，夢(mèng)和幻想完全破滅，憂(yōu)愁壓抑的心情占主導(dǎo)地位。因患者殘疾前人格特點(diǎn)、殘疾損傷情況、周?chē)鐣?huì)環(huán)境不同，再加上對(duì)殘疾認(rèn)知的差異，可有輕重不同的抑郁情緒及長(zhǎng)短不等的抑郁期。

3.1.2臨床表現(xiàn)為心情壓抑、沮喪、苦悶、消沉、憂(yōu)傷為主。悲觀情結(jié)反應(yīng)為持久和突出癥狀。

3.1.3有無(wú)用感、自暴自棄、自罪自責(zé)、放棄治療。自感無(wú)路可走，無(wú)可奈何、悲憤自憐。感到生活沒(méi)有意義，對(duì)前途悲觀失望，有時(shí)飲泣不語(yǔ)或哭叫連天。嚴(yán)重導(dǎo)致失助感和絕望情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭和自殺未遂的行為。

3.1.4對(duì)周?chē)h(huán)境普遍反應(yīng)遲鈍，感情麻木、能力不足、缺乏活力。自覺(jué)懶散乏力、精神不振，干事缺乏信心。注視少言寡語(yǔ)，對(duì)外界任何事情均不感興趣，對(duì)贊揚(yáng)無(wú)反應(yīng)、愉快感消失。

3.1.5出現(xiàn)社會(huì)退縮，與別人接觸由主動(dòng)變?yōu)楸粍?dòng)。害怕與外界來(lái)往，怕被別人瞧不起。對(duì)以往愛(ài)好失去興趣或興趣下降。故作姿態(tài)極力掩飾，疏遠(yuǎn)周?chē)娜?。夸大自己的弱點(diǎn)，自我評(píng)價(jià)降低。

3.1.6持續(xù)表現(xiàn)警覺(jué)性、激惹性增高。易激動(dòng)、發(fā)脾氣、受驚、過(guò)分警惕、注意力不集中。睡眠障礙、失眠或早醒。體重下降、性欲降低。抑郁癥狀是因認(rèn)識(shí)到終身殘疾后家庭關(guān)系破裂、經(jīng)濟(jì)困難、事業(yè)受損、人際關(guān)系緊張，對(duì)本單位或肇事單位在問(wèn)題處理上的做法不滿(mǎn)意等種種困境而誘發(fā)抑郁癥狀。抑郁期可長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上。病因與殘疾有直接關(guān)系。

3.2護(hù)理措施

由于患者殘疾前人格特征、思維方式、處理問(wèn)題的態(tài)度各異，殘疾后抑郁期表現(xiàn)認(rèn)知也各不相同。

3.2.1抑郁期患者情緒障礙明顯，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生極度悲觀失望的癥狀，幫助患者學(xué)會(huì)合理的思維方式，放棄不合理的想法，通過(guò)改變患者的認(rèn)識(shí)來(lái)達(dá)到消除或減輕癥狀的目的。

3.2.2對(duì)于心理障礙較輕的患者，應(yīng)提供一個(gè)適宜的氣氛幫助其尋找答案或自己解決問(wèn)題，接受患者的認(rèn)知，澄清他的否定情感，使他認(rèn)識(shí)到否定情感也是自我的一部分。

3.2.3對(duì)患者的肯定情感加以接管和認(rèn)識(shí)，不加表?yè)P(yáng)和贊許，也不加入道德評(píng)價(jià)，通過(guò)重復(fù)患者前面講話(huà)內(nèi)容及要點(diǎn)的方式進(jìn)行言語(yǔ)反應(yīng)。

