導(dǎo)語(yǔ)：氣管切開(kāi)護(hù)理認(rèn)識(shí)綜述一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

氣管切開(kāi)是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要護(hù)理措施之一。但氣管切開(kāi)對(duì)患者是一種損傷，有較多的并發(fā)癥，甚至發(fā)生意外。行氣管切開(kāi)的患者需加強(qiáng)護(hù)理，尤其是呼吸道護(hù)理，并密切觀察病情變化，對(duì)提高搶救成功率、減少并發(fā)癥極為重要…。近年筆者對(duì)氣管切開(kāi)患者進(jìn)行有效的護(hù)理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2010年l0月一2011年9月我科收治氣管切開(kāi)患者5l例，男36例，女15例；年齡22—79歲，中位年齡53．6歲；原發(fā)?。褐匦惋B腦損傷28例，高血壓腦出血23例；氣管切開(kāi)帶管9～67d。安全渡過(guò)急性期45例，最終拔除氣管套管。并發(fā)肺部感染7例，死亡4例。

2護(hù)理措施

2．1心理護(hù)理

適時(shí)做好心理護(hù)理，耐心解釋病情，體諒患者心情，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的主動(dòng)配合。術(shù)前做好全面解釋指導(dǎo)工作，讓患者及家屬了解疾病的發(fā)展過(guò)程]。術(shù)后避免不必要的打擾，把噪音、光線(xiàn)等外界刺激降到最低程度，以減輕患者的煩躁、恐懼心理。采取適宜的交流方式，增加與患者及家屬的溝通。

2．2病室環(huán)境

保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，禁止擺放鮮花、噴灑各種香水及空氣清新劑。室溫保持在20～22℃，相對(duì)濕度為50％～60％，病房地面、床頭柜、椅每天用有效氯溶液擦拭2次，病室每天用多功能空氣消毒機(jī)消毒2次，每次1—2h，盡可能使患者住單間，減少探視陪伴人員，有上呼吸道感染者嚴(yán)禁入室。手術(shù)初期患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止壓瘡。備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號(hào)氣管套管、氣管擴(kuò)張器、外科手術(shù)剪、止血鉗、換藥用具與敷料、生理鹽水、飽和重碳酸鈉液、導(dǎo)尿包、吸引器、氧化氣筒、呼吸機(jī)、手電筒等都應(yīng)備齊，并妥當(dāng)存放，以備急需。

2．3氣道濕化

持續(xù)滴注濕化：將靜脈輸液管剪去針頭按靜脈輸液排氣法排氣，然后將頭皮針軟管插入人工氣道內(nèi)壁5—8cm，0．2—0．4ml／min持續(xù)滴注。還可將輸液針頭別在覆蓋于人工氣道口的紗布上，以250—300ml／d的速度持續(xù)滴入濕化液]。霧化濕化：氣管切開(kāi)患者每天自呼吸道喪失水分可超過(guò)200ml，必須定時(shí)定量做超聲霧化吸人。霧化液一般采用氨溴索15rag加生理鹽水30rnl，吸入時(shí)將套管口周?chē)眉啿忌w好，噴霧IZl與套管口距離約20era，每天2—3次，每次15—20min。因合理的濕化氣道可起到稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出以保持呼吸道通暢、氣道濕潤(rùn)。消炎抗菌，能有效預(yù)防肺部感染。

2．4正確的吸痰護(hù)理

執(zhí)行無(wú)菌操作以免發(fā)生交叉感染。吸痰前先拍背，咳嗽、咯痰無(wú)力者協(xié)助體位排痰；取仰臥或側(cè)臥位，選用多孔可控式透明硅膠吸痰管，先濕潤(rùn)氣管導(dǎo)管，然后將吸痰管輕輕插入深8～12cm或不能插入為止，隨后打開(kāi)負(fù)壓，壓力不應(yīng)過(guò)大，成人負(fù)壓在80～120mmHg為宜，邊旋轉(zhuǎn)邊退出，有分泌物處稍作停留，切忌在同一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)提插或抽吸，以免損傷呼吸道黏膜，每0．5—1小時(shí)吸痰1次。為增加患者的舒適度、減少患者的痛苦，必要時(shí)也可采用吸痰的方法，每次時(shí)間<15s，如仍有分泌物要使患者休息片刻再吸痰，以防止持續(xù)吸引引起心動(dòng)過(guò)緩及心律不齊，甚至室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生。對(duì)于使用呼吸機(jī)者，吸痰操作由兩人同時(shí)進(jìn)行，且在對(duì)呼吸機(jī)回路連接處消毒后再脫開(kāi)吸痰。

2．5氣管切口的護(hù)理

(1)防止傷口感染：由于痰液污染，術(shù)后傷口易于感染，故至少每天換藥1次。(2)防止外管脫出：要常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短、固定帶子過(guò)松、氣管切口過(guò)低、頸部腫脹或開(kāi)口紗布過(guò)厚等，均可導(dǎo)致外管脫出。(3)拔管：呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴(lài)心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。

2．6拔管前后護(hù)理

準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)?；颊吆粑椒€(wěn)，低氧糾正，咳嗽吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少，肺部炎癥完全消退，無(wú)發(fā)熱，即可拔管。堵管時(shí)，一般第1天塞住1／3，第2天塞住1／2，第3天全堵塞，如堵24～48h后無(wú)呼吸困難，無(wú)缺氧，血氧飽和度維持在95％以上，能人睡，心率、血壓平穩(wěn)，咳嗽有力，即可拔管。拔管前清洗并消毒切口周?chē)つw，拔管后用蝶形膠布拉攏2～3d即可愈合，愈合不良時(shí)可縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

2．7預(yù)防感染

嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防院內(nèi)感染，每天更換氣管套管周?chē)啿?次，有痰液污染時(shí)隨時(shí)更換。做好口腔護(hù)理，每天用生理鹽水棉球擦洗口腔2次，減少口角炎、口腔潰瘍，預(yù)防并發(fā)癥?；杳曰颊卟荒苓M(jìn)食，保持口腔衛(wèi)生尤其重要，我科采用0．02％洗必泰碘漱口液對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2～3次，操作時(shí)以無(wú)菌棉球蘸以漱口液清洗口腔；同時(shí)及時(shí)吸去口咽部分泌物及清洗液，以防流人肺部引起感染。