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前置胎盤處理不當，可危及母嬰生命。2010～20011年收治前置胎盤孕婦38例;其中17例伴發出血性休克。在無充足血源的條件下，成功地搶救17例前置胎盤出血性休克孕婦，現將臨床搶救及護理體會介紹如下。

1.臨床資料

38例孕婦，年齡21～40歲，平均28.9歲。入院時21例無宮縮，4例有宮縮;其中2例在懷孕28周時，計劃生育指導站行引產術發生大出血轉入我院，宮縮持續45～50秒，間隔2～3分鐘，宮口未開，B超診斷為中央性前置胎盤，伴有明顯失血性休克表現;另2例有宮縮的孕婦入院時宮縮30～35秒，間隔4～5分鐘，胎位橫位，胎心音為零，BP0/0mmHg。38例孕婦均在入院后30分鐘～8小時行剖宮產手術，住院9～11天。36例嬰兒存活，38例產婦健康出院。38例前置胎盤孕婦的基本情況，見表1。入院時術前的準備、搶救和護理嚴密觀察生命體征、皮膚黏膜、尿量的變化:每位孕婦，都由1名有豐富臨床經驗的護士或護師專門護理，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，觀察皮膚、黏膜變化，觀察陰道出血情況及宮縮情況，并做好記錄;每小時記錄輸液量和尿量;病情許可者協助作B超和血、尿常規化驗。在整個護理過程中，認真做好三查七對，杜絕忙中出亂、亂中出錯。及時做好心理護理和術前準備:孕婦因出血量多、疼痛及其他原因，常伴有心情緊張、焦慮、恐懼等狀況;當她們被告知要手術后，其心理負擔更會加重。醫務人員在認真做好術野備皮、搶救、置放導尿管和給予術前用藥時，需用關懷備至的語言安慰產婦。

2.術后護理

關鍵是保持各種管道暢通、預防感染、嚴防并發癥的發生。為此，采取以下措施:①術后設專人護理:胎盤剝離后子宮下段收縮力差，易出現大出血。密切注意生命體征變化，重點是血壓變化;觀察休克改善情況以及有無心臟超負荷情況;檢測出、凝血機能，酸堿平衡狀況;注意靜脈輸液管道的通暢。在血容量充足后，加輸入氨基酸和能量合劑，減慢輸液速度，防止急性肺水腫的發生。注意留置導尿管的通暢，觀察尿量及其顏色，并記錄24小時總尿量，以了解腎功能狀況，為繼續補液提供依據。②嚴格無菌操作:失血患者抵抗力差，易繼發感染;因此，應做好保護性醫療措施。接觸患者的各種器械應專用，用前、用后均應消毒;按醫囑給予抗生素預防感染。注意全身皮膚及會陰局部清潔護理，每天用1%碘伏溶液沖洗會陰兩次;定時翻身防止褥瘡;患者脫離危險后，讓其盡量在床上翻身活動，并取半坐臥位。③做好心理護理和恢復期飲食護理:本組病例術后常有焦慮、抑郁等癥?；颊邠氖а^多后傷口不易愈合，擔心傷口疼痛，擔心腸粘連影響今后生活、不能勞動，擔心避孕失敗后再次手術等;在護理中，應根據患者的不同心理問題給予幫助、鼓勵、安慰和支持。傷口疼痛者給予止痛劑，并給予衛生宣傳教育及出院指導。鼓勵、幫助患者在恢復期中盡量做床邊活動以早日恢復健康;盡早母乳接觸和母乳喂養嬰兒，有利于子宮的縮復和陰道惡露的外排。

3.體會及感悟

補充原則:先快速補充丟失量的一半，余下拫據休克指數補充;首次補充液體量寧可補充不足、不可補充過多。由有豐富臨床經驗的護士或護師專門護理、觀察病情;觀察重點為血壓、脈搏、呼吸、皮膚黏膜、淺靜脈及尿量的變化。血壓變化:患者初入院時，快速輸液，每隔30分鐘測血壓1次。手術止血后，血壓回升到＞90mmHg，脈壓正常，采取減慢輸液速度(50～60滴/分)，維持生理需要量，每小時測血壓1次。如血壓升高，但在減慢輸液速度后又下降，說明血容量補充仍不足，應增加輸液速度，血壓觀察至平穩后24小時。脈搏、呼吸及休克指數的變化:脈搏的觀察是觀察脈率、脈律、脈力的變化。脈搏快、弱、律齊、血壓低，休克指數(脈搏/收縮壓)＞1．0，說明補液不足，應加快輸液速度;脈搏快、弱、律不齊、呼吸、血壓平穩，休克指數正常(0．5)，應補充鉀鹽;呼吸深快、費力、血壓平衡、脈搏快、律齊，說明有呼吸性酸中毒，應補充碳酸氫鈉;呼吸急促、氣短、血壓升高、脈搏有力、休克指數＜0．5、說明體液過多，應減慢滴速。皮膚黏膜、淺靜脈及尿量的變化:皮膚干燥、彈性差、口腔黏膜干燥、手背靜脈在手背下垂5秒后才充盈、尿量＜25ml/小時，說明補液不足，應加快輸液速度;皮膚黏膜彈性恢復、手背抬高超過心臟、手背靜脈在5秒內完全回流、尿多，說明補液過量，應減慢輸液速度。另外，還可根據患者的面部表情、語言、語音來判斷血容量是否補足［1］。

在醫療設施匱乏的條件下，創建了快速補充血容量，嚴密觀察生命體征、尿量的變化;做好術前準備、護理，協助手術止血;術后嚴格控制輸液量以預防肺水腫，嚴格無菌操作以預防感染;觀察皮膚黏膜、淺靜脈充盈度、尿量及血壓的變化，判斷液體的輸入量的護理、觀察經驗，為患者的搶救贏得了時間;再加上醫護人員團結協作，積極配合，使17例前置胎盤出血性休克患者平安出院。