4反對(duì)獨(dú)立期

反對(duì)獨(dú)立是抑郁期后出現(xiàn)的一組與患者殘疾前人格特征有關(guān)的癥狀。部分患者殘疾后感到軀體的損失對(duì)自己是不公平的，今后前途已無(wú)指望。隨著悲傷、憂(yōu)愁心情逐漸地減輕，情緒相對(duì)平穩(wěn)時(shí)，患者開(kāi)始為自己打算。以殘疾作為談判的條件，盡量依靠單位和社會(huì)照顧，為一輩子有所依靠，想盡種種方法為自己謀取利益，不想?yún)⒓庸ぷ?。有些患者在得知自己?huì)終身殘疾后，深感自己無(wú)能為力，怕被社會(huì)拋棄，凡事都想依靠別人的幫助。一旦失去幫助，就會(huì)產(chǎn)生孤立無(wú)援的感覺(jué)。以上種種原因形成的癥狀組成反對(duì)獨(dú)立期。

4.1臨床表現(xiàn)

4.1.1在經(jīng)濟(jì)或生活上盡量依靠社會(huì)、單位和他人的幫助，不想自己奮斗，不愿發(fā)揮自己的潛能。

4.1.2抑郁癥狀較輕。

4.1.3自動(dòng)反對(duì)自己照顧自己，凡事不想自己動(dòng)手，盡量依靠別人。

4.1.4自覺(jué)懶散乏力、精神不振，滿(mǎn)足現(xiàn)狀，不想?yún)⒓涌祻?fù)訓(xùn)練，找種種借口躲避治療。

4.1.5雖然已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但不想離開(kāi)醫(yī)院，找種種理由延期，或不斷轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院，以求長(zhǎng)期住院。

4.1.6依靠親友或本人不斷向單位要待遇，以達(dá)到長(zhǎng)期依賴(lài)的目的。利用某些行為作為談判、磋商的條件，希望改變或減少損失。若不能如愿便退回到憤怒或抑郁狀態(tài)。

4.1.7患者早期慣用的心理防衛(wèi)機(jī)制可能是依靠。

4.2護(hù)理措施

處于此期的患者首先進(jìn)行認(rèn)知治療有一定困難，易產(chǎn)生抵觸情結(jié)?？蓮男袨榀煼ㄩ_(kāi)始，對(duì)他目前不適應(yīng)的行為給予糾正。

4.2.1患者不適應(yīng)的行為是重復(fù)行為的表現(xiàn)或性格的一部分，可以通過(guò)另外的學(xué)習(xí)進(jìn)行矯正。

4.2.2改變能引起患者行為和情結(jié)的內(nèi)部語(yǔ)言。如果要改變行為，必須在行動(dòng)前先想一想。重新概念化的內(nèi)部語(yǔ)言能使不適應(yīng)行為去習(xí)慣化，為產(chǎn)生新的適應(yīng)行為提供基礎(chǔ)。

4.2.3先增加患者新的適應(yīng)行為，使其在相同情況下帶來(lái)更大的滿(mǎn)足，其次降低不適應(yīng)行為的潛能。

4.2.4反對(duì)獨(dú)立期患者情況比較復(fù)雜，心理障礙的關(guān)鍵是與所處社會(huì)環(huán)境之間協(xié)調(diào)不當(dāng)，在行為上表現(xiàn)不適應(yīng)。

5適應(yīng)期

著時(shí)間的推移，大部分患者對(duì)身體殘疾逐漸適應(yīng)，接受了自己的形象，悲傷慢慢減輕，自尊、自信增強(qiáng)，同時(shí)能面對(duì)現(xiàn)實(shí)較理智地考慮問(wèn)題，開(kāi)始為自己的前途著想，考慮如何發(fā)揮自己的潛能，從事新的職業(yè)，從而進(jìn)入了適應(yīng)期。

5.1臨床表現(xiàn)

5.1.1承認(rèn)自己有不同程度的終身殘疾，清楚了解軀體康復(fù)的現(xiàn)實(shí)可能性，已無(wú)不切實(shí)際的幻想。接受現(xiàn)實(shí)，盡最大努力將事情辦好，做了最壞的打算。

5.1.2準(zhǔn)備帶著殘疾重新開(kāi)始生活和工作。根據(jù)自身殘疾情況，個(gè)人特長(zhǎng)，社會(huì)環(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)男侣殬I(yè)，在新的工作崗位上發(fā)揮自己的能力，在認(rèn)知和行為上有一致的表現(xiàn)。

