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人體耳廓缺損不僅在形態和功能2方面造成缺陷，而且對個體、心理造成極大損害，需行耳廓整形再造術。我院自2004年始應用顳淺筋膜瓣Medpor耳支架、移植皮片行一期全耳廓再造術3O例，經術后治療和臨床護理效果較滿意，現報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組先天性小耳畸形患者30例，男19例，女11例；年齡5～23歲；左側耳廓缺損l3例，右側l7例。

1．2方法30例患者均采用顳淺筋膜瓣Medpor支架、移植皮片行一期全耳廓再造術。手術方法：顳淺筋膜切取、切取患側顳淺動脈筋膜瓣，面積10cm×11cm，包含耳顳淺神經及顳淺動靜脈血管蒂，蒂寬約2．5cm。將制作的Medpor耳支架固定于顱側壁殘耳窩處，形成與健側大致相同的顱耳角。然后將制備的顳淺筋膜瓣翻轉180。覆蓋包裹Medpor支架縫合固定，并在支架與筋膜瓣間置放硅膠引流管負壓吸引保持通暢，筋膜瓣上移植皮片縫合固定，打包包扎。

1．3結果本組病例再造耳一期愈合，外形滿意，輪廓清晰，立體感強，無毛發生長，與正常耳無明顯差異，顱耳角穩定。隨訪3個月～5年無1例支架外露感染或變形吸收。

2護理體會

2．1心理護理

耳廓缺損畸形直接影響患者容貌，患者均有不同程度的自卑感，性格孤僻，思想壓力大。入院后其家長迫切渴望矯正小耳畸形，但又怕整形手術失敗。為此，護理人員應多與患者及家長溝通，建立良好的護患關系，及時了解患者與家長的心理狀況，向患者介紹手術過程方法和成功的經驗及手術醫師的高超手術技巧，以增強患者的信心，消除不良情緒，使患者及家長積極主動地配合醫護治療和臨床護理。

2．2術前準備

(1)除術前常規檢查外，還應行心電圖、x線胸片檢查；女性應避開月經期，并在手術協議上簽字。

(2)術前ld，需行頭面部皮膚清潔衛生、刮臉、剃光頭，最大限度地保證術后皮膚清潔無菌。認真觀察患者有無潛在感染病灶，排除手術禁忌證，并交代患者勿受涼。

(3)術前給患兒攝耳缺損照片，以備術后對照；用膠片在健側耳取模樣，做好正常健側耳的造形，以備術中缺損耳大小對照。

(4)協助醫師用多普勒血流探測儀或手指扣診確定，并標記顳淺動脈頂支和額支血管走行，根據標記血管走向于患側顳淺部設計T形和Y形切口，用甲紫標記好。

2．3術后護理

(1)術后患者應采用半臥位，以防再造耳負壓，同時保持再造耳持續負壓吸引管內24h通暢，維持1周左右，以防翻身時負壓管滑脫造成不良后果，持續負壓量為1kPa左右，防止壓力過大、過小影響手術后再造耳皮瓣良好血運和造形。

(2)注意保暖。保暖是預防血管痙攣的重要措施，寒冷的冬春季尤為重要。一般應保持室溫在25。C左右。若溫度過低，吻合血管長期處于痙攣狀態，則會影響外耳血流通暢，導致手術失??；若溫度過高，會加重傷口滲血，亦會造成皮膚燒灼傷。

(3)切口包扎。術后切口用繃帶加壓包扎固定2—3d后去除，包扎時一定要牢固結實，不可松脫。

(4)并發癥觀察。術后密切觀察患者生命體征及切口引流管變化情況，若發現異常應立即報告醫師及時處理…。

2．4術后生活護理及指導康復

術后l一5d靜脈給予適當的營養支持，鼓勵患者多進食富含高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食。術后3個月應避免劇烈咀嚼運動及表情運動，防止切口瘢痕組織增生。術后指導患者加強自我保護，預防上呼吸道感染，防止凍傷、燙傷、撞傷等意外。囑患者定期來院復查，以指導康復。

綜上所述，全耳廓再造術患者術前及術后行有效的護理，有利于再造耳手術過程順利完成，對于提高愈合率、完善手術治療、提高患者的生活質量有著非常重要的意義，可明顯提高整體護理質量。