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對于中晚期宮頸癌的患者一般采用放療,其適用范圍廣,有利于改善患者的預后。但放療過程中,因癌癥刺激和放療本身的副作用,嚴重影響了患者的生存質量,降低了患者治療的依從性。專業護理是治療整體工作中不可分割的部分,是保證治療效果的關鍵[1]。我院2005年8月~2009年8月對50例中晚期宮頸癌放療的患者實施專業化護理,效果滿意,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

100例均為我院收治的中晚期宮頸癌患者,所有病例治療前均經B超、血常規、尿常規、心電圖檢查,且經病理檢查確診。年齡21~62歲,平均年齡(45.2±2.5)歲。其中鱗癌90例,腺癌10例。Ⅱb期11例,Ⅲa期36例,Ⅲb期58例,Ⅳ期15例。從事職業:個體29例,職員26例,農民40例,其他4例。文化程度:文盲9例、小學9例、初中24例、高中29例、大學18例、大學以上11例。將該組患者隨機分為觀察組和對照組,每組50例,兩組患者在性別、年齡、病理類型、病理分期、文化程度、職業等方面均具有可比性,P>0.05。

1.2護理方法

兩組患者均采取直線外加速器治療,先行全盆腔大野前后對穿照射,后設為盆腔網野外照射。對照組采用放療常規護理,包括腔內后裝治療前的護理、腔內后裝治療中的護理、后裝治療后和外照射治療的護理。觀察組在對照組的基礎上結合宮頸癌放療的特點采用專業化護理,具體方法如下。

1.2.1心理護理向患者介紹自己及醫院環境,對初次放療的患者耐心解釋放療的重要性和必要性,建立良好的護患關系,根據患者的文化程度、職業和心理需求,以不同方式,耐心細致勸解開導,給予心理支持,治療前向患者講解注意事項,可能會出現的副作用及處理方法,讓患者獲得對放療的安全感,使其保持最佳的心理狀態。對多次放療的患者,充分調動其主觀能動性,樹立起以疾病作斗爭的勇氣,增強治療的效果。

1.2.2放療前護理放療前對所有患者進行常規檢查,糾正全身的不良狀態,便秘者治療前給予緩瀉劑。詢問患者的過敏史,必要時做藥敏實驗。照射前30min囑患者排空大小便,以減少直腸、膀胱受照劑量[2],減少放療后直腸炎。

1.2.3放療中護理給患者營造一個安靜、舒適的環境,給予單獨操作并關好門窗,保護患者的隱私。協助患者擺好體位,操作時關心體貼患者、動作輕柔,切勿粗暴,以防止癌組織出血。保持放射野內皮膚清潔、干燥,射野標記清晰完整。指導患者治療期間做深呼吸,使會陰部和腹部放松,每日用碘伏消毒液陰道沖洗1~2次,必要時局部用藥,以及時清除陳血、膿液和壞死脫落組織,殺滅和控制細菌感染[3],月經期或大量出血時忌沖洗。同時囑晚睡前用聚維酮碘棉球消毒外陰及周圍皮膚,更換清潔內褲。

1.2.4放療后護理囑患者臥床休息30min,密切觀察生命體征和病情的變化,注意觀察體溫及腹痛情況及有無陰道流血,若少量流血,可不予處理;若出血多,為鮮紅色,及時告知醫生。鼓勵患者多喝水,以增加尿液,排出毒素[4]。注意有無陰道出血、腹疼、排便、排尿異常等。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的易消化性飲食。避免吃辛辣刺激的食物,皮膚瘙癢時,切不可抓撓,可給予薄荷粉、痱子粉止癢。注意保持會陰、腹股溝清潔干燥,保護肛門口及尿道口等。

1.2.5放療反應的護理⑴直腸炎的護理:放療后直腸組織幾乎100%都會發生組織學改變,表現為腹痛、腹脹、腹瀉、甚至里急后重或血便。反應較輕者給予口服消炎、止瀉藥。癥狀明顯者,暫停放療,給予會陰部熱敷,慶大霉素、甲潑尼龍、腎上腺素治療[5]。⑵放射性膀胱炎:當患者出現尿急、尿頻、尿痛或排尿困難、血尿時,給予口服止血、消炎藥,大量尿血時應保留尿管。⑶骨髓抑制反應:對患者每周復查血常規,注意體溫的變化,可皮下注射重組人粒細胞刺激因子針、白介素針等進行預防。

1.2.6出院指導囑患者出院后每日進行陰道沖洗,預防陰道炎、陰道粘連和陰道閉鎖。注意休息,合理飲食,增加營養,預防感冒。加強會陰部的護理,治療后3~6個月可恢復性生活,但要注意衛生。并多參加各種腫瘤康復的聯誼活動,保持情緒穩定,心情開朗。出院后定期到醫院進行復查,定期進行電話隨訪[6]。

1.3評價指標

⑴放療效果:①完全緩解(CR):經婦科檢查、B超及CT檢查腫瘤完全消失;②部分緩解(PR):病灶最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小50%;③腫瘤穩定(SD):病灶兩徑乘積縮小范圍<50%,或增≤25%。④腫瘤進展(PD):腫瘤增大超過25%;有效包括CR、PR。⑵生活質量:采用SF-36量表)評定患者干預前后的情感指數、生活滿意度及健康指數。1.4統計學處理用SPSS13.0統計軟件。計量資料采用(x±s)表示,計數資料采用百分比描述,t檢驗做組間比較,卡方檢驗做計數資料比較,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者放療臨床效果比較

觀察組完全緩解39例,部分緩解9例,總有效率為96.0%顯著高于對照組的76.0%,P<0.05。見表1。

2.2兩組患者生活質量比較

兩組護理前在情感指數、生活滿意度及健康指數方面無顯著性差異,P>0.05。但護理后觀察組的各指標均顯著優于對照組,P<0.05。見表2。

3討論

宮頸癌是嚴重威脅我國女性健康的惡性腫瘤之一,其發病原因目前尚不清楚,在我國宮頸癌的發生占女性生殖道惡性腫瘤的第一位[7,8],嚴重威脅著女性的生命與健康。放療治療宮頸癌的有著較好的遠期療效及較小的損傷,已成為目前較成熟的治療宮頸癌的主要方法。但由于癌癥本身就是對人體是一種不小的生理、心理打擊,當患者的心理失衡時,焦慮就走向了極端,不僅影響到治療的效果,且對患者的身體造成了極大的傷害[9]。雖然這些負面心理因年齡、職業而略有差別,但依然需要引起護理人員的足夠重視。同時由于放療時間長,可出現局部和(或)全身的放療反應。隨著醫學護理模式的轉變和人們對精神需求的提高,護理已經不僅僅是一項技術操作,其更注重對患者心理層次的滿足[10]。因此,對宮頸癌患者的護理,不僅要做好基本的放療護理,盡量減少在治療過程中產生的并發癥,幫助患者完成治療。還要在此基礎上進行有效的心理護理,使患者認識和預防疾病,保持最佳的心態面對治療,主動參與、積極配合,增強其生存信念。同時還要掌握各種常見放療副作用及組織損傷的處理,以正確的方法指導患者采取相應有效的護理措施,做好出院指導,促進早日恢復,提高生活質量。本研究結果顯示,實施專業化護理的患者在放療療效及生活質量方面均顯著優于常規護理,P<0.05。這表明專業化護理有利于提高中晚期宮頸癌放療的臨床療效,且增加了護患溝通,縮短了護患距離,顯著改善了患者的生活質量,值得臨床推廣。