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高血壓腦出血是臨床常見病、多發病，起病急，發展快，病死率高，嚴重危害人們健康。我院2010年12月至2011年10月，共收治高血壓腦出血患者20例，經開展顱內血腫清除的微創手術治療及精心護理，收效顯著。現報道如下。

1臨床資料

2010年12月~2011年10月我院收治高血壓腦出血患者20例，其中男性18例，女性2例；年齡37~89歲；均有高血壓病史，入院血壓≥140/90mmHg，均經頭顱CT確診為高血壓腦出血。其中血腫位于基底節11例，丘腦5例，大腦半球4例；發病到手術時間最短2h，最長1.5d；患者出血量：最少為30ml，最多為90ml。經過積極治療和精心的護理，術后愈合5例，好轉10例，治療無效死亡5例。

2護理

2．1術前準備

2．1．1術前評估密切觀察血壓、體溫、心率變化，正確評估患者的意識。

2．1．2心理護理清醒的腦出血患者心理壓力大，護士應積極與患者及家屬解釋微創血腫清除術的必要性和治療效果，介紹我院開展此類手術患者的成功病例，增加患者及家屬對手術的治療信心，解除恐懼心理。2．1．3術前準備積極建立靜脈通道，使用藥物控制好血壓，密切監測生命體征，持續吸氧，做好護理記錄，躁動者可予鎮靜劑。

2.2手術配合

依據頭顱CT定位確定穿刺點，并做好記號。選取適宜長度的YL-I型微創穿刺針連接電鉆［1］，在2%利多卡因局麻下，垂直于顱骨或矢狀面穿刺，插入針芯后手持針尾將穿刺針送入到達血腫腔，即可見血性液體流出，第一次抽吸量約為出血量的50%，抽取后插入碎隙針，用生理鹽水沖洗2次，然后注入生理鹽水5ml+尿激酶5萬U，夾閉引流管，保留2小時開放。術后每天用以上方法行血腫沖洗2次，術后3~5天復查CT，確定血腫引流情況拔除引流管。

2.3術后護理

2.3.1病情觀察密切觀察患者的意識及瞳孔。意識障礙是腦出血的主要癥狀，需觀察瞳孔大小、形態及反光反應，如患者從昏迷狀態轉為意識模糊、嗜睡，說明患者好轉；如意識逐漸惡化，說明腦組織受壓。如瞳孔大小不等，說明有腦出血或腦疝的可能；如患者意識障礙加重，呼吸節律改變，術后血壓升高，應警惕有再出血或引流管堵塞或顱內壓升高的可能。

2.3.2引流管護理術后給予患者戴冰帽，保護受傷腦組織，減輕腦水腫。患者床頭抬高15~30°，以利于靜脈回流。妥善固定引流管并保持通暢，引流管要防止脫落、受壓。腦室引流管應高于切口10~15cm，血腫引流管采取低位引流，自然放置床頭，注意觀察引流量和顏色，保持頭部敷料清潔干燥。

2.3.3一般護理保持呼吸道通暢，鼓勵清醒患者咳嗽、咳痰，并給予霧化吸入。氣管切開的患者要定時予以吸痰、霧化、氣管內滴藥。給予高蛋白、高維生素、易消化的流質飲食，保持大便通暢。定時翻身、拍背，每2h1次，保持床單清潔、干燥，無皺折，搬動患者不要拖、拉、拽，以免損傷皮膚。翻身時要使患者處于放松狀態，在褥瘡的好發部位墊入軟枕，經常按摩骨突及受壓處，隨時觀察記錄受壓部位皮膚顏色和溫度變化，防止局部受壓。

2.3.4并發癥預防①肺炎：肺炎是腦出血常見的并發癥，也是致死的主要原因之一。積極治療原發病，應用抗生素加以預防。②消化道出血：腦出血的患者容易發生應激性潰瘍，應密切觀察嘔吐物量及顏色，定時做大便潛血試驗，了解有無出血情況。③泌尿系感染：為預防泌尿系統發生感染，應定期查尿常規。便秘者給予緩瀉劑灌腸，但不能用低滲液灌腸，防止加重腦水腫。

2.3.5心理護理高血壓腦出血治療后仍有部分患者存在活動障礙、肢體偏癱、語言障礙，他們極易產生悲觀情緒，自覺對家庭和社會是一種負擔，失去戰勝疾病的信心和勇氣。護士應關心照顧患者，給予患者鼓勵和支持。此外，護士要幫助患者進行肢體和語言功能鍛煉，使其保持良好的心理狀態，積極配合治療，避免因情緒激動誘發腦出血。

3討論

微創神經外科學是21世紀神經外科學發展的方向。微創手術是治療高血壓腦出血較滿意有效的方法，該手術損傷小，手術時間短，傷口愈合快，術后并發癥少，患者和家屬都樂于接受。在護理工作中，要充分做好術前準備、術后護理和早期的康復訓練，確保患者術后獲得良好的生活質量。