5.1.3能較理智分析問(wèn)題，處理問(wèn)題。主動(dòng)采取積極有效措施應(yīng)付悲痛、憂(yōu)傷、憤怒等感情沖動(dòng)。心情壓抑減輕或消失。

5.1.4經(jīng)濟(jì)上努力自己照顧自己，盡量少依靠別人。

5.2護(hù)理措施

5.2.1適應(yīng)期最突出的障礙是患者面對(duì)新生活感到選擇職業(yè)困難。多數(shù)患者已無(wú)法從事原來(lái)的工作，需要重新選擇。因此求職咨詢(xún)和職業(yè)前培訓(xùn)已成為主要問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)在這方面給患者提供信息。并應(yīng)充分發(fā)揮患者自身能力，幫助他看到自己的潛能，揚(yáng)長(zhǎng)避短，努力適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)環(huán)境。

5.2.2患者殘疾后多數(shù)在家中長(zhǎng)期治療休息，很少接觸社會(huì)。對(duì)進(jìn)入社會(huì)與人來(lái)往感到心理壓力較大。害怕別人諷刺和嘲笑，面對(duì)他人指手畫(huà)腳的議論不知所措?？蓭椭颊邚淖晕颐苤薪夥懦鰜?lái)，減少防御，采用成熟的心理防御機(jī)制，如壓抑、升華、利他、幽默等。現(xiàn)實(shí)和客觀地看待問(wèn)題，具體有效地解決問(wèn)題。增加自信心，減少“內(nèi)射”現(xiàn)象。不管別人怎樣看，能自我引導(dǎo)行為適應(yīng)社會(huì)，朝著既定的目標(biāo)前進(jìn)。

5.2.3此時(shí)患者已有自我辨別能力，接受和適應(yīng)了自己的失能狀態(tài)，需要重新考慮自己的前途，思想波動(dòng)較大。只要及時(shí)引導(dǎo)，給患者提供繼續(xù)探索自己的信心，使他體驗(yàn)到一種期望，一種動(dòng)力，一種自我價(jià)值的發(fā)現(xiàn)。自尊、自愛(ài)、自信就會(huì)進(jìn)一步提高。在這種自我探索的氣氛下，患者容易接受治療的意見(jiàn)，將它變?yōu)樽约赫J(rèn)知的一部分，同化整合到自我概念之中，使個(gè)體化的防御減少，知覺(jué)現(xiàn)實(shí)、客觀，解決問(wèn)題有效，心理接受最佳水平。

5.2.4患者在適應(yīng)期每一步努力都應(yīng)該強(qiáng)化、支持，使行為保持下去，幫助患者想象可能遇到的困難情境，使他在遇到困難時(shí)能夠心情平靜，有克服困難的勇氣，掌握解決問(wèn)題的方法，有效地對(duì)付挫折。

總之，對(duì)偏癱患者進(jìn)行心理護(hù)理，就是通過(guò)改變患者的心理活動(dòng)來(lái)達(dá)到治病的目的，具體說(shuō)來(lái)就是通過(guò)影響或改變患者的認(rèn)知、情緒、行為方式來(lái)達(dá)到治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1]楊明明.心理障礙的治療.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,1992.9－13.

[2]于兌生主編.運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法.北京華夏出版社,2002.460－462.

【摘要】偏癱患者大多在一瞬間出現(xiàn)難以適應(yīng)的一側(cè)肢體癱瘓、長(zhǎng)年習(xí)慣的平衡、對(duì)稱(chēng)性的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)遭到了破壞，因此，患者從心理上、精神上、身體上均陷入了極端困難的狀態(tài)。由于患者人格特點(diǎn)、身體情況、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境的不同，在殘疾或疾病的康復(fù)過(guò)程中表現(xiàn)也不一樣。在臨床工作中，護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過(guò)對(duì)其言語(yǔ)、表情、舉止行為的觀察，采取特殊手段來(lái)了解患者不正確的認(rèn)知活動(dòng)、情緒障礙和異常行為，幫助患者克服情緒障礙、恢復(fù)社會(huì)環(huán)境的協(xié)調(diào)適應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】偏癱心理護(hù)理