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人的血壓在晝夜24h內是有一定波動規律的，血壓的晝夜節律是夜間至凌晨3：00逐漸降至低谷，清晨人們從睡眠轉為清醒后血壓，迅速升至峰值，9：00～11：00達到高峰。臨床研究已證實，心腦血管事件特別易發生在清晨，與清晨血壓增高密切相關，獨立于24h平均血壓…。

1資料與方法

1．1l臨床資料

選擇2009年1月一2010年12月就診出現高血壓晨峰現象的老年高血壓患者98例，其中男62例，女36例；年齡55—83(67．0±4．6)歲。98例患者隨機分為護理干預組53例和對照組45例。2組均排除繼發性高血壓、糖尿病、長期嚴重失眠、長期臥床生活不能自理等。所有高血壓患者均無心律失常、慢性心力衰竭、體位性低血壓、慢性炎癥性疾病和使用：受體阻斷劑。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

入選病例均使用24h動態血壓監測儀，袖帶固定右上肢，每間隔30min自動測量并記錄1次。護理干預組給予積極的護理干預，對照組予一般常規護理。具體護理干預如下。

1．2．1藥物護理：患者如24h動態血壓的基本形態無改變，即呈現“兩峰一谷”，應清晨起床后提前服用降壓藥物，服藥后最好安靜休息一會兒再進行其他活動。如患者24h動態血壓的基本形態已改變，呈現“兩峰”，而無“一谷”，即夜間血壓未明顯下降，則需臨睡前服用一定劑量的降壓藥物。

1．2．2健康教育：指導患者夜間睡足8h，并養成睡午覺的習慣。早晨起床應先在床上仰臥片刻、后再慢慢坐起、再下床活動。老年患者清醒后起床動作宜慢、活動四肢和頭頸，逐漸過度到適宜的日常生活、工作。喜歡晨練的高血壓患者建議不宜大運動量鍛煉，可根據身體情況選擇步行、太極拳、健身操、音樂療法等活動。要禁止吸煙，因煙中的尼古丁可導致血管痙攣；要預防便秘，因便秘造成患者排便用力，易使血壓升高。總之，要避免過度勞累，早睡早起，冬季注意保暖。

1．2．3飲食護理：指導患者盡量食用低鹽、低脂、低熱量食物，適當補充含鈣豐富的食物。要注意控制體質量。多食水果、蔬菜、豆制品；少鈉是指飲食要控制鹽和鈉的攝入，少食腌制品、動物內臟、蛤貝類。多食海帶、木耳等多鉀食物。鉀不僅能降低血壓，同時還有獨立的預防卒中的作用。科學飲水，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，鈣、鎂離子是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調節物質，如缺乏易使血管發生痙攣，最終會導致血壓升高。因此，高血壓患者最好多飲用天然礦泉水、井水等。

1．2．4心理護理：高血壓的發生發展與心理因素密切關系。當機體受到內外環境的不良刺激時，易導致大腦表皮興奮與抑制過程失調，引起全身細小動脈痙攣，外周動脈阻力增加，導致高血壓而發生意外。因此醫護人員要多跟患者溝通，了解患者的思想、生活及工作情況，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，戰勝病疾，提高社會適應能力。

1．3統計學方法

計數資料以率(％)表示，組間比較采用檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

護理干預組收縮壓晨峰>~36ramHg者34例(64．2％)，收縮壓晨峰<36mmHg者19例(35．8)，經過藥物和適當的護理，無1例發生心腦血管意外事件。對照組收縮壓晨峰≥36mmHg者l6例(35．6％)，收縮壓晨峰<36ramHg者29例(64．4％)。護理干預組收縮壓晨峰I>36ramHg者比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。

3討論

高血壓是常見的心血管疾病之一，高血壓患者約26．5％合并有腦卒中J，并且高血壓的發生發展也存在著明顯的生物節律，即與血壓的晨峰現象有關j。其可能的機制為清醒前后交感神經系統活性迅速增強，腎素一血管緊張素一醛固酮系統激活，周圍血管阻力及心排出量增加，導致血壓迅速上升。本文對老年高血壓患者動態血壓值的血壓晨峰現象分析，護理干預組血壓晨峰值~>36mmHg者明顯多于對照組(P<0．05)，提示老年高血壓患者是心腦血管病變的易損人群。因此，掌握高血壓的生物節律，對控制高血壓癥狀、降低合并癥具有重要意義。相對于安靜休息松弛狀態時，走路、講話或工作時收縮壓升高10～20mmHg，舒張壓升高5—15mmHg。所以，護理人員應掌握血壓晨峰現象的特點，密切觀察，發現問題及時報告醫師。同時應注意做好患者的思想工作，提高患者的依從